適用于中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)改革措施探討

[摘要] 通過分析中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生的就業(yè)需求，結(jié)合筆者多年從事《方劑學(xué)》教學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)，明確了中藥學(xué)專業(yè)《方劑學(xué)》的教學(xué)需求是使學(xué)生獲得與中藥行業(yè)相關(guān)的臨床知識，并提出具體改革思路，即把握“實(shí)用性”原則，突出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)；把握“必須”和“夠用”的原則，精簡相關(guān)內(nèi)容。

[關(guān)鍵詞] 中藥專業(yè)；《方劑學(xué)》；教學(xué)改革；措施

[中圖分類號] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）20-07-02

《方劑學(xué)》是中醫(yī)藥專業(yè)的重要課程之一，在中醫(yī)、中藥基礎(chǔ)知識和臨床其他應(yīng)用學(xué)科之間起著重要的紐帶和橋梁作用。目前高校各專業(yè)《方劑學(xué)》教學(xué)基本沿用中醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)思路，即以培養(yǎng)處方能力為主。但是，中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位主要是擔(dān)任藥師，新藥研發(fā)和藥品推介等，故需通過《方劑學(xué)》獲得與中藥行業(yè)相關(guān)的臨床知識而不是處方能力[1]，基于這一需求，中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)改革應(yīng)按照以下基本思路進(jìn)行。

1 把握“實(shí)用性”原則，突出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

由于中藥專業(yè)學(xué)生未來就業(yè)的方向是從事臨床藥師、零售藥店、新藥研發(fā)、新藥推介等工作，因此其《方劑學(xué)》教學(xué)應(yīng)更加突出中藥專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)“實(shí)用性”藥學(xué)人才，使學(xué)生有能力適應(yīng)各種藥學(xué)類工作崗位，其體現(xiàn)在《方劑學(xué)》課程改革上的內(nèi)容即是增加實(shí)用知識：如依法統(tǒng)方、研制方舉例、非處方藥、不良反應(yīng)、藥品商品學(xué)知識等。

1.1 依法統(tǒng)方

針對每一類別方劑，可增加對該章所涉及方劑組方思路的講授，有助于學(xué)生提綱挈領(lǐng)的掌握類方的基本組方規(guī)律。如辛溫解表劑常由辛溫解表藥、活血通脈藥、宣降肺氣藥等組成；而辛涼解表劑常由辛涼解表藥、宣肺止咳藥、清熱解毒藥、養(yǎng)陰生津藥組成。通過藥物類別總結(jié)各類方劑的組方思路，更適合中藥專業(yè)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，易于理解掌握。

1.2 增加研制方舉例，強(qiáng)化主方治法及配伍特點(diǎn)的講授

由于中藥專業(yè)學(xué)生在實(shí)際工作中極少有臨床開具處方的機(jī)會，因此對于方劑的具體臨證加減應(yīng)用，可以適當(dāng)省略，但可以加入以正方及相關(guān)附方組成為主加減，或師正方（附方）治法而研發(fā)成功的中成藥，并簡述其研發(fā)的中醫(yī)理論依據(jù)。為學(xué)生將來從事中藥新藥研發(fā)奠定基礎(chǔ)。如連花清瘟顆粒，是由麻杏甘石湯與銀翹散合方加減而成，師麻杏甘石湯表里同治，治里為主的配伍特點(diǎn)，合銀翹散之金銀花、連翹、薄荷增加透表作用，加入板藍(lán)根、魚腥草等清肺之熱毒，伍大黃以瀉熱通便，導(dǎo)熱下行，伍藿香以化濕濁，紅景天活血化瘀，全方汗、下、清并用，衛(wèi)氣同治，兼可化濕，又以清瘟解毒為主。

1.3 附方要具備中藥專業(yè)的特點(diǎn)

由于中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)可能擔(dān)任執(zhí)業(yè)藥師，其工作中的重點(diǎn)是推薦并安全使用非處方藥，因此各類方劑的附方應(yīng)增加由正方通過加減藥物或轉(zhuǎn)變劑型開發(fā)而成的常用OTC中成藥，并詳細(xì)講解其組成、功效和適應(yīng)證，為學(xué)生從事醫(yī)院或藥店藥師打下基礎(chǔ)。如羚翹解毒丸由銀翹散去蘆根加羚羊角組成；由玉屏風(fēng)散通過轉(zhuǎn)變劑型而成的玉屏風(fēng)顆粒；由逍遙散通過轉(zhuǎn)變劑型而成的逍遙丸和加味逍遙丸等。

