超聲異位妊娠早期超聲診斷742例臨床分析

[摘要] 目的 對超聲異位妊娠的早期超聲診斷進(jìn)行探析。方法 隨機(jī)選取2008年1月～2013年1月期間我院所收治的742例異位妊娠患者，回顧性分析742例異位妊娠患者的超聲誤診情況、聲像圖表現(xiàn)以及臨床資料。結(jié)果 在異位妊娠的742例患者中，經(jīng)檢查確診498例患者，192例漏診，30例誤診。222例超聲復(fù)查，其中28例異位妊娠破裂型，占據(jù)總體的13%，194例異位妊娠未破裂型，占據(jù)總體的87%。結(jié)論 對臨床疑似診斷病例的子宮及附件進(jìn)行超聲檢查和超聲分析，如果超聲圖像缺乏典型性，則需要詳細(xì)的追問患者的病史，并且與HCG檢查相結(jié)合，提出超聲檢查注意事項及超聲復(fù)查時間，以有助于早期異位妊娠漏診率及誤診率的降低。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；超聲檢查；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-101-02

異位妊娠是醫(yī)院婦產(chǎn)科十分常見的一種急腹癥，早期的治療和及時的診斷，對異位妊娠患者預(yù)后的改善是尤為關(guān)鍵的。一般將異位妊娠劃分成兩大類，其一是子宮內(nèi)異位妊娠，比如子宮角、子宮峽和子宮頸等；其二是子宮外異位妊娠，主要包括輸卵管妊娠，在異位妊娠中大約占據(jù)95%。對于早期異位妊娠的診斷來說，超聲檢查對患者生命質(zhì)量的提高以及身體健康的恢復(fù)均發(fā)揮著積極的促進(jìn)作用。本文回顧分析我院近年來所收治的異位妊娠742例患者的超聲檢查資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年1月～2013年1月期間來我院婦產(chǎn)科就診的742例患者，742例患者均被高度疑似異位妊娠，經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲檢查，切實的確診為異位妊娠，并且對患者進(jìn)行腹部開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、保守治療以及病理檢查確診。在742例異位妊娠患者中，460例經(jīng)產(chǎn)婦，282例未產(chǎn)婦；患者的最大年齡為43歲，最小年齡為22歲，平均年齡28.5歲；594例患者有停經(jīng)史，148例患者無明顯停經(jīng)史；最長停經(jīng)時間為59d，最短停經(jīng)時間為33d，平均停經(jīng)時間45d；停經(jīng)后134例患者無明顯癥狀，222例患者陰道不規(guī)則流血，386例患者腹痛；全部患者的HCG均為陽性。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀器，型號為西門子X300，凸陣探頭頻率為2～5MHz。首先對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌螂壮溆?，并進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查，待尿液排出后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。詳細(xì)的觀察患者內(nèi)膜變化、子宮大?。浑p側(cè)卵巢、孕囊正常與否；雙附件區(qū)內(nèi)部血流情況及有無包塊；盆腔積液有無；宮腔積液有無等（圖1）。如果需要，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)陌鸦颊叩耐尾繅|高，以有助于靠近腹壁腫塊的掃查以及前傾子宮的掃查。

2 結(jié)果

742例經(jīng)超聲檢查患者，首次檢查聲像圖表現(xiàn)及超聲提示為：（1）192例患者雙附件和子宮未見異常，占據(jù)總體的26%；（2）10例宮內(nèi)妊娠，占據(jù)總體的1.3%；（3）20例過期流產(chǎn)，占據(jù)總體的2.6%；（4）498例患者異位妊娠未破裂型，占據(jù)總體的67%，超聲圖像為內(nèi)膜增厚，壁厚大約為10～15mm，宮內(nèi)無明顯孕囊回聲，少數(shù)可見假孕囊，包塊位

于卵巢旁直徑大約為10～30mm之間，回聲比妊娠黃體和正常卵巢要高，中心則是囊性無回聲區(qū)；（5）22例患者異位妊娠破裂，占據(jù)總體的3%，超聲圖像為未見宮內(nèi)孕囊回聲，宮腔積液或內(nèi)膜增厚，在一側(cè)附件區(qū)能夠看到大小不等的混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲雜亂且較弱，經(jīng)腹部超聲檢查，可探及無回聲區(qū)于大部分直腸子宮凹陷，有脾腎間隙、腎臟間隙也存在無回聲區(qū)。超聲首次檢查提示雙附件及子宮未見異常、過期流產(chǎn)、宮內(nèi)妊娠的222例患者均進(jìn)行再次超聲檢查，其中超聲提示宮內(nèi)妊娠及過期流產(chǎn)的患者在清宮后，經(jīng)病理檢查并未見到絨毛組織。再次超聲檢查提示：（1）28例異位妊娠破裂的患者，占據(jù)總體的13%；（2）194例異位妊娠未破裂的患者，占據(jù)總體的87%。

