神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

[摘要] 目的 研究神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。 方法 選取2011年3月～2013年3月我院新生兒缺氧缺血性腦病患者120例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，患者知情同意隨機(jī)分為研究組和對照組，每組60例，兩組患兒均采用常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮進(jìn)行治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，治療時間均為12d，比較兩組的臨床療效以及神經(jīng)行為評分。 結(jié)果 研究組總有效率明顯高于對照組總有效率，治療6d后和12d后，研究組神經(jīng)行為評分明顯高于對照組神經(jīng)行為評分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病具有良好的臨床療效，可以明顯的改善患兒腦功能。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)節(jié)苷脂；納洛酮；新生兒；缺氧缺血性腦??；療效

[中圖分類號] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-55-02

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生產(chǎn)期窒息導(dǎo)致新生兒腦的缺氧缺血性損害，臨床上會出現(xiàn)一系列的腦病表現(xiàn)[1]。本病是新生兒期后病殘兒中最長見的病因之一，也嚴(yán)重威脅著新生兒的生命。臨床上如果能采取及時有效的早期綜合治療措施和干預(yù)方法，能夠明顯降低患兒的死亡率以及后遺癥的發(fā)生率，對患兒以及家人的生活質(zhì)量也有很好的改善。本文研究神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月我院新生兒缺氧缺血性腦病患者120例，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制訂的有關(guān)新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男75例，女45例，足月兒80例，早產(chǎn)兒32例，過期兒8例。重度患兒8例，中度患兒50例，輕度患兒62例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，患者知情同意隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組60例，胎齡37～43周，平均（38.00±0.32）周，男37例，女23例，重度患兒4例，中度患兒25例，輕度患兒31例，對照組患兒60例，男38例，女22例，胎齡36～43周，平均（37.00±0.45）周，重度患兒4例，中度患兒25例，輕度患兒31例，兩組胎齡、性別以及病情輕重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)治療方法，及時糾正高碳酸癥、酸中毒、低血糖以及低血壓，給予氧療，維持正常通氣，維持水電解質(zhì)平衡，控制驚厥，防止腦水腫，嚴(yán)格限制液體的入量，消除腦干癥狀和降低顱內(nèi)壓，同時加用胞二磷膽堿（長春大政科技有限公司，H20100419）125mg/d，靜脈滴注。對照組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮（江蘇天禾賽諾制藥有限公司，H20100917）0.05～0.1mg/kg，每天1次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂20mg/次，加入生理鹽水30mL中靜脈滴注，每天1次，治療時間為12d。

1.3 神經(jīng)行為評分

新生兒神經(jīng)行為評分：測定治療前、治療6d和治療12d后患兒神經(jīng)行為評分，測定的內(nèi)容包括4項主動肌張力、6項行為能力、4項被動肌張力、3項一般情況以及3項原始發(fā)射，每項評分為0分、1分和2分，總分40分。分?jǐn)?shù)越高表明患兒情況越好。

1.4 療效評價

顯效：治療6d后，患兒意識清晰、呼吸平穩(wěn)、精神轉(zhuǎn)好、肌張力恢復(fù)以及驚厥消失；有效：治療12d后，患兒意識清晰、呼吸平穩(wěn)、精神狀態(tài)良好、肌張力明顯的改善并且無明顯的并發(fā)癥；無效：治療12d后，各項癥狀和體征均無改善[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

由表1可知，研究組總有效率（93.3%）明顯高于對照組總有效率（71.7%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)行為評分比較

由表2可知，治療6d后和治療12d后，研究組神經(jīng)行為評分明顯高于對照組神經(jīng)行為評分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病對患兒影響非常大，容易引起患兒死亡或者致殘，嚴(yán)重影響患兒及家人的生活質(zhì)量。圍生產(chǎn)期窒息是該病的主要原因，凡是能造成母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙的，使血氧濃度降低均可引起窒息。由宮內(nèi)窒息引起的大約占50%，分娩過程中窒息者大約占40%，先天性疾病導(dǎo)致的大約占10%。母親妊娠中的高血壓、大出血、心肺疾病以及嚴(yán)重貧血或休克均可能導(dǎo)致該病。胎盤異常、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常也可能引發(fā)該病。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等因素均可引發(fā)該病。該病的病理基礎(chǔ)是缺氧缺血性損傷。缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死，缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化[4]。

本研究中神經(jīng)節(jié)苷脂對神經(jīng)再生有重大促進(jìn)作用。加拿大金爵集團(tuán)腦科學(xué)研究室首席科學(xué)家Gatte Walker博士進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)生長因子（NGF）和神經(jīng)節(jié)苷脂（GM）是腦神經(jīng)再生發(fā)育必需物質(zhì)，GM介導(dǎo)NGF數(shù)十倍增強(qiáng)其活性，形成新的豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，修復(fù)并促使腦神經(jīng)再次發(fā)育[5]。納洛酮為純粹的阿片受體拮抗藥，本身無內(nèi)在活性，但能競爭性拮抗各類阿片受體，對U受體有很強(qiáng)的親和力，該藥起效迅速，拮抗作用強(qiáng)。同時逆轉(zhuǎn)阿片激動劑所有作用，包括鎮(zhèn)痛。另外其還具有與拮抗阿片受體不相關(guān)的回蘇作用?？裳杆倌孓D(zhuǎn)阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，可引起高度興奮，使心血管功能亢進(jìn)，本品尚有抗休克作用，不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制[6]。

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病具有很好的臨床療效，總有效率明顯高于單獨應(yīng)用納洛酮治療的總有效率，而且神經(jīng)行為評分研究組也明顯高于對照組，充分證明神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮能明顯改善患兒神經(jīng)功能。

總之，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊瑞新.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1395-1396.

[2] 原樹云，宋令瑄.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（16）：72-73.

[3] 周愛華.納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：1-2.

[4] 唐愛群.納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，56（33）：7039-7040.

[5] 劉慶干，殷銘東.納洛酮和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，10（15）：125.

[6] 楊永朝，高金秀.納絡(luò)酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果分析[J].河北醫(yī)藥，2012，41（3）：360-361.

（收稿日期：2013-08-01）