腦脊液細胞學檢查在診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病中的應(yīng)用

[摘要] 目的 研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病應(yīng)用腦脊液細胞學檢查實施診斷的臨床價值。 方法 在我院接受治療80例腦脊液標本的臨床資料，本組患者均應(yīng)用細胞玻片離心法實施細胞學檢查。 結(jié)果 33例淋巴瘤患者中有1例檢查結(jié)果為陽性，陽性份數(shù)為6，標本份數(shù)為57；29例急性淋巴細胞白血病患者中有3例檢查結(jié)果為陽性，陽性份數(shù)為15，標本份數(shù)為102；18例急性髓細胞白血病患者中有2例檢查結(jié)果為陽性，陽性份數(shù)為4，標本份數(shù)為35。 結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者應(yīng)用腦脊液細胞學檢查實施診斷具有良好的成效，這對于該病的臨床診治來說至關(guān)重要的作用與意義。

[關(guān)鍵詞] 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。荒X脊液細胞學檢查；診斷

[中圖分類號] R446.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-107-02

白血病在血液內(nèi)科中是一種克隆性惡性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、嗜睡、貧血、易疲勞和冒冷汗等；而淋巴瘤在腫瘤內(nèi)科中則是一種極為常見的惡性腫瘤，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、進行性腫大和淋巴結(jié)無痛性等；二者均會對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重性危害，這也是導致患者病情復(fù)發(fā)或死亡的關(guān)鍵因素之一。因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的形態(tài)學具有多變性和復(fù)雜性特征，所以必須采取鑒別措施，與不同種類的白血病細胞進行審察辨別[1-2]。而形態(tài)學檢驗具有操作簡單、經(jīng)濟實用和特異性強等諸多優(yōu)點，目前已成為諸多疾病的標準診斷方法，也就是說腦脊液細胞學檢查現(xiàn)已是臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的最佳手段。筆者就中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者的臨床癥狀展開研究討論，并詳細分析其腦脊液細胞學檢查得出的最終診斷結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年2月～2012年10月在我院接受治療80例腦脊液標本的臨床資料，其中7例為門診部患者，73例為住院部患者。47例患者合并有陽性腦膜白血病，其中男30例，女17例，最大年齡為55歲，最小年齡為9歲，中位年齡為32歲。26例患者為淋巴瘤，20例患者為急性淋巴細胞白血病，15例患者為急性髓細胞白血病，9例急性粒細胞白血病，7例急性單核細胞白血病，3例急性早幼粒細胞白血病。36例患者伴隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如惡心、嘔吐、頭痛、抽搐、昏睡和視乳頭水腫等，其中20例患者并發(fā)高顱壓癥狀，11例患者并發(fā)顱神經(jīng)損害，5例患者并發(fā)腦膜刺激征。密切觀察腦脊液變化，發(fā)現(xiàn)顱高壓升高至0.02kPa以上，白細胞計數(shù)升高至10×106/L以上，蛋白升高至450mg/L以上，通過細胞學檢查發(fā)掘白血病細胞。本組患者中有10例沒有明顯的臨床癥狀，病情得到有效緩解后采用腦脊液細胞學檢查找到白血病細胞。因此，在病程的每個階段都有可能發(fā)現(xiàn)腦膜白血病。

1.2 檢查方法

通過腰椎穿刺對標本進行適量抽取，待剛收集的腦脊液標本完全均勻混合后，置入血細胞計數(shù)板進行計數(shù)，并有效汲取0.5～0.15mL腦脊液放置在Cytospin-4型細胞玻片離心沉淀儀中，注意每間隔5min離心800r/min，接著完成腦脊液涂片的制作，提取晾干后，采用麥格-姬姆薩（MGG）法進行染色，再利用腦脊液細胞圖像本身固有的診斷分析系統(tǒng)在屏幕上將整個細胞完全展示出來，根據(jù)細胞學分類標準獲取與之相關(guān)的形態(tài)類型和反應(yīng)類型，最后把報告結(jié)果打印出來即可。上述所采用Cytospin-4型細胞玻片離心沉淀儀選自賽默飛世爾科技公司。

2 結(jié)果

80例中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者經(jīng)腦脊液細胞學檢查后的診斷結(jié)果，如表1所示。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病在血液科中是一種極為常見的多發(fā)性疾病，其致病的關(guān)鍵因素是白血病細胞滲透到腦膜內(nèi)，導致人體出現(xiàn)許多與之相關(guān)的神經(jīng)癥狀，其中最為常見的是硬腦膜與蛛網(wǎng)膜。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、昏迷、頭痛、抽搐、偏癱、視力障礙和視乳頭水腫等，病情嚴重者還極有可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓增高等癥狀，給人們的身心健康和生命安全帶來了一定的危害[3-5]。在急性白血病的各個階段都有可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，而疾病緩解階段為多發(fā)期。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者實行腦脊液檢查，可發(fā)現(xiàn)糖化物降低、氯化物減少、顱壓升高、白細胞量擴大、蛋白質(zhì)數(shù)增加和白血病細胞等多種情況。

本組患者中有12例經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其腦脊液白細胞計數(shù)顯示正常，并且可以在細胞學染色中搜尋到白血病細胞。針對這一情況，應(yīng)按照患者的實際情況進行全面檢查，例如頭痛、嘔吐、抽搐和昏迷等患者應(yīng)先實施腦脊液檢查，特別是細胞形態(tài)學檢查的應(yīng)用，以便將中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)感染情況有效排除，最后密切觀察機體有無存在幼稚型白血病細胞。如果細胞數(shù)不斷上升，那么就應(yīng)該及時采用形態(tài)學檢查，這樣才能正確區(qū)分原始細胞、感染細胞和幼稚細胞；如果細胞數(shù)顯示正常，那么就要注意散在的各種陽性標本，這樣才能防止產(chǎn)生誤診和漏診情況[6-8]。

非腫瘤性淋巴細胞完全集中于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致淋巴瘤的產(chǎn)生。因為腦組織的淋巴系統(tǒng)不足，加上免疫功能不雄厚，單核炎癥細胞數(shù)少，所以在慢性抗原的作用下，人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)大多表現(xiàn)為克隆形式，最終轉(zhuǎn)變成以單克隆增殖為主的惡性淋巴瘤?；颊吡黾毎奶卣鞅仨氃诎籽〈_認后方能展開全面檢查，這樣不僅可以減輕診斷難度，還可以快速分辨出淋巴瘤細胞與外周血原發(fā)白血病[9]。因此，腦脊液細胞學檢查是目前臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的最佳方法。由本研究結(jié)果可知，本組33例淋巴瘤患者中有1例檢查結(jié)果為陽性，陽性份數(shù)為6，標本份數(shù)為57；29例急性淋巴細胞白血病患者中有3例檢查結(jié)果為陽性，陽性份數(shù)為15，標本份數(shù)為102；18例急性髓細胞白血病患者中有2例檢查結(jié)果為陽性，陽性份數(shù)為4，標本份數(shù)為35，這與有關(guān)文獻的報道相一致[10]。

總而言之，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病應(yīng)用腦脊液細胞學檢查實施診斷，可快速搜尋和分辨出白血病細胞，有效防止疾病發(fā)展，進一步提高疾病確診率，降低疾病死亡率，這對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者臨床診治來說具有至關(guān)重要的作用和意義。

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（收稿日期：2013-07-17）