重癥顱腦創(chuàng)傷患者ICU肺部感染的臨床治療方法

摘要：目的：分析總結(jié)重癥顱腦創(chuàng)傷患者ICU內(nèi)肺部感染發(fā)生原因，并針對(duì)性提出治療方法。方法：研究對(duì)象為ICU收治的100例重癥顱腦創(chuàng)傷患者，觀察患者病情，總結(jié)肺部感染發(fā)生率、致病菌分布情況，并評(píng)價(jià)治療方法效果。結(jié)果：ICU收治的重型顱腦創(chuàng)傷患者中發(fā)生肺部感染者26例，共分離致病菌55株，主要為革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌，其中真菌3株。26例患者治療后總有效率率為88.46%。結(jié)論：重癥顱腦創(chuàng)傷患者ICU肺部感染發(fā)生率較高，選擇對(duì)應(yīng)的治療方法，可提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦創(chuàng)傷；ICU肺部感染；病原菌

顱腦創(chuàng)傷是患者頭部受到外力直接或間接暴力作用而導(dǎo)致的損傷，而且會(huì)傷及呼吸中樞以及神經(jīng)系統(tǒng)，影響患者正常呼吸功能[1]。其中重型顱腦創(chuàng)傷為危重癥型創(chuàng)傷疾病，具有并發(fā)癥發(fā)生率、致死率高的特點(diǎn)，并發(fā)肺部感染，會(huì)加速病情惡化，危及患者的生命健康。因此探究重型顱腦創(chuàng)傷患者ICU肺部感染發(fā)生的原因，針對(duì)性提供治療方法，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量，具有積極的意義。本次研究中，探討分析重癥顱腦創(chuàng)傷患者ICU肺部感染發(fā)生情況，并為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)，總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院從2017年4月到2017年12月收治的100例重癥顱腦創(chuàng)傷患者，男66例，女34例，年齡為20-76歲，平均年齡為（68.10±5.90）歲，發(fā)病時(shí)間為0.6-6.8h，平均發(fā)病時(shí)間為（3.1±0.4）h，致傷原因：銳器致傷30例，高空墜落傷38例，車禍傷27例，其他5例。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法

取研究對(duì)象的呼吸道分泌物、痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)檢查，經(jīng)微生物鑒定系統(tǒng)培養(yǎng)并對(duì)細(xì)菌鑒定，采用KB法做痰液的藥敏試驗(yàn)。所有檢測(cè)操作均按照抗菌藥物細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2.2治療方法

觀察患者的病情變化，給予患者止血、脫水、抗炎以及抗感染等處理，并及時(shí)清理呼吸道的分泌物以及血污，并及時(shí)將意識(shí)障礙癥狀患者呼吸道中的分泌物、血液、嘔吐物以及腦脊液清除，防止發(fā)生誤吸。若有腦水腫癥狀，應(yīng)在15-30min內(nèi)，滴注250mL的20%甘露醇，一天給藥2-4次，若給藥后顱壓持續(xù)下降，可持續(xù)滴注4-6h。根據(jù)患者的感染程度應(yīng)用萬(wàn)古霉素（5mg/mL）用藥，一天2-4次；或靜注美羅培南（5mg/mL或10mg/mL），一天3次。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)肺部感染發(fā)生率、致病菌分布情況、用藥治療前后功能評(píng)分以及臨床療效。肺部感染發(fā)生診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《醫(yī)院感染治療指南》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷重型顱腦損傷肺部感染：經(jīng)胸部X線證實(shí)；呼吸機(jī)治療48h后可見肺部病變；存在濕性啰音或肺實(shí)體征等臨床表現(xiàn)；氣管分泌物中新病原體；白細(xì)胞濃度>10×109/L。療效判定：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）>8分，且觀察無明顯臨床癥狀；改善：GCS評(píng)分3-8分，癥狀有所改善或部分消失；無效：癥狀無變化。治療總有效率為顯著改善率與改善率之和。

2、結(jié)果

2.1肺部感染發(fā)生情況

本次研究對(duì)象中，100例患者發(fā)生肺部感染26例，發(fā)生率26.00%。

2.2致病菌類型

100例患者中，共分離出55株致病菌，致病菌類型：以革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌為主，3株真菌。具體見表1：

2.3 臨床治療效果

26例并發(fā)肺部感染患者治療后，顯著改善15例，改善8例，無效3例，總有效率為88.46%。

3、討論

重型顱腦創(chuàng)傷為一種神經(jīng)外科常見急危重癥，多是因跌倒、爆炸、墜落、自然災(zāi)害以及交通事故等導(dǎo)致的頭部傷害，中青年多發(fā)常見。該病情兇險(xiǎn)，發(fā)展快、并發(fā)癥多、致殘率及致死率高。肺部感染為重型顱腦損傷一種常見并發(fā)癥，因重癥顱腦創(chuàng)傷患者意識(shí)昏迷，反射減弱或消失，容易導(dǎo)致誤吸而不能順利排出，同時(shí)受氣管插管、反復(fù)吸痰、呼吸輔助應(yīng)用傷及呼吸道粘膜等因素，破壞呼吸道屏障，加上重癥患者多需應(yīng)用大量的脫水機(jī)、激素等導(dǎo)致患者免疫機(jī)制下降，增加肺部感染發(fā)生率[3]。一旦并發(fā)肺部感染，便會(huì)導(dǎo)致影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命健康。

本次研究中，我院100例重癥顱腦創(chuàng)傷患者中，合并肺部感染患者26例。檢測(cè)肺部感染的主要致病菌為革蘭陰性菌30株，革蘭陽(yáng)性菌22株。因具有耐藥性，選擇治療方法，進(jìn)行必要的細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床選擇對(duì)應(yīng)的治療方法。本次研究中，應(yīng)用萬(wàn)古霉素或美羅培南治療肺部感染。萬(wàn)古霉素為一種糖肽類大分子抗生素，研究表明該抗生素與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用，無交叉耐藥性。美羅培南為一種硫霉類抗菌藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌以及其他病原體所導(dǎo)致的混合感染，作用效果顯著，而且該藥物可與細(xì)菌中青霉素結(jié)合，作用于患者體內(nèi)，極易發(fā)生分解，價(jià)格低，臨床應(yīng)用廣泛[4]。經(jīng)研究表明，26例患者治療，總有效率為88.46%，表明治療效果顯著。此外，臨床提出治療ICU重癥顱腦損傷合并肺部感染患者，應(yīng)結(jié)合呼吸機(jī)，穩(wěn)定患者呼吸功能，保持正常的腦供氧，針對(duì)性實(shí)施藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素，并嚴(yán)格做好消毒、ICU隔離。

綜上所述，重癥顱腦創(chuàng)傷合并ICU肺部感染發(fā)生率較高，臨床應(yīng)在明確感染病原菌后，合理選擇抗生素，提供針對(duì)性抗感染治療。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王江軍. 美羅培南與亞胺培南治療重度肺部感染療效及安全性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（10）：26-28.