胸險能否一切了之

前不久的一條新聞讓大家非常關(guān)注：安吉麗娜·茱莉檢測出和乳腺癌、卵巢癌相關(guān)的基因，得癌概率較高，她害怕自己將來會患上乳腺癌而選擇了乳腺切除和乳房再造。乳腺癌為何讓茱莉如此恐懼？它離我們有多遠？中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任王祥教授為您解惑。

安吉麗娜·茱莉的做法令人欽佩

把雙側(cè)乳腺切除，植入假體，只為了預(yù)防乳腺癌發(fā)生在自己身上，可能很多人一聽到這樣一個決定，都會覺得不可思議，還會有一些人與此同時產(chǎn)生一個疑問，切除乳腺之后就真的可以預(yù)防乳腺癌嗎？

關(guān)于這個問題，專家指出，首先，安吉麗娜·茱莉有一個BRCAI基因的突變，其次她母親是一個乳腺癌患者，所以她做出了一個比較勇敢的決定。安吉麗娜·茱莉的做法令人欽佩，這是一個很勇敢的決定。但是在中國，一方面因為乳腺癌的基因的檢測還不太成熟，沒有太普及，僅僅是在少數(shù)大的醫(yī)療機構(gòu)作為一種科研項目、以小規(guī)模在做。而且，切除以后需要做一個很好的整形手術(shù)來做善后。但整形方面國內(nèi)也不夠普及。而且在中國，大多數(shù)的乳腺外科醫(yī)生還是對此持一個比較謹慎的態(tài)度。

有基因缺陷的人得乳腺癌的概率高

像安吉麗娜·茱莉有基因缺陷的人，發(fā)現(xiàn)乳腺癌、卵巢癌的風險都比較高。但是是不是一定會得呢？理論上說是87%，但實際發(fā)生會不會有那么高呢？這個大家可能會有不同的看法。即使如此也還有13%的人不會有任何問題。另外還有一個問題，就是要不要切卵巢？因為BRCAl這個基因如果有突變的話，就不僅僅是乳腺癌，患卵巢癌的風險也是比較高的，起碼在百分之五六十。而且，BRCAl基因風險是隨著年齡的增加而增加的，一般來講50歲左右的時候，可能會有大約50%到60%的概率會得乳腺癌，到了60歲以后可能就會達到80%左右了。

因此說，如果有基因缺陷的人，得雙側(cè)乳腺癌的概率就比一般的人群要高很多。

不是有遺傳基因就一定得癌癥

BRCAI實際就是乳腺癌的意思?，F(xiàn)在比較明確的就是跟這個遺傳因素有關(guān)系的基因，也就是BRCA1和2。這兩個基因如果有突變的話，女性發(fā)生乳腺癌的風險和卵巢癌的風險比較高。但是也有研究表明，有基因缺陷的人在男性的前列腺癌和男性女性結(jié)腸癌中的發(fā)生率會比一般人高，只是沒有乳腺癌和卵巢癌那么明顯而已。所以也有人提出來：你切了乳腺，切不切卵巢？男性要不要切前列腺，要不要切結(jié)腸？另外，乳腺癌的發(fā)生實際上是一個長期作用的結(jié)果，在內(nèi)在的基因方面的缺陷的基礎(chǔ)上，外界的很多不利的刺激，長期作用下，有這個基因的話，患乳腺癌的風險肯定大大增加，但是如果你有一個好的生活方式、好的一個生活習慣，恐怕也會在某種程度上減輕乳腺癌發(fā)生的概率。

因此，對于癌癥不利的因素很多，絕對不是有遺傳基因就一定得癌癥。乳腺癌和其他一些惡性腫瘤都是一樣的，它的影響因素是非常多的，所以既有先天的因素，還有很多后天的因素，兩方面共同作用，才可能會發(fā)展成為癌癥。

