孟魯司特鈉佐治肺炎支原體肺炎的臨床觀察

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉輔助治療肺炎支原體肺炎的臨床療效。 方法 將68例肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予抗支原體治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療，觀察臨床癥狀體征消失時(shí)間，及隨訪后喘息復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 治療組有效率高于對(duì)照組；治療后臨床癥狀、體征消失時(shí)間及平均住院天數(shù)，治療組均短于對(duì)照組；隨訪后喘息復(fù)發(fā)率治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉輔助治療肺炎支原體肺炎，能有效減輕臨床癥狀和體征，減少喘息復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]孟魯司特鈉；肺炎支原體肺炎；半胱氨酰白三烯；喘息

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-69-02

近年來(lái)，肺炎支原體感染已成為兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)的致病菌之一，肺炎支原體肺炎占小兒肺炎的10%～20%，其發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)。我科在治療肺炎支原體肺炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉，取得比較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年9月在我院治療的肺炎支原體肺炎患兒68例，肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版[1]。其中男38例，女30例；年齡18個(gè)月～14歲。<3歲12例；<6歲34例；<14歲22例?；純壕锌人?、伴有不同程度的發(fā)熱、喘息、肺部啰音等，胸片提示肺炎改變，全部患兒無(wú)肺外表現(xiàn)，排除其他過(guò)敏性疾病及肺結(jié)核等。每例患兒均進(jìn)行MP-IgM檢測(cè)陽(yáng)性（采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)特異性MP-IgM）。入選患兒隨機(jī)分成兩組，治療組36例，對(duì)照組32例，兩組間患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒予常規(guī)止咳、化痰、平喘、退熱及阿奇霉素治療。阿奇霉素10mg/（kg·d），1次/d，靜脈滴注，連續(xù)3d后停4d，4周為1個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，J20070070）治療，<6歲4mg/d，>6歲5mg/d，睡前頓服。治療前后觀察臨床癥狀體征消失時(shí)間。出院后隨診3個(gè)月，觀察是否有出現(xiàn)喘息復(fù)發(fā)，隨診期間治療組仍堅(jiān)持使用孟魯司特鈉。

1.3 療效評(píng)定[1]

顯效：治療1～7d體溫下降，咳嗽減輕或消失，肺部無(wú)啰音，血常規(guī)正常，復(fù)查X線胸片肺部炎癥全部吸收。有效：治療7d后體溫下降，開(kāi)始減輕，肺部無(wú)啰音，血常規(guī)正常，復(fù)查X線胸片肺部炎癥較治療前大部分吸收。無(wú)效：治療7d后發(fā)燒、咳嗽不好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，肺部出現(xiàn)啰音，血常規(guī)正?；蛏?，復(fù)查X線胸片提示肺部炎癥較治療前無(wú)變化或加重?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有計(jì)量資料采用（）表示。計(jì)量資料符合正態(tài)性，兩組對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，治療組總有效率達(dá)94.45%，高于對(duì)照組75.00%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=-2.050，P=0.040）。見(jiàn)表1。

兩組治療后臨床癥狀、體征消失時(shí)間及平均住院天數(shù)，治療組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪期間的喘息復(fù)發(fā)情況治療組復(fù)發(fā)數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎支原體肺炎是目前兒科常見(jiàn)的一種感染性疾病，學(xué)齡期兒童及青少年是肺炎支原體感染的高峰期人群，有研究提示5～9歲年齡組感染率可達(dá)32.8%[2]，嚴(yán)重威脅兒童的健康。支原體感染致病機(jī)制還不十分清楚，目前認(rèn)為通過(guò)3種方式引起機(jī)體損害：（1）肺炎支原體的直接毒性作用：肺炎支原體對(duì)宿主呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的粘附和定植是感染發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。（2）免疫反應(yīng)損害：肺炎支原體的主要抗原物質(zhì)可激發(fā)體液和細(xì)胞免疫，在細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中，許多促炎性細(xì)胞因子和免疫細(xì)胞參與了對(duì)致病菌的免疫反應(yīng)。（3）毒性和炎性反應(yīng)：病原菌與巨噬細(xì)胞接觸后釋放化學(xué)介質(zhì)，誘發(fā)毒性和炎性反應(yīng)[3]。

研究表明，肺炎支原體感染與哮喘關(guān)系密切，肺炎支原體誘發(fā)哮喘的可能作用機(jī)制包括Th2型細(xì)胞因子的分泌增加、特異性IGE的介導(dǎo)、氣道高反應(yīng)型及氣道重塑等。肺炎支原體感染患者機(jī)體總IGE水平升高及T淋巴細(xì)胞亞群比例失衡。肺炎支原體還可作為特異性抗原通過(guò)速發(fā)或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，誘導(dǎo)抗體及細(xì)胞因子等參與哮喘致病機(jī)制，從而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，使氣道感染性炎癥與氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥相互作用，加重哮喘癥狀[4]。

炎性介質(zhì)半胱氨酰白三烯在哮喘的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用，白三烯促進(jìn)炎癥細(xì)胞特別是嗜酸粒細(xì)胞在氣道的聚集，可使氣道黏液分泌增加，可引起氣道的高反應(yīng)性，還可參與氣道重塑的發(fā)生發(fā)展[5]。孟魯司特鈉是特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可選擇性地阻斷白三烯與受體結(jié)合，也就阻斷了半胱氨酰白三烯的生物學(xué)效應(yīng)，從而起到抗炎作用[6]。鄭萍等[7]亦有報(bào)道孟魯司特鈉可阻斷肺炎支原體感染引起炎癥反應(yīng)。因此，對(duì)于肺炎支原體肺炎患兒早期給予孟魯司特治療，可有效抑制氣道高反應(yīng)性，減輕炎性反應(yīng)，減少黏液分泌及氣道的不可逆重塑。本組研究孟魯司特鈉輔助治療肺炎支原體肺炎能有效減輕臨床癥狀和體征，縮短住院天數(shù)，減少喘息復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：424-430.

[2] 崔京濤，吳葉麗，李倩，等.肺炎支原體感染者血清流行病學(xué)分析及其 抗菌藥物療效評(píng)價(jià)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（9）：820-823.

[3] 尚云曉.兒童肺炎支原體感染的相關(guān)臨床問(wèn)題[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：385-389.

[4] 王曉芳.肺炎支原體與哮喘的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24 （8）：648.

[5] 王雯，高錦鳳.白三烯在支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制中的作用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（6）：643-644.

[6] 林江濤.關(guān)于白三烯調(diào)節(jié)劑在呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家座談會(huì)紀(jì)要[J].中華哮喘雜志，2009，3（2）：83-87.

[7] 鄭萍，段全紀(jì).孟魯司特鈉對(duì)肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘早期干預(yù)治療的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（2）：49-50.

（收稿日期：2013-07-26）