循證護(hù)理在妊娠高血壓綜合征孕婦護(hù)理中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征孕婦護(hù)理的臨床效果。 方法 對(duì)我科2011年1月～2012年3月收治的34例重度妊高征患者采用循證護(hù)理模式，對(duì)比護(hù)理前后患者不良情緒、疾病的了解、24h蛋白尿、血壓的變化、胎兒存活率。 結(jié)果 患者對(duì)疾病了解程度提高，不良情緒患者例數(shù)下降。34例患者中32例血壓恢復(fù)至正常水平，2例轉(zhuǎn)慢性高血壓。蛋白尿例數(shù)減少，與護(hù)理前無(wú)明顯差異。新生兒4例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療， 胎兒無(wú)一例死亡。 結(jié)論 循證護(hù)理可以改善患者的不良情緒，提高患者對(duì)疾病的了解程度，增加患者的依從性，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，增加孕產(chǎn)婦及新生兒的安全系數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；妊娠高血壓綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-124-02

娠期高血壓疾病表現(xiàn)為妊娠20周后孕婦出現(xiàn)高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)孕婦出現(xiàn)抽搐，血小板下降，肝酶升高，危害孕婦和新生兒的健康，是妊娠期特有的疾病。傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能滿足現(xiàn)代心理護(hù)理和身體護(hù)理的需要，我院對(duì)2011年1月～2012年3月收治的34例重度妊高征患者采用循證護(hù)理模式，根據(jù)患者的病情和表現(xiàn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察患者循證護(hù)理前后的變化，取得一定的臨床效果，下面做一回顧性闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2011年1月～2012年3月共收治34例重度妊高征患者。其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。年齡19～40歲，平均26.6歲，孕周30～40周，平均36周。血壓最高者為220/120mm Hg，最低135/100mm Hg，尿蛋白+～+++，水腫+～++++。所有患者孕前均無(wú)原發(fā)性高血壓，腎功能不全以及急慢性腎炎等病史。

1.2 方法

1.2.1 確立循證問(wèn)題 入院后全面評(píng)估妊娠期高血壓疾病患者病情，依托該疾病制定相應(yīng)的護(hù)理措施（監(jiān)測(cè)蛋白尿、血壓、胎心率）。制定我院該疾病問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者對(duì)疾病的了解程度。制定情緒問(wèn)卷調(diào)查和觀察表，對(duì)比護(hù)理前后患者的不良情緒（焦慮、緊張、恐懼等）變化。傾聽(tīng)患者的困難和需要，及時(shí)調(diào)整個(gè)人護(hù)理措施，制定滿意調(diào)查表，了解患者護(hù)理前后的滿意度（環(huán)境、護(hù)理行為、疾病知情和宣告、治療結(jié)果）。

1.2.2 尋找循證護(hù)理措施 通過(guò)查詢數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索妊娠期高血壓疾病的循證護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合傳統(tǒng)護(hù)理優(yōu)點(diǎn)，及患者的實(shí)際情況，制定解決循證問(wèn)題的護(hù)理措施。（1）一般護(hù)理：保持環(huán)境安靜。臥床休息，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，抬高下肢。指導(dǎo)蛋白質(zhì)、維生素的足量攝入，并注意鐵和鈣劑的補(bǔ)充，低鹽飲食。（2）對(duì)癥護(hù)理：間斷吸氧，硫酸鎂和降壓藥控制血壓，觀察血壓和蛋白尿的變化。（3）子癇患者嚴(yán)密觀察患者癥狀，置床欄防墜床并及時(shí)結(jié)束分娩。（4）監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)。（5）心理安慰和疏導(dǎo)，介紹病情及治療方案，建立醫(yī)患之間的信任感。使其情緒穩(wěn)定，信心增加。（6）提供舒適的家庭式舒適環(huán)境，滿足患者需求，護(hù)理操作輕柔。（7）解釋疾病相關(guān)知識(shí)，提供保健知識(shí)，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)搭配。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例患者中入院前26例對(duì)自身疾病不了解，循證護(hù)理后34例患者了解疾病的危害，依從性高?；颊叩难獕合陆得黠@，其中32例血壓恢復(fù)至正常水平，2例轉(zhuǎn)慢性高血壓?；颊卟涣记榫w由護(hù)理前29例降至8例。胎兒無(wú)一例死亡，新生兒4例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，均治愈出院。護(hù)理前后血壓、疾病了解程度、不良情緒相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。蛋白尿例數(shù)與新生兒存活率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

循證護(hù)理（EBN）以證據(jù)為基礎(chǔ)，護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將科研結(jié)論與患者需求相結(jié)合，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的方法[1]。循證護(hù)理避免了傳統(tǒng)護(hù)理的主觀性和盲目性，使護(hù)理工作真正做到了有證可循、有據(jù)可依[2]。本研究中針對(duì)患者的實(shí)際問(wèn)題，結(jié)合妊娠高血壓疾病護(hù)理的需要，提出護(hù)理問(wèn)題為恐懼焦慮。通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為恐懼焦慮因住院環(huán)境不熟悉，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心自己和胎兒的安全，有緊張、恐懼、焦慮等不良情緒[3]。根據(jù)護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃，多關(guān)心患者，態(tài)度和藹，積極開(kāi)導(dǎo)患者和幫助解決問(wèn)題，耐心細(xì)致講解病情，患者對(duì)疾病有大致的了解，減輕了心理負(fù)擔(dān)，不良情緒減少。本研究中29例患者循癥護(hù)理后只有8例患者仍存在不良情緒，護(hù)理前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。研究證實(shí)循癥護(hù)理可緩解妊娠期高血壓疾病孕婦的不良情緒，有利于疾病的好轉(zhuǎn)。

妊妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的全身性疾病，是威脅孕產(chǎn)婦和胎兒生命安全的主要疾病之一[4]。血壓不穩(wěn)定和蛋白尿的增加是疾病發(fā)展的重要指征。循證護(hù)理依托該疾病，提出循證護(hù)理問(wèn)題為血壓的控制。制定24h監(jiān)測(cè)血壓的護(hù)理措施，并觀察記錄患者有無(wú)頭暈、眼花、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺(jué)癥狀。應(yīng)用硫酸鎂降壓的過(guò)程中合理調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥前后監(jiān)測(cè)患者的尿量和膝反射。在護(hù)理人員訓(xùn)練有素的循證護(hù)理下，本研究中32例患者收縮壓由140～168mm Hg下降至110～135mm Hg，舒張壓由90～117mm Hg降至70～85mm Hg，血壓控制良好，護(hù)理前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。32例患者蛋白尿含量減少，阻止了疾病的進(jìn)一步發(fā)展。34例胎兒均存活，新生兒存活率高于既往水平。患者的需求得到滿足，疾病得到控制，胎兒順利降生，患者滿意度較傳統(tǒng)護(hù)理明顯升高。

研究證實(shí)循證護(hù)理不僅有益于患者，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)理學(xué)發(fā)展，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[5]。提高和規(guī)范了護(hù)理人員的行為方式，增強(qiáng)了護(hù)理的嚴(yán)謹(jǐn)性，提高護(hù)理實(shí)踐有效性和科學(xué)性，發(fā)揮出最大的醫(yī)療保健資源[6-7]。

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善，循證護(hù)理將繼續(xù)遵循以科學(xué)為依據(jù)，綜合各個(gè)護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)，使護(hù)理實(shí)踐更科學(xué)[8]，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果。值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-30）