摘 要:糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群。除碳水化合物外,尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常,久病可引起多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變,引起功能缺陷及衰竭。近年來(lái),隨著人們生活水平的提高,糖尿病患者普遍有逐漸增加的趨勢(shì),而且現(xiàn)在糖尿病發(fā)生有擴(kuò)大化和年輕化的傾向。目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)3.2%[1]。因此,健康教育護(hù)理對(duì)糖尿病患者長(zhǎng)期有效的控制好血糖,減少并發(fā)癥的發(fā)生有非常重要的意義。
關(guān)鍵詞:糖尿病 健康教育 護(hù)理
中圖分類號(hào):G421 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1673-9795(2013)09(b)-0106-01
1 健康教育護(hù)理的對(duì)象和內(nèi)容
1.1 健康教育護(hù)理的對(duì)象
不僅是糖尿病患者,還要對(duì)病人家屬開(kāi)展健康教育活動(dòng),使其幫助和監(jiān)督病人積極做好自我護(hù)理活動(dòng),提高其生活質(zhì)量。
1.2 健康教育護(hù)理的內(nèi)容
教育患者及其家屬認(rèn)識(shí)了解和掌握以下內(nèi)容:(1)糖尿病是一種終身疾病,必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療,才能獲得較好的療效。(2)明了飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,不得偏廢。(3)掌握體育活動(dòng)在治療中的作用,養(yǎng)成良好的適度體育鍛煉的習(xí)慣。(4)教會(huì)病人降糖藥的正確使用。(5)學(xué)會(huì)各種胰島素的正確注射方法和注意事項(xiàng),學(xué)會(huì)觀察其副作用及其處理方法。(6)養(yǎng)成良好的行為和生活方式,預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。(7)了解糖尿病治療控制的要求,定期隨訪。
2 非藥物治療的健康教育護(hù)理
2.1 飲食治療的健康教育護(hù)理
飲食治療是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施,應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。主張低熱量、低糖、低膽固醇飲食,增加膳食纖維、維生素、微量元素?cái)z入,反對(duì)精細(xì)加工及快餐食品,食物品種應(yīng)多樣化。
主食最好選用低血糖指數(shù)加入調(diào)節(jié)糖代謝、保肝護(hù)腎、對(duì)胰島有滋養(yǎng)作用的食用中藥的糖尿病專業(yè)食品,多種粗雜糧比精制食品要好。副食不可超過(guò)主食量,其中肉類每日攝入50~100 g,只吃瘦肉、筋腱兩個(gè)部位,其它部位均不宜食;水產(chǎn)品最優(yōu),禽類次之,牛、羊等畜肉類也宜。豆制品如常人食量,重度腎病宜限量。蛋類只控制蛋黃食用量,以雞蛋為例,每天應(yīng)少于1個(gè)蛋黃,因其膽固醇含量高。食油以色拉油為佳,普通植物油用量每日不超高25 g。
蔬菜類應(yīng)與主食配合,不可取代主食。宜多食富含膳食纖維的苦瓜、冬瓜、洋蔥、芹菜、嫩黃瓜、黃瓜、白菜、西紅柿、豆芽、菠菜、紫菜、海帶等食物,以達(dá)到增加腸蠕動(dòng),防止便秘,食物消化吸收得以延緩,空腹血糖和餐后血糖降低到最低程度之目的。
2.2 運(yùn)動(dòng)療法
規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)胰島素的敏感性、降低血糖、降低體重,降血脂、緩解輕、中度高血壓,促進(jìn)血循環(huán),改善心-肺功能,預(yù)防骨質(zhì)疏松。以步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞、健身操、太極拳等中等度有氧運(yùn)動(dòng)為主,每天活動(dòng)20~40 min,1~2 次/d,每周至少活動(dòng)5 d。應(yīng)用降糖藥物或胰島素者應(yīng)每日定時(shí)活動(dòng),肥胖者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù),以便達(dá)到較好的降糖效果。
2.3 負(fù)性心理的健康教育護(hù)理
作為慢性終身性疾病,如果沒(méi)有得到良好的治療,隨著糖尿病病情的進(jìn)一步發(fā)展,可損害靶器官并出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥,較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素造成患者及家屬出現(xiàn)緊張、焦慮、情緒激動(dòng)等負(fù)性心理狀態(tài),提高了腎上腺皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素的分泌量[2]。因此,護(hù)士應(yīng)觀察病人及其家屬的心理反應(yīng),說(shuō)明生活態(tài)度積極有利于疾病的康復(fù);要教育病人認(rèn)真對(duì)待疾病,從其所處的社會(huì)和家庭環(huán)境、軀體健康和心理健康狀況入手,靈活選用放松療法、傾聽(tīng)音樂(lè)、催眠暗示、興趣培養(yǎng)等治療方法,使之加強(qiáng)自我修養(yǎng),積極參加社會(huì)活動(dòng),保持樂(lè)觀情緒,避免接觸造成負(fù)性心理的因素,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,以良好的心態(tài)積極應(yīng)對(duì)疾病。
