整合衛(wèi)計委

從3月中旬開始，西直門和知春路的兩棟大樓上掛了同一塊牌子，“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會”（下稱衛(wèi)計委）。原國家人口和計劃生育委員會（下稱計生委）大院，已改為衛(wèi)計委知春路辦公區(qū)。

按照中央部署的機構改革的要求，衛(wèi)計委須在2013年底完成從中央到地方、從人員到職能的系統(tǒng)機構重組。

《財經國家周刊》從接近衛(wèi)計委人士得知，按照目前的機構、人員整合進展，整合后的衛(wèi)計委或將設有21個司局，各司局的分工和任命都已基本明確。進一步提高公共衛(wèi)生水平、推進計劃生育國策、保障食品安全、統(tǒng)籌醫(yī)改將成為衛(wèi)計委承擔起的重要職責。

9+15=21

5月6日，國務院常務會議通過了衛(wèi)計委的三定方案，此前在衛(wèi)計委官網上，已經公布了李斌、孫志剛等11位委領導職務。主任李斌為安徽省原省長，此前曾任計生委主任；國家發(fā)改委原副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛調任衛(wèi)計委，任排名第一的副主任；王國強、馬曉偉、陳嘯宏、李熙、劉謙、尹力、徐科來自原衛(wèi)生部，王培安、崔麗則出自原計生委。

中央機構編制委員會辦公室副主任王峰近期表示，原衛(wèi)生部與計生委合并后，兩個機構中相似的職能將被“兼并重組”，兩個機構中醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育的職能將同時被加強。

截至《財經國家周刊》記者采訪時，衛(wèi)計委的機構設置方案是將原來計生委的9個職能司、衛(wèi)生部的15個職能司，總共合并為21個職能司。

其中，公共衛(wèi)生領域或將新增體制改革司、食品安全標準與監(jiān)督評估司、基層衛(wèi)生司。體制改革司預計將負責醫(yī)改工作，承擔國務院醫(yī)改辦的辦事職能。基層衛(wèi)生司則預期取代原來的農村衛(wèi)生管理司，將城市社區(qū)的衛(wèi)生工作一起囊括進來；此外，原衛(wèi)生部的醫(yī)政司和醫(yī)療服務管理司，或將合并為醫(yī)政醫(yī)管局。

計劃生育領域，將設置計劃生育基層指導司、計劃生育家庭發(fā)展司、流動人口計劃生育服務管理司等部門；衛(wèi)生和計劃生育業(yè)務相交叉的領域，將設置婦幼健康服務司。

綜合部門的調整中，原衛(wèi)生部的規(guī)劃與財務司預計將分拆為二，分別是規(guī)劃與信息司和財務司，并與原計生委的相應司局合并。規(guī)劃與信息司涉及到衛(wèi)計委未來的發(fā)展規(guī)劃與戰(zhàn)略，預計將由孫志剛分管。

尚有較大不確定性的，是衛(wèi)計委是否將增設專門司局，主抓三大醫(yī)療保險。接近衛(wèi)計委的人士表示，預期6月底三大醫(yī)療保險究竟歸屬衛(wèi)計委還是人力資源和社會保障部（下稱人保部）管理或將有定論，衛(wèi)計委是否增設這一司局，也要屆時才可確定。

整合正從中央到地方穩(wěn)步推進。某市級人口計生委官員告訴《財經國家周刊》，地方的整合還沒有開始，以后會按照條塊管理相應合并。

“縣級及以上，衛(wèi)生部門與人口計生委是條式管理，按照中央規(guī)定合并；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)實現的是塊式管理，同屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理，合并上沒有太多要求”，接近衛(wèi)計委的人士談到，“在執(zhí)行當中，預計合并的重點是縣級、鄉(xiāng)級技術服務站和醫(yī)院重復建設。技術服務站歸屬醫(yī)院是大勢所趨，很多地方都已在執(zhí)行”。

四大職能

據《財經國家周刊》記者了解，隨著11名委領導的公開及司局機構的擬定，衛(wèi)計委將承擔起的四大方面職能，也逐漸清晰：即提高公共衛(wèi)生水平、制定食品標準制定、推行計劃生育國策以及統(tǒng)籌醫(yī)改。

衛(wèi)計委甫一成立，便面臨公共衛(wèi)生突發(fā)事件的考驗。H7N9禽流感疫情于4月呈現加重態(tài)勢，衛(wèi)計委隨即成立人感染H7N9禽流感疫情防控工作領導小組，由李斌掛帥，衛(wèi)計委應急辦主任梁萬年任辦公室主任，研究確定防控策略措施，協調部署全國衛(wèi)生系統(tǒng)的疫情防控工作。

