CRRT在熱射病中的護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于CRRT治療熱射病中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院進(jìn)行CRRT治療的熱射病患者32例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者臨床治療情況。 結(jié)果 兩組患者24h肌酐變化情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者血管通路通暢情況、24h濾器使用個(gè)數(shù)和平均每個(gè)濾器使用時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)采取CRRT治療的熱射病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低患者肌酐水平，保證血管通路的暢通，減少濾器使用個(gè)數(shù)并延長(zhǎng)濾器平均使用時(shí)間，值得在臨床大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] CRRT；熱射??；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-126-02

熱射病屬于由于環(huán)境的溫度過(guò)高及濕度多大所造成的人體體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)了功能性的障礙引發(fā)的臨床綜合征，主要是以高熱、嚴(yán)重的生理及生物化學(xué)反應(yīng)為主的臨床體征，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常伴有橫紋肌溶解和彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)，危及患者的生命安全[1-2]。我院采取連續(xù)腎臟替代治療熱射病并結(jié)合了綜合護(hù)理干預(yù)措施取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2013年7月在我院治療的熱射病患者32例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各16例。其中觀察組男11例，女5例，年齡19～72歲，平均（48.4±6.7）歲；對(duì)照組男10例，女6例，年齡23～71歲，平均（48.9±6.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予相同治療方案，包括降溫、鎮(zhèn)靜、解痙、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行CRRT治療。CRRT機(jī)器使用意大利金寶公司制造連續(xù)性血液凈化機(jī)PRISMA，有Prisma100，F(xiàn)lex，還有百特等。置換液的配方中所含的鹼基和電解質(zhì)應(yīng)接近生理水平，同時(shí)應(yīng)考慮患者在某種成分上的缺乏或是否存在過(guò)多，可根據(jù)治療目標(biāo)。一般用NS3000、滅菌鹽水900、5% GS100、硫酸鎂3.2mL、氯化鈣20mL，全部裝入輸液袋，制成成品A液，根據(jù)需要加入KCl 5～20mL，NaHCO3 250mL（B液）在治療時(shí)同步均勻輸入，避免鈣鎂離子沉淀。CRRT，血流量速度150～250mL/min，透析液流量15～35mL/min，置換液流量35～100mL/min，治療時(shí)間12～24h，超濾率為0～200mL/h，凈超濾量1～2mL/min，尿素清除率15～35mL/min。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組：給予患者常規(guī)臨床護(hù)理措施。

觀察組：給予患者綜合護(hù)理干預(yù)方法，具體包括以下措施：（1）對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，向患者列舉治療成功病例，講述治療過(guò)程，減少其恐懼心理，配合臨床治療。（2）進(jìn)行股靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理，護(hù)士評(píng)估患者股靜脈狀況，對(duì)于困難置管的患者使用B超定位，提高病室溫度，保證環(huán)境溫度和血液溫度，留置導(dǎo)管的創(chuàng)口部位和管道不進(jìn)行遮蔽，觀察導(dǎo)管的連接與暢通情況。（3）指導(dǎo)患者保持好體位，處于中凹臥位，床頭要抬高45°，肢體的擺放應(yīng)依據(jù)股靜脈的生理解

剖特點(diǎn)外旋外展45°；有針對(duì)于高血脂，高凝的患者采取導(dǎo)管沖洗干預(yù)，NS 50mL+肝素40mg予管路前稀釋?zhuān)⒚?小時(shí)使用生理鹽水100mL進(jìn)行沖洗，或選擇抗凝濾器（S-T膜），并q4h監(jiān)測(cè)APTT（泵前、泵后），q4h監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯ê娊赓|(zhì)）。根據(jù)患者的體重與心臟的復(fù)合狀況來(lái)調(diào)整除水量[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者24h肌酐變化情況和患者血管通路通暢情況、24h濾器使用個(gè)數(shù)和平均每個(gè)濾器使用時(shí)間情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24h肌酐變化情況（表1）

2.2 兩組患者血管通路情況、24h濾器使用個(gè)數(shù)和平均每個(gè)濾器使用時(shí)間情況（表2）

3 討論

熱射病常見(jiàn)于夏季，好發(fā)在高溫高濕度條件下，近年來(lái)隨著全球氣候的變化熱射病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，該病會(huì)造成全身的細(xì)胞毒作用，可繼發(fā)全身炎性改變，涉及多個(gè)臟器系統(tǒng)，?？梢岳奂把h(huán)、消化、腎臟、血液、橫紋肌等多個(gè)臟器的損傷。而休克、彌散性的血管內(nèi)凝血以及肝功能的衰竭等均會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭，嚴(yán)重可危及患者生命[5]。CRRT又稱(chēng)為連續(xù)性腎臟替代治療，是通過(guò)緩慢血流速度或者是透析液的流速達(dá)到彌散與對(duì)流的方式來(lái)等滲性清除水份，可清除中-大分子物質(zhì)以及溶質(zhì)的交換以達(dá)到血液凈化的方法。阻斷了細(xì)胞因子間的連鎖效應(yīng)，防止疾病進(jìn)一步的進(jìn)展，延緩了疾病的進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生。

我院在采用CRRT治療的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施，首先由于患者和家屬對(duì)于疾病的不了解因此容易在心理上產(chǎn)生焦慮、恐懼的不良心理刺激，部分患者擔(dān)心疾病無(wú)法治愈會(huì)不配合治療，我們?cè)诨颊呷朐簳r(shí)積極評(píng)估患者心理狀況，提供具有針對(duì)性的心理護(hù)理，講解疾病的病因、進(jìn)展、治療方法及成功治療的病例，消除患者和家屬的不良心理情緒。同時(shí)密切觀察生命體征、意識(shí)、出入量的變化，嚴(yán)防低血容量反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即減慢速度，加快補(bǔ)充液速度。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，高熱患者嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫，做好記錄，做好降溫措施護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者巡護(hù)，，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)和醫(yī)生溝通，并做好搶救準(zhǔn)備。第三，做好針對(duì)性的CRRT護(hù)理干預(yù)，首選選擇好靜脈，保證導(dǎo)管的通暢，指導(dǎo)患者擺好體位，特別是對(duì)于血脂高的患者嚴(yán)格執(zhí)行定期沖管，避免出現(xiàn)管路的閉塞并延長(zhǎng)了濾器使用的時(shí)間[6-7]。本研究顯示，兩組患者24h肌酐變化情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者血管通路通暢情況、24h濾器使用個(gè)數(shù)和平均每個(gè)濾器使用時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)采取CRRT治療的熱射病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低患者肌酐水平，保證血管通路的暢通，減少濾器使用個(gè)數(shù)并延長(zhǎng)濾器平均使用時(shí)間，值得在臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2013-08-20）