1.4 增加相關(guān)方劑及OTC附方的不良反應(yīng)舉例，并分析原因及提示避免不良反應(yīng)的措施

近年來，隨著中藥及中成藥的廣泛使用以及對中藥安全性的重視，中藥及中成藥的不良反應(yīng)報(bào)道逐漸增多。因此，可在《方劑學(xué)》各章中增加已有報(bào)道的正方或OTC附方不良反應(yīng)內(nèi)容，特別是對于中藥專業(yè)學(xué)生，OTC附方的不良反應(yīng)發(fā)生情況與其將來所從事的藥師工作相關(guān)性較大，這對于指導(dǎo)患者安全使用OTC中成藥具有重要意義。如筆者曾對大量OTC中成藥不良反應(yīng)做過文獻(xiàn)分析[2]，其中藿香正氣水（由藿香正氣散通過轉(zhuǎn)變劑型開發(fā)），逍遙丸（由逍遙散轉(zhuǎn)變劑型開發(fā)），附子理中丸（傳統(tǒng)成方）以及香砂養(yǎng)胃丸（據(jù)平胃散加減而成）均有不良反應(yīng)發(fā)生。在已報(bào)道的中藥不良反應(yīng)案例中，除了患者具有過敏體質(zhì)的原因外，還存在用藥不當(dāng)?shù)那闆r，如藥證不符，多藥聯(lián)用等。

根據(jù)藥物組成及配伍原則，明確中成藥的功效及適應(yīng)證；針對疾病，選擇相應(yīng)的治法，并將中藥通過合理的配伍形成方劑，是避免或降低中藥發(fā)生不良反應(yīng)基本且有效的措施。因此，各章節(jié)中應(yīng)明確各方劑的適應(yīng)證以及使用注意，這是臨床指導(dǎo)用藥的基本條件。

1.5 適當(dāng)滲透藥品商品學(xué)知識

《方劑學(xué)》課程中也可滲入一些藥品商品學(xué)的知識，比如方名是消費(fèi)者（患者）對每種方劑的第一印象，如果根據(jù)其藥物組成、主治病證、治法或配伍理論使其命名具有一定吸引力，以增加藥品的商品競爭力，如由歸脾湯開發(fā)的人參歸脾丸，因在方名中強(qiáng)調(diào)含有人參而在一定程度上增加了吸引消費(fèi)者的作用。

2 把握“必須”和“夠用”的原則，精簡相關(guān)內(nèi)容

由于中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》課時較少，就業(yè)需求與中醫(yī)專業(yè)有所不同，其教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)有其特殊性，因此要把握“必須”和“夠用”的原則，精簡相關(guān)內(nèi)容。

2.1 把握“必須”原則，保證學(xué)生掌握基本核心理論

由于針對中藥專業(yè)的學(xué)生，掌握方劑學(xué)的基本理論及臨床知識比應(yīng)用具體方劑隨證加減治療疾?。ㄩ_具處方）更加重要，所以《方劑學(xué)》的基本核心理論是必不可少的，也是擴(kuò)展應(yīng)用知識的基本保證。體現(xiàn)在總論部分即方劑的治法和配伍理論；體現(xiàn)在各論部分即那些代表法度的經(jīng)典方劑，如麻黃湯代表汗法、大承氣湯代表下法、小柴胡湯代表和法等。

治法在辨證和遣藥組方之間起著承上啟下的重要作用。藥師指導(dǎo)患者臨床用藥，首先要明確針對患者病情所使用的方劑或中成藥是否符合該病證的治療大法，比如虛證用補(bǔ)法、熱證用清法等。

針對病機(jī)，在治法的指導(dǎo)下，通過合理的配伍組成方劑，是保證中藥臨床有效的基本途徑之一。中藥專業(yè)學(xué)生將來可能從事藥品研發(fā)工作，掌握方劑的配伍理論并應(yīng)用于實(shí)際工作中，對于研發(fā)療效確切的新中成藥具有重要意義。

方劑學(xué)的基本核心知識是針對病機(jī)、病證，選擇相應(yīng)治法，并依據(jù)治法，通過合理的配伍原則遣藥組方，即“法隨證立，方從法出”，且配伍理論在其中也起著重要作用。由于缺少診斷等臨床知識技能，中藥專業(yè)的學(xué)生無法像中醫(yī)專業(yè)學(xué)生那樣完成整個處方過程，但可通過方劑學(xué)課程的學(xué)習(xí)，將課堂滲透的臨床知識及方證特點(diǎn)與所學(xué)的治法及配伍理論有機(jī)結(jié)合，用于開發(fā)中成藥，這便符合中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)從事新藥研發(fā)的就業(yè)需求；同時，由于掌握藥物配伍知識，通過對已有中成藥藥物組成配伍的分析，及主治病證的了解，也可結(jié)合方劑學(xué)所了解到的臨床知識，推薦患者使用適合其病情的OTC中成藥，這便滿足了中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)從事藥師的就業(yè)需求。

