慢性肺源性心臟病的護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 探討慢性肺源性心臟病的護(hù)理心得。 方法 將2012年3月～2013年3月期間于我院接受治療的172例慢性肺源性心臟病患者，在征得患者及家屬同意后隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組；對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理措施，其內(nèi)容在對(duì)照組基礎(chǔ)上加氣道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、感染護(hù)理、家庭指導(dǎo)等綜合護(hù)理；治療結(jié)束比較兩組患者的治療效果及對(duì)護(hù)理措施的滿意度。 結(jié)果 （1）觀察組患者治療的總有效率為95.3%，對(duì)照組總有效率為77.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度為100.0%，對(duì)照組的滿意度67.4%，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過對(duì)慢性肺源性心臟病患者采用綜合護(hù)理，不僅可以明顯改善患者的心肺功能，而且對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 慢性肺源性心臟??；綜合護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-132-02

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是國(guó)內(nèi)心血管方面常見的多發(fā)的疾病，其發(fā)病是由于慢性胸肺相關(guān)的疾病或肺血管的慢性病變引發(fā)，逐漸引起肺動(dòng)脈壓力升高，進(jìn)一步導(dǎo)致右心室肥大，最后引發(fā)心力衰竭 [1]。心肺功能失代償期時(shí)可出現(xiàn)右心衰竭的癥狀：常見的有腹脹腹痛、食欲減退、惡心嘔吐等。綜合有效的護(hù)理，對(duì)于慢性肺源性心臟病患者的治療及預(yù)后有很好的幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年3月期間入住我院，在征得患者及家屬同意后的172例慢性肺源性心臟病患者作為研究對(duì)象。其中男132例，女40例；年齡47～75歲，平均-（64.3±4.7）歲；患病病程5～13年；既往有慢支病史的患者占51%，有慢阻肺病史的患者占42%，有支氣管哮喘病史的患者占7%。遵循隨機(jī)對(duì)照原則，將172例患者隨機(jī)分為對(duì)照組86例，觀察組86例。兩組患者在年齡、性別和既往患病史等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)的護(hù)理措施。主要包括口腔護(hù)理、吸氧、日常護(hù)理和飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受常規(guī)護(hù)理之外，還接受綜合護(hù)理，主要包括：氣道管理、并發(fā)癥護(hù)理、感染護(hù)理和家庭指導(dǎo)。

1.2.2.1 氣道管理 主要包括排痰護(hù)理、氣道濕化和氧療三項(xiàng)。①排痰護(hù)理：對(duì)于意識(shí)清楚的患者，采用協(xié)助翻身、叩背排痰為患者排痰[2]；對(duì)于意識(shí)不清或痰液難以排出的患者，則可借助導(dǎo)管行負(fù)壓吸痰術(shù)。②氣道濕化：在進(jìn)行氣道濕化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。③氧療：氧療是治療慢性肺源性心臟病的重要方法。

1.2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施。①心率異常：定期測(cè)定患者的脈搏、心率和心電圖。②上消化道出血：護(hù)理人員每天觀察患者飲食情況，了解患者有無嘔吐、惡心等癥狀，若有應(yīng)密切了解患者嘔吐的誘因，嘔吐物的性狀并及時(shí)與值班醫(yī)生溝通。③休克：密切觀察患者一般情況，檢測(cè)血壓、脈氧等

1.2.2.3 感染護(hù)理 主要包括：加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、所有護(hù)理操作均執(zhí)行無菌原則、指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣、囑注意休息、做好口腔護(hù)理、保持呼吸道的清潔等。

1.2.2.4 家庭指導(dǎo) ①生活規(guī)律，起居有常，適時(shí)添衣，飲食清淡； ②對(duì)有煙酒史患者，勸導(dǎo)其戒煙，戒酒； ③加強(qiáng)鍛煉，提高自身防御能力； ④注意避免與有吸道感染者接觸，避免去人群聚集處或通風(fēng)差的地方； ⑤遵醫(yī)囑用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑，改進(jìn)不良的生活習(xí)慣。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