時隔不久，四川雅安發(fā)生強烈地震。衛(wèi)計委作為醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫組的牽頭單位，第一時間啟動了自然災害衛(wèi)生應急響應機制，對災區(qū)實行醫(yī)療救援全覆蓋。

保障食品安全，是衛(wèi)計委職責中一個新的亮點。食品安全標準的制定為衛(wèi)計委承擔，國家食品藥品監(jiān)督管理總局則負責食品安全的全面監(jiān)管。接近衛(wèi)計委的相關人士告訴《財經國家周刊》記者，我國現有多達4916項強制性食品標準，今年起將全面清理、整合，由國家衛(wèi)計委統(tǒng)一公布。

一直以來，我國食品藥品安全標準往往由多個部門制定，最多的時候會涉及到工信部、農業(yè)部、工商總局、質檢總局等十多個部門，比如在乳制品各成分含量指標上就爭執(zhí)不下。衛(wèi)計委首先要做的，是制定《食品中致病菌限量標準》、《食品添加劑標準》、《食品生產通用衛(wèi)生規(guī)范》和《食品經營通用衛(wèi)生規(guī)范》這4項重要的基礎性標準。

推行計劃生育國策，則是原計生委帶到新衛(wèi)計委的主要職責之一。中國人口學會一位專家告訴《財經國家周刊》，計劃生育政策實施多年來，宣傳教育工作已經做得不少，最重要的是工作方式方法和工作作風，這是亟需改革的地方，“希望機構整合捋順后，能夠在改革上有所突破。”

中編辦人士曾指出，計生委成立后，有關計劃生育方面的工作將秉持以下幾點：首先，計劃生育的基本國策沒變。第二，計劃生育一把手負總責的制度不變。第三，一票否決制不變。這三個不變，將從政策、制度上保障計劃生育工作不可能得到削弱。

醫(yī)改風向

相比前述三大塊職能，統(tǒng)籌醫(yī)改的重任更為特殊，它是階段性的任務，也是攻堅難度最大的任務。

據知情人士告知，與孫志剛調任一道，原設在發(fā)改委的國務院醫(yī)改辦也擬轉移至衛(wèi)計委，這一職責或將最終具體落在體制改革司。

衛(wèi)計委在短期內首要解決的就是和人保部相關司局業(yè)務的整合，確定“新農合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民”三大醫(yī)療保險的部門管理歸屬問題，統(tǒng)一管理方案預計將會在6月份確定。

該項改革爭議的焦點在于，究竟是將衛(wèi)計委負責的新農合并入人保部負責的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，還是相反操作。據《財經國家周刊》了解，目前一個綜合各方意見的考慮是：將三大醫(yī)療保險的政策制定權放在衛(wèi)計委，而將執(zhí)行工作劃在人保部。

接近衛(wèi)計委的人士告訴記者，等方案確定后，才能明確是否會在已經確定的21個司局外，重新設立一個司局，管理三個醫(yī)療保險。

多位參與醫(yī)改課題研究的智囊人士向《財經國家周刊》分析，解決好三大醫(yī)療保險歸屬后，衛(wèi)計委如何在醫(yī)改所牽扯到的多個部門之間做好協調，將是其面臨的一個長期考驗。

北京大學國家發(fā)展學院的李玲教授認為，國務院醫(yī)改辦是國務院專門設立推進醫(yī)改的機構，設在發(fā)改委，可以統(tǒng)籌、協調財政部、原衛(wèi)生部、人保部等多部委，如果這種協調機制放到衛(wèi)計委，其協調力度需要觀察。

除協調機制之外，部門調整對醫(yī)改思路與模式的影響，也具有一些不確定因素。

我國的醫(yī)改方案一直存在兩種力量的博弈，即以原衛(wèi)生部為代表的“再行政化”派和主張“去行政化”的市場派。

在市場派的中國社科院工業(yè)經濟研究所研究員余暉看來，孫志剛任衛(wèi)計委副主任意味著決策層的醫(yī)改思路有可能傾向“再行政化”。不過“再行政化”需要龐大的財政支持，然而，我國目前的財政收入增速開始急劇下滑，難度將有所加大。

此外，李斌與孫志剛都曾于安徽履職，以基本藥物制度為核心、推進基層綜合配套改革的“安徽模式”，或將對未來醫(yī)改之路產生一定影響。較為確定的一點是，公立醫(yī)院改革很可能將成為衛(wèi)計委推進醫(yī)改的起步之處?！敦斀泧抑芸妨私?，體改司可能將設公立醫(yī)院改革小組，原衛(wèi)生部規(guī)劃財務司一名副司長有可能任組長。