3 討論

異位妊娠往往在破裂前或者流產(chǎn)前不存在明顯的不良癥狀，也可能會有少量陰道出血、腹痛以及停經(jīng)等。破裂后的具體表現(xiàn)為劇烈的急性腹痛，陰道出血，反復(fù)發(fā)作，甚至還可能會導(dǎo)致患者休克的出現(xiàn)。臨床檢查經(jīng)常存在腹腔內(nèi)出血的體征，并且子宮周圍存在包塊，經(jīng)超聲檢查則有助于臨床診斷。手術(shù)治療是治療異位妊娠的主要方式，對休克加以治療的同時，對患者進(jìn)行開腹探查，將病側(cè)輸卵管切除，而如果要想對生育功能加以保留，則可以將輸卵管切開，進(jìn)而取出孕卵。部分輕癥病例，可以實行中醫(yī)中藥保守治療。早期異位妊娠患者除少量陰道出血及閉經(jīng)以外，通常并無任何較為顯著的臨床體征及癥狀，或者僅僅有腹部單側(cè)的輕微壓痛，給異位妊娠的臨床診斷帶來了極大困難。本研究充分的表明，在癥狀不明顯及體征不明顯的早期異位妊娠患者的臨床診斷中，結(jié)合使用超聲檢查，有助于誤診率和漏診率的大大降低。

就臨床誤診為過期流產(chǎn)以及宮內(nèi)妊娠圖像進(jìn)行分析，在超聲檢查當(dāng)中，但凡患者被診斷成宮內(nèi)妊娠，通常會對附件掃查造成忽視。正是因為無法對宮內(nèi)妊娠囊所具備的聲像圖特點加以正確的認(rèn)識，極易有診斷宮內(nèi)妊娠失誤情況的出現(xiàn)，而且還會造成異位妊娠漏診的發(fā)生，所以，必須尤其注意宮內(nèi)假孕囊的鑒別。正常的宮內(nèi)早孕往往位于近宮底處，通常偏向于宮腔的一側(cè)，并且呈非正圓形不對稱增強(qiáng)的環(huán)或者囊；宮內(nèi)假孕囊則在中央宮腔，呈雙側(cè)對稱，囊壁很薄，并非隨妊娠時間的延長而加大，還可能有消失或者縮小的發(fā)生。對宮內(nèi)妊娠聲像圖正確的予以判斷，對異位妊娠的早期診斷是十分重要的。在對宮內(nèi)妊娠診斷加以明確的同時，還應(yīng)當(dāng)充分的考慮到是否合并異位妊娠，特別是對輔助生育的患者，以便于最大限度的防止異位妊娠臨床漏診的發(fā)生。

對首次早期異位妊娠超聲檢查出現(xiàn)漏診的原因進(jìn)行分析可知，通常有兩種可能，其一是超聲首次檢查尚未有顯著的聲像圖改變出現(xiàn)；其二是已出現(xiàn)的異位妊娠圖像未掃查到。第一種情況往往會逐漸隨著患者病情的不斷發(fā)展，需要借助于超聲復(fù)查進(jìn)行明確的診斷，需要多切面的、仔細(xì)的超聲掃查。首先認(rèn)真的掃查患者的子宮，正確的判斷為宮內(nèi)妊娠與否，然后正確的辨認(rèn)卵巢圖像，超聲檢查正常女性的生殖器能夠見到卵巢和子宮的清晰結(jié)構(gòu)，因而附件病變的定位標(biāo)志可以是卵巢圖像。所以，但凡輸卵管上發(fā)生妊娠，而且還能夠發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊回聲位于卵巢周邊，這時宮腔內(nèi)如果沒有早孕聲像圖，那么與血HCG陽性及病史結(jié)合，便能夠明確未破裂型的早期異位妊娠。

現(xiàn)階段，臨床上通常按照HCG檢查以及停經(jīng)史來確定患者妊娠與否，按照超聲檢查對妊娠的部位進(jìn)行判斷，所以，在異位妊娠的臨床診斷中，超聲檢查是至關(guān)重要的。超聲醫(yī)師在診斷妊娠時，應(yīng)當(dāng)對下屬步驟加以切實遵循：（1）早孕婦女有陰道流血或者腹痛出現(xiàn)進(jìn)行超聲檢查時，不僅要判斷異常宮內(nèi)妊娠、異位妊娠以及宮內(nèi)妊娠以外，還應(yīng)當(dāng)充分考慮到宮內(nèi)外同時妊娠；（2）如果無法明確超聲診斷，需要定量測定血HCG，血HCG比超聲分辨域值要低，則需要對患者的血HCG變化進(jìn)行動態(tài)的觀察，并且囑咐患者一旦有不適及時就診；（3）如果患者的血HCG比超聲分辨域值要高，在將異常宮內(nèi)妊娠和宮內(nèi)妊娠排除后，應(yīng)當(dāng)盡可能借助于彩色多普勒、經(jīng)陰道和經(jīng)腹等各種超聲檢查手段，定量測定患者的血HCG水平。大量的臨床研究表明，采用超聲診斷后，異位妊娠出現(xiàn)誤診的可能性僅僅為1%，而異位妊娠的漏診率則是0，異位妊娠診斷時間平均1.45d。

綜上所述，早期異位妊娠的臨床診斷存在著相對較大的難度，非常容易出現(xiàn)誤診和漏診的不良情況，而早期異位妊娠的超聲檢查，則具備著尤為顯著的損傷性小、準(zhǔn)確性高、經(jīng)濟(jì)以及方便等諸多特點，是臨床早期異位妊娠診斷不可或缺的輔助檢查方法。在醫(yī)院婦科的診療中，醫(yī)務(wù)人員將異位妊娠的早期超聲診斷率提高，促進(jìn)患者預(yù)后水平及生活質(zhì)量的提高，不僅需要正確的識別聲像圖以及細(xì)致全面的超聲檢查，而且還需要有機(jī)的結(jié)合實驗室檢查及患者的病史，予以綜合性的診斷，只有這樣才能夠減少或者防止異位妊娠漏診、誤診的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-06-26）