剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考

【摘要】 思考剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素，建議減少盲目剖宮產(chǎn)，控制剖宮產(chǎn)率，減少干預(yù)，回歸自然分娩，使分娩正常、自然、健康的完成。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 社會(huì)因素； 自然分娩

1 剖宮產(chǎn)所致的社會(huì)現(xiàn)狀

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和解決難產(chǎn)、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段[1]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。2010年WHO在亞洲的調(diào)查顯示，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率為46.2%，位居亞洲首位[2]。北京婦產(chǎn)醫(yī)院1960-1994年35年資料分析，60年代剖宮產(chǎn)率<5%，70年代末到80年代為20%，90年代上升到40%[3]。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛上升，已成為產(chǎn)科學(xué)界的突出問題。

2 剖宮產(chǎn)上升的原因

近年來(lái)居高不下的剖宮產(chǎn)率，已引起社會(huì)廣泛關(guān)注。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了變化，其中社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)（指無(wú)醫(yī)學(xué)指征而采取剖宮產(chǎn)術(shù)，其中大多數(shù)是孕婦及家屬堅(jiān)決要求實(shí)施的）是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的主要原因之一。越來(lái)越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，盲目選擇分娩時(shí)間，認(rèn)為這是一個(gè)好兆頭，是晚輩幸福榮耀的象征[4]。其次，隨著現(xiàn)代產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展和完善，剖宮產(chǎn)和麻醉技術(shù)的成熟和提高，電子胎兒監(jiān)護(hù)的普遍使用，使社會(huì)民眾和產(chǎn)科醫(yī)師為了確保母兒安全，減少醫(yī)療糾紛，從而對(duì)這些技術(shù)過分依賴，致使剖宮產(chǎn)率逐年增加，干擾了孕婦正常的分娩過程，給婦女和兒童的生理和心理的健康帶來(lái)了嚴(yán)重的危害。有人統(tǒng)計(jì)，分娩期孕婦恐