切除乳腺確實可大幅度降低乳腺癌風險

對某些人群來講，如果你已經(jīng)明確檢測結(jié)果，你的這方面基因是一定有缺陷的或者有突變的，那么如果條件適合的話，專家認為像安吉麗娜·茱莉那樣做切除乳腺還是有好處的，因為美國做過相關(guān)的研究，有人曾經(jīng)把切除的與未切除的人分成兩組，經(jīng)過精確抽樣表明，切除乳腺確實可以明確地、大幅度地降低乳腺癌發(fā)生的風險，起碼是將過去的87%降低到5%以下，那么這說明還是很有效的。但究竟選不選擇切除呢？這恐怕自己要依據(jù)自己的情況做個決定。因為畢竟要做一個手術(shù)，還是有很多的風險和一些不確定的因素。另外，切完乳腺，如果有一個比較好的整形科醫(yī)生來配合，仍然可以得到一個很完美的外形。但這不是能解決所有問題的辦法。如果把卵巢過早地切掉，盡管可以通過補充激素來改善生活質(zhì)量，但很難達到那么好的自然狀態(tài)，即便在歐美，對此都有不同的看法。所以朱莉的這個做法即使在美國在歐洲，也是相對比較超前的，絕不是一個普遍現(xiàn)象。

50歲以上女性應(yīng)每年做一次相關(guān)檢查

有乳腺癌家族史的女性可以不切乳腺嗎？回答是：可以，因為現(xiàn)在有條件的地方對于乳腺癌完全可以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，即使不做預(yù)防性的切除，仍然可以取得一個比較好的結(jié)果，而這種方法更容易被多數(shù)女性接受。

有家族史的人患乳腺癌，實際上只占到乳腺癌患者不足1/4，而且有遺傳因素的女性發(fā)病率只有5%到10%，也就是說，有家族史的人不見得都一定遺傳，她的基因BR-CAI和2的基因，可能并沒有突變。可能要很多基因都有問題，加在一起才能導致乳腺癌的發(fā)生。但至少目前認為，有家族因素的乳腺癌占的比例高一些，而有純遺傳因素這個可能比例要稍微低一些。

因此，預(yù)防乳腺癌是所有女性必須重視的問題，專家建議，40-50歲的女性定期到正規(guī)醫(yī)院或體檢柵構(gòu)，用全乳超聲檢查和乳腺x線（鉬耙）相結(jié)合的方法檢查乳腺，其中，每隔一年至一年半做一次乳腺?？频腂超檢查，做鋁耙的頻率要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議；50歲以上的女性，應(yīng)每年做一次B超和鉬耙檢查。

自查生活環(huán)境和生活習慣找隱患

有乳腺癌遺傳基因的人，不見得一定會得乳腺癌，因為理論上的概率只是一個統(tǒng)計學的一個推算，現(xiàn)實發(fā)生是不是有那么高也未見得，也許比這個概率會低一些，所以這個問題有待進一步研究。首先，得乳腺癌的未必都有家族遺傳史。但是家族史肯定是一個重要的因素。過去曾經(jīng)有一位病人，上世紀90年代她患了乳腺癌，患病的時候40多歲，一直沒結(jié)過婚，人也偏胖。加上發(fā)現(xiàn)得偏晚，后來就因為乳腺癌去世了。就在她還沒走的時候，她的母親在79歲的高齡，在自己的乳腺上摸到一個腫塊，就跑去找醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)還真的是惡性腫瘤，于是就給她做了切除手術(shù)。老太太現(xiàn)在還活著。她的事例說明一個什么問題？她有沒有基因的缺陷不得而知，但至少她有家族因素，因為她女兒有不良因素：沒有生育過，也偏胖，另外還有一些飲食方面的問題，比如喜歡吃油膩的、脂肪含量高的食品；而她母親相對而言生活習慣比較好，而且喜歡運動，蔬菜水果也吃的多一些。這說明，即使可能有某種家族因素，但是如果你有一個比較好的生活習慣，它可能也會推遲發(fā)生乳腺癌的時間。年齡越大，癌相對來講發(fā)展得就越慢，也就越好治一些。

所以，癌癥可以說是一個很微妙的疾病，要想預(yù)防它，其實有很多很有效的措施。但是我們沒有有意識地去做，比如說對于生活環(huán)境的關(guān)注、對于生活習慣的改善。

建議大家做個自檢：你是否身材偏胖？你是否已經(jīng)到了乳腺癌高發(fā)的年紀？你是否比較喜歡吃油膩的、高脂肪的食物？通過這樣的自檢，你就可以發(fā)現(xiàn)，自己生活中是不是已經(jīng)存在這些不良因素。如果有的話，就可能說明您患乳腺癌的風險已經(jīng)在提高了。所以，有遺傳因素的女性要高度重視這些危險因素，沒有遺傳因素的女性也同樣要高度重視。因為除了遺傳因素之外，乳腺癌還有很多是生活方式造成的。比如生活環(huán)境、空氣的污染等。

據(jù)BTV《養(yǎng)生堂》節(jié)目整理