2.2 把握“夠用”原則，精簡內(nèi)容以適應(yīng)課時需要

由于中藥專業(yè)《方劑學(xué)》課時較少，且部分內(nèi)容對于中藥專業(yè)學(xué)生未來就業(yè)需求意義不大，故在前述“必須”原則的基礎(chǔ)上“夠用”既可。主要從總論和各論兩部分分述。

2.2.1 “夠用”原則在總論部分的體現(xiàn) 針對中醫(yī)專業(yè)，《方劑學(xué)》課程既要保證學(xué)生的臨床處方能力，同時也要保證對《方劑學(xué)》的傳承和研究，所以方劑學(xué)發(fā)展史在總論部分占有一定比例，但此部分內(nèi)容在中藥專業(yè)學(xué)生就業(yè)中應(yīng)用不大，故可適當(dāng)刪減，保留發(fā)展主線即可；方劑劑型在中藥專業(yè)《中藥藥劑學(xué)》課程中有詳細(xì)講解，因此這部分內(nèi)容也可以適當(dāng)精簡。

2.2.2 “夠用”原則在各論部分的體現(xiàn)

2.2..2.1 章節(jié)設(shè)置改革 多數(shù)方劑學(xué)教材的各論部分多以治法（功效）分類成章，章節(jié)及方劑數(shù)量較多，而中藥專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)方劑所表達(dá)的法度，設(shè)置章節(jié)和選方數(shù)量不在多而在精。因此某些方劑類別可以從簡，比如現(xiàn)代不常用的瘡瘍劑、驅(qū)蟲劑、涌吐劑等章節(jié)，而此類方劑中比較重要的方劑可歸入其他相似類別的章節(jié)。比如在多數(shù)供中醫(yī)專業(yè)使用的《方劑學(xué)》教材中，仙方活命飲屬于瘡瘍劑[3]，由于該章節(jié)在中藥專業(yè)學(xué)生的實(shí)際工作中應(yīng)用不大，因此可以根據(jù)仙方活命飲清熱解毒的治法特點(diǎn)將其歸入清熱劑章節(jié)進(jìn)行對比講解[3]。

2.2.2.2 具體內(nèi)容改革 由于中藥專業(yè)無醫(yī)古文課程，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程內(nèi)容相對較淺，對于中醫(yī)專業(yè)術(shù)語的理解掌握勢必不足，因此經(jīng)方應(yīng)盡量使用通俗易懂的現(xiàn)代語言闡述主治病癥、使用方法及使用注意，簡明扼要的分析方解及配伍特點(diǎn)。如大承氣湯為《傷寒論》經(jīng)典方，原文中【用法】部分使用的是古文，不易于中藥專業(yè)學(xué)生理解，可以直接講授現(xiàn)代用法；【主治】項(xiàng)目為陽明腑實(shí)證。大便秘結(jié)，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或日晡潮熱，譫語，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。由于中藥專業(yè)學(xué)生，臨床基礎(chǔ)知識不足（如不開設(shè)診斷學(xué)課程），無法理解陽明腑實(shí)證及大堆的癥狀，因此可將其歸納為熱結(jié)便秘證，大便秘結(jié)，脘腹痞滿疼痛，舌紅苔黃，脈沉實(shí)作為辨證要點(diǎn)。這樣化繁為簡便于學(xué)生理解掌握。

3 小結(jié)

綜上所述，基于中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)改革要在保證基本核心知識不變的前提下，適應(yīng)中藥專業(yè)學(xué)生的就業(yè)需求，即把握“實(shí)用性”原則，突出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，把握“必須”和“夠用”的原則，精簡相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生在有限的課時內(nèi)獲得最佳的知識結(jié)構(gòu)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王璞，邢丹，黃新峰.基于中藥學(xué)通用人才培養(yǎng)的《方劑學(xué)》教學(xué)改革研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（17）：9-10.

[2] 王璞，王聿成.非處方中成藥不良反應(yīng)發(fā)生原因的分析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（2）：47-49，55.

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（收稿日期：2013-10-08）