3 藥物治療的健康教育護(hù)理
3.1 口服藥物的健康教育護(hù)理
磺脲類口服降糖藥通常在餐前30 min口服,服用時(shí)應(yīng)注意劑量過(guò)大或飲食不當(dāng),可出現(xiàn)低血糖反應(yīng),因此,服藥后要按時(shí)進(jìn)食。有5%的病人可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和體重增加,體質(zhì)肥胖者應(yīng)少用或與雙胍類配伍應(yīng)用。
雙胍類口服降糖藥通常降糖靈于進(jìn)餐的同時(shí)服用,二甲雙胍在飯后服用。常見(jiàn)的副作用為口干苦金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,飯后口服。
服用α-葡萄糖苷酶抑制劑時(shí),應(yīng)與第1口飯同時(shí)嚼服??沙霈F(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等不良反應(yīng),禁忌用于潰瘍病、胃炎病人。
3.2 胰島素正確使用和不良反應(yīng)的健康教育護(hù)理
注射胰島素一般選擇上臂三角肌、大腿外側(cè)方、前臂外側(cè)、腹部。為保證劑量準(zhǔn)確,抽取藥液應(yīng)采用1 ml注射器,注射前消毒用75%酒精,皮下注射時(shí)針尖與皮膚呈45°,推完藥液停留10s,之后用干棉簽按壓片刻即可。同時(shí),應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意:(1)避免胰島素保存環(huán)境溫度低于2℃或高于28℃,但必須避開(kāi)陽(yáng)光,以防失效。用前輕輕搖勻,不能劇烈晃動(dòng)。(2)要嚴(yán)格掌握注射時(shí)間和劑量,為避免發(fā)生低血糖,注射后20~30 min必須進(jìn)食。(3)混合使用短效和長(zhǎng)效胰島素時(shí),應(yīng)遵循先抽短效,再抽長(zhǎng)效的順序,以免長(zhǎng)效胰島素混入短效內(nèi)發(fā)生反應(yīng),影響藥物療效。(4)為防止注射部位產(chǎn)生硬結(jié)吸收不良,注射部位必須經(jīng)常予以更換,以保證藥物療效。
胰島素使用劑量過(guò)大、飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量等因素可致低血糖反應(yīng)的發(fā)生,以1型糖尿病病人最為多見(jiàn)。要教會(huì)病人及其家屬學(xué)會(huì)觀察和判斷低血糖反應(yīng),必要時(shí)及時(shí)檢測(cè)血糖,達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療之目的。一般來(lái)說(shuō),多數(shù)患者服用葡萄糖或糖果、餅干、含糖飲料等含糖類食物即可得以緩解,重者可靜脈推注40~60 ml葡萄糖并靜脈滴注5%~10%葡萄糖,直至血糖平穩(wěn)為止。對(duì)于經(jīng)常注射的部位,可出現(xiàn)皮下脂肪萎縮或增生,此時(shí)可造成胰島素吸收不良,改換其他部位后可緩慢恢復(fù)。所以,為了達(dá)到預(yù)防注射部位組織萎縮或增生之目的,應(yīng)避免兩周內(nèi)在同一部位注射兩次,兩次注射點(diǎn)應(yīng)在2 cm以上,或改用人胰島素。注意胰島素過(guò)敏反應(yīng),注射局部可出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹,全身性皮疹少見(jiàn)[3]。
4 自我護(hù)理的健康教育
4.1 足部護(hù)理的健康教育
(1)每日檢查足部有無(wú)異常。(2)每日溫水洗腳(水溫40℃為宜,避免燙傷、忌浸泡太長(zhǎng)時(shí)間),保持足部衛(wèi)生、保持皮膚潤(rùn)滑。(3)修除胼胝、雞眼(最好到醫(yī)院診治)、修剪過(guò)長(zhǎng)的趾甲。(4)預(yù)防外傷、燙傷和凍傷。(5)注意體位變化,增加下肢運(yùn)動(dòng)。
糖尿病患者要穿合腳的鞋襪,每天換干凈襪子,穿脫襪子要輕柔,穿低跟或厚底的鞋,襪子不要有接縫、破洞或不平整的部分。冬天的鞋襪要保暖、舒適、新買(mǎi)的鞋要先試穿,每次只穿幾小時(shí),然后脫掉、穿鞋前要注意檢查里面是否有異物或凸起部分、鞋墊要常晾曬或清潔、鞋墊起褶、不平整,要及時(shí)更換。
4.2 皮膚護(hù)理的健康教育
勤洗澡、勤換衣,女性使用化妝品時(shí)要防止毛孔堵塞,引起癤、癰。男性刮臉時(shí),要防止刮破皮膚造成感染,對(duì)于已經(jīng)感染的部位,要做好局部清潔和消毒。
4.3 口腔護(hù)理的健康教育
每天至少刷兩次牙,或者每餐之后都刷1次。每隔3~4個(gè)月更換一次牙刷,要用軟毛牙刷。3~6個(gè)月定期做口腔檢查,有問(wèn)題及時(shí)看醫(yī)生,并告訴醫(yī)生自己患有糖尿病。
對(duì)糖尿病患者開(kāi)展積極的健康教育護(hù)理工作,可以縮短護(hù)士與患者之間的心理距離,提高了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心,改正不良習(xí)慣,保持樂(lè)觀情緒,熟練掌握各種操作技能,充分發(fā)揮自我保健的能力。
參考文獻(xiàn)
[1]劉艷秋,孫紅娟.糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2009,1(3):111-112.
[2]戚以勤,陳超剛,嚴(yán)勵(lì),等.烹飪實(shí)踐課對(duì)糖尿病患者飲食控制的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):126-127.
[3]程連心.糖尿病的護(hù)理[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,20(8):2071-2072.