心電圖在早期高血壓病篩查中的臨床價(jià)值

[摘要] 目的 探討心電圖在早期高血壓病篩查中的臨床價(jià)值。 方法 選取我院收治的96例早期高血壓病患者作為觀察組，同期78例正常健康體檢者作為對照組，通過對他們的心電圖對照分析，統(tǒng)計(jì)兩組心電圖心電軸左偏、P波增寬、傳導(dǎo)阻滯、Tv1>TV5（V6）、ST-T改變、左心室高電壓、左心室肥大及左心房負(fù)荷過重例數(shù)，并進(jìn)行對比。 結(jié)果 觀察組患者心電軸左偏、P波增寬、傳導(dǎo)阻滯、Tv1>TV5（V6）、ST-T改變、左心室高電壓、左心室肥大、左心房負(fù)荷過重例數(shù)均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心電圖改變與早起高血壓病有很好的相關(guān)性，是一種有效的篩查早期高血壓病的檢測方法。

[關(guān)鍵詞] 心電圖；早期高血壓??；篩查；臨床價(jià)值

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-29-02

心血管病是一種當(dāng)前嚴(yán)重威脅我國人民健康的疾病。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心電圖已經(jīng)成為分析高血壓與心臟病變的重要手段，研究顯示：高血患者的血壓與心電圖QRS波有一定關(guān)系[1-2]。本研究以我院收治的早期高血壓患者24例作為研究對象，旨在探心電圖在早期高血壓病篩查中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2013年5月收治的96例早期高血壓患者作為觀察組，所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除腫瘤、糖尿病和冠心病等疾病。另選取同期我院體檢中心的健康人78例作為對照組，均排除高血壓、腎臟疾病、糖尿病和冠心病等疾病。觀察組患者男54例，女42例，年齡平均（53.4±5.4）歲，高血壓病史1～3年，平均血壓130～135mm Hg/80～85mm Hg。對照組患者男40例，女38例，年齡平均（51.4±5.6）歲。兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此兩組具有可比性。

1.2 方法

所有入選者靜息15min，使用臺式汞柱血壓計(jì)測量坐位右上肢肱動脈血壓，舒張壓以柯氏音消失為準(zhǔn)，測量2～3次取平均值。記錄同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心電圖心電軸左偏、P波增寬（P≥0.12s）、傳導(dǎo)阻滯（房室、束支）、Tv1>TV5（V6）、ST-T改變、左心室高電壓（Rv5或Rv6≥2.5mV）、左心室肥大及左心房負(fù)荷過重（Ptfv1≤-0.04mm.s）差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有數(shù)據(jù)均以（）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血清脂聯(lián)素濃度比較：觀察組患者心電軸左偏10例（10.4%）、P波增寬16例（16.7%）、傳導(dǎo)阻滯8例（8.3%）、Tv1>TV5（V6）10例（10.4%）、ST-T改變9例（9.4%）、左心室高電壓11例（11.5%）、左心室肥大10例（10.4%）、左心房負(fù)荷過重13例（13.5%）；對照組正常健康體檢者心電軸左偏2例（2.6%）、P波增寬2例（2.6%）、傳導(dǎo)阻滯0例（0%）、Tv1>TV5（V6）1例（1.3%）、ST-T改變0例（0%）、左心室高電壓2例（2.6%）、左心室肥大0例（0%）、左心房負(fù)荷過重3例（3.8%）。觀察組患者各組數(shù)據(jù)顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 結(jié)論

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)，最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率是主要目的[4]。高血患者心臟電學(xué)改變比形態(tài)學(xué)改變來得更早，如果早期高血壓控制不理想，患者心電圖將發(fā)生一系列變化。前期表現(xiàn)主要是心電軸左偏或左心房負(fù)荷過重，有的人表現(xiàn)為左心室高電壓，如果在這個(gè)階段采取干預(yù)措施，這些改變有可能轉(zhuǎn)為正常。隨著血壓升高，心電圖異常尤其是心室性異常的發(fā)生率顯著升高[5]。一般而言，早期高血壓病心電圖異常改變不會出現(xiàn)左心室肥大或伴勞損，如果有則說明該患者可能為中、晚期高血壓病。這種現(xiàn)象說明患者不經(jīng)常檢查或早期高血壓未引起患者足夠重視，有的患者自訴高血壓病史很短，有可能是因?yàn)楸救瞬唤?jīng)常測血壓或血壓測量方法不規(guī)范、測量值不準(zhǔn)確等有關(guān)。等到出現(xiàn)高血壓相關(guān)癥狀時(shí)才就診，這時(shí)心臟已經(jīng)發(fā)生損害，早期高血壓病已經(jīng)發(fā)展到了中、晚期。

早期發(fā)現(xiàn)高血壓病患者有利于控制病情，預(yù)防并發(fā)癥。當(dāng)前心電圖已成為臨床高血壓性心臟病的重要監(jiān)測手段。高血壓使左心室的負(fù)荷增加，故可在心電圖上出現(xiàn)異常，大量研究表明：血壓隨著年齡增大而增高，同時(shí)隨著血壓越是升高心電圖異常檢出率也越高。一般而言，Ⅰ期高血壓患者心電圖正常者居多[6-7]。正常心電圖Tv1>TV5（V6），因?yàn)樽笫耶a(chǎn)生的向左向量與右室產(chǎn)生的右前向量的合向量位于左前[8]。當(dāng)血壓過高，冠狀動脈血流儲備減少，左室功能受損，導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而使向左向量減小，與此同時(shí)右前向量增大，合向量產(chǎn)生前移，將向量投影到V1導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)導(dǎo)致Tv1>TV5（V6）。賈金花[9]、王亞麗[10]等研究證實(shí)：心電圖Tv1>TV5（V6）者多伴有高血壓。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心電軸左偏、P波增寬、傳導(dǎo)阻滯、Tv1>TV5（V6）、ST-T改變、左心室高電壓、左心室肥大、左心房負(fù)荷過重例數(shù)均顯著高于對照組（P<0.05），說明早期高血壓患者心電圖與健康正常人的心電圖有一定的差異。心電圖對檢測早期高血壓病有指導(dǎo)意義[11-14]。

綜上所述，心電圖改變與早起高血壓病有很好的相關(guān)性，為早期高血壓的篩查提供了新的檢測指標(biāo)，是一種有效的篩查早期高血壓病的方法。

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（收稿日期：2013-08-13）