（1）比較兩組患者治療前后的臨床療效；（2）制作滿意調(diào)查表，了解各組患者對(duì)于護(hù)理措施的滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀基本控制，血?dú)庵涤羞M(jìn)步，沒有發(fā)紺，全身水腫消退，心肺功能改善，心力衰竭得到糾正；無效：咳嗽、咯痰、呼吸困難等呼吸道癥狀仍存在和任有水腫，發(fā)紺，心功能無變化或者Ⅰ級(jí)以上[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)系統(tǒng)治療后，觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理措施的滿意的有86例，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理措施的滿意的有58例。兩組患者對(duì)護(hù)理措施的滿意調(diào)查顯示，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，慢性肺心病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其病情具有多變性、有多種并發(fā)癥、死亡率高，嚴(yán)重影響我國(guó)中老年人群的身體健康[3]。其發(fā)病原因中最主要的是慢性阻塞性肺疾病，約占85%左右，而其發(fā)病的主要誘因是上呼吸道感染和肺部感染。在本病的病程進(jìn)展中，有多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，其治療在于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。治療方面，除了對(duì)癥進(jìn)行藥物治療外，預(yù)防及積極控制感染、避開污染環(huán)境、宣傳戒煙，勸導(dǎo)加強(qiáng)鍛煉提升自身的免疫力，并提高抗氧化系統(tǒng)的功能，做好心理護(hù)理，樹立對(duì)生活及治療的信心，讓患者主動(dòng)積極配合治療，消除負(fù)面自我心理因素，以利于疾病的康復(fù)；同時(shí)通過護(hù)理人員的選出及教導(dǎo)[4]，加強(qiáng)其本人及家人的自我意識(shí)，要患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持環(huán)境通暢，與呼吸道感染人群保持距離，飲食宜清淡，以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等，參與大眾活動(dòng)，但也要注意休息，保暖，適時(shí)添加衣物，遠(yuǎn)離疾病，密切觀察病情的變化，做好健康教育和生活指導(dǎo)，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率[5-6]。對(duì)于并發(fā)癥，首先要跟患者及家屬，講解相關(guān)并發(fā)癥，及這些并發(fā)癥的危害性，以及當(dāng)遇到這些并發(fā)癥時(shí)的措施。出院后指導(dǎo)患者了解藥物的不良反應(yīng)和用藥的注意事項(xiàng)。告知患者出現(xiàn)異常情況要及時(shí)到醫(yī)院就診，還要定期到醫(yī)院接受復(fù)查，介紹復(fù)查時(shí)間等。參加力所能及的體育活動(dòng)，如散步、太極、健身操等，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少或延續(xù)疾病的進(jìn)展。由此可知，對(duì)于慢性肺源性心臟病的治療來說，除了藥物治療外，護(hù)理工作也是很重要，綜合有效的護(hù)理工作，不僅直接關(guān)系到病死率的高低，而起還能有效緩解、穩(wěn)定患者病情，這不僅提高了臨床療效，而且改善了患者生活質(zhì)量，最終有效地延長(zhǎng)患者的生存期。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙躍萍，吳蕾，李清，等.老年慢性肺源性心臟病患者60例護(hù)理體會(huì)[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，21（3）：203-204.

[2] 陳蘇.慢阻肺患者的臨床護(hù)理心得[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24 （6）：2751-2752.

[3] 俞二娣.肺心病急性期的病情觀察與護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2007，11（11）：1047-1048.

[4] 閻玉萍.慢性肺源性心臟病的辨證施護(hù)[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（12）：80-81.

[5] 時(shí)春華.肺心病護(hù)理心得[J].中外健康文摘，2012，9（13）：327-329.

[6] 郭輝.慢性肺源性心臟病的夜間護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（19）：2345.

（收稿日期：2013-06-28）