茵梔黃口服液治療母乳性黃疸療效觀察

[摘要] 目的 觀察茵梔黃口服液治療母乳性黃疸的療效。 方法 選擇母乳性黃疸100例，隨機分為兩組，治療組口服茵梔黃口服液，每次5mL，每日2次，對照組采用口服嬰兒葡萄糖粉配制成濃度為5%～10%葡萄糖溶液，每次20mL，每日3次。7d為1個療程。 結(jié)果 治療組治愈17例，好轉(zhuǎn)29例，無效4例；對照組治愈9例，好轉(zhuǎn)18例，無效23例。兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 茵梔黃口服液治療母乳性黃疸安全、有效。

[關(guān)鍵詞]茵梔黃口服液；母乳性黃疸；遲發(fā)型母乳性黃疸

[中圖分類號] R272 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-65-02

母乳性黃疸（breast milk jaundice，BMJ）可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，通常我們所說的母乳性黃疸是指晚發(fā)型（又稱遲發(fā)型），近年來，隨著母乳喂養(yǎng)的大力推廣及對黃疸的重視，母乳性黃疸發(fā)生率有逐年增高的趨勢。我院2011年3月～2013年3月應用茵梔黃口服液治療母乳性黃疸100例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年3月在本院兒科門診就診的母乳性黃疸患兒100例，年齡在3～59d。其中男50例，女50例。隨機分為治療組及對照組。治療組，男25例，女25例；對照組，男25例，女25例。黃疸指數(shù)為血總膽紅素水平。兩組性別比例、年齡、病程及黃疸指數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除其他感染、溶血、缺氧等嚴重并發(fā)癥、頭顱血腫、肝功能障礙及遺傳代謝性疾病等。

1.2 診斷標準

母乳性黃疸臨床診斷標準[1]：（1）母乳喂養(yǎng)或以母乳為主，黃疸在生后2～14d內(nèi)出現(xiàn)并持續(xù)不退；（2）血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素升高為主；（3）排除感染、溶血、缺氧、頭顱血腫、肝功能障礙及遺傳代謝性疾病等所致的黃疸；（4）停哺母乳后黃疸迅速減輕或消退?；純阂话銧顩r好，生長發(fā)育正常，肝臟無腫大，肝功能正常，血HbsAg（-）。

1.3 治療方法

治療組口服茵梔黃口服液[北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，Z11020607，每支裝10mL（含黃芩苷0.4g）]每次5mL，每日2次，療程1周。對照組采用口服嬰兒葡萄糖粉配制成濃度為5%～10%葡萄糖溶液，每次20mL，每日3次，療程1周。兩組療程結(jié)束統(tǒng)計療效，復查黃疸指數(shù)。

1.4 療效判斷標準[2]

根據(jù)患兒治療后臨床癥狀和實驗室指標將療效分為：（1）治愈：皮膚黏膜黃染消退，且不再重復出現(xiàn)，血清總膽紅素<85μmol/L，無其他并發(fā)癥；（2）好轉(zhuǎn)：皮膚黏膜黃染減輕，血清總膽紅素在85～220.6μmol/L之間，無其他并發(fā)癥；（3）無效：皮膚黏膜黃染無明顯變化或退而復現(xiàn)，血清總膽紅素>220.6μmol/L。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療前兩組血總膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.009，P=0.344>0.05），即兩組治療前具有可比性；治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-3.680，P=0.043<0.05），即應用茵梔黃口服液的治療組的總膽紅素水平明顯低于應用配制的葡萄糖溶液的對照組，見表1。

治療組50例，治愈17例，好轉(zhuǎn)29例（即有效46例），無效4例；對照組50例，治愈9例，好轉(zhuǎn)18例（即有效27例），無效23例。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.023<0.05），見表2。

2.2 不良反應

兩組治療中未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

母乳性黃疸于1960年由Arias及Gartner等首先報告，其特點為母乳喂養(yǎng)兒，于生后1周左右未結(jié)合膽紅素增高，2～3周達高峰，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而其他方面正常。當時稱這種高未結(jié)合膽紅素為母乳性黃疸綜合征（現(xiàn)稱為遲發(fā)型母乳性黃疸）。而1985年以來對母乳性黃疸又有了進一步的認識，發(fā)現(xiàn)生后3～4d的母乳喂養(yǎng)兒即可發(fā)生高未結(jié)合膽紅素血癥，也無其他臨床癥狀，因而把這種黃疸也稱為早發(fā)型母乳性黃疸[1-2]。新生兒，尤其是母乳喂養(yǎng)兒，如喂奶延遲，奶量不足或喂養(yǎng)次數(shù)減少，勢必造成腸蠕動減慢，腸道正常菌群建立延遲，胎糞內(nèi)未結(jié)合膽紅素排出減少，回吸收增加，從而加重黃疸的發(fā)生[3-4]。

新生兒腸道中某些葡萄糖醛酸甘酶陽性細菌水解結(jié)合膽紅素，參與膽紅素的腸-肝循環(huán)。因新生兒的內(nèi)源性葡萄糖醛酸甘酶相比含量較少，且腸道細菌的另一個重要作用是轉(zhuǎn)化膽紅素成糞膽原[5-6]，減少未結(jié)合膽紅素的重吸收。中醫(yī)認為黃疸是胎毒濕熱阻于膽道引起，應當清熱解毒、疏肝利膽。茵梔黃口服液是參照中醫(yī)方劑“茵陳湯”研制而成的純中藥制劑，其主要成分為茵陳、黃芩、梔子、金銀花等，具有清熱、解毒、利濕、褪黃等功效，有加速膽紅素分解和排泄的作用。其作用機制可能為改變肝臟的膽紅素代謝，增加肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合能力，誘導肝酶系統(tǒng)，使更多的結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的結(jié)合膽紅素，并加快后者在膽汁中的排泄速度[7]。

本資料表明，茵梔黃口服液治療新生兒母乳性黃疸的臨床療效明顯優(yōu)越于口服糖水（P<0.05），且未見明顯不良反應。從中醫(yī)角度辨證施治，清熱解毒、疏肝利膽減輕黃疸程度，從而降低膽紅素水平，有利于更好地改善患兒的預后。研究表明茵梔黃口服液治療新生兒黃疸是安全的、有效的，特別適用于新生兒遲發(fā)型母乳性黃疸。

[參考文獻]

[1] 許植之.母乳性黃疸的病因、發(fā)病機制與防治[J].中國實用兒科雜志，1999，14（2）：69.

[2] 安文莉.茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達治療新生兒母乳性黃疸50例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（1）：95-96.

[3] 駱仕君.新生兒病理性黃疸的臨床特點與治療[J].吉林醫(yī)學，2011，32（3）：520.

[4] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：262-315.

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[6] Medina M，Izquierdo E，Ennahar S，et al.Differential immunomoduiatory properties of Bifidobacterium longum strains：relavence to probiotic selecon and clinical applications[J].Clin Exp Immunol，2007，150（3）：531-538.

[7] 韋毅.茵梔黃治療新生兒病理性黃疸臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：3957.

（收稿日期：2013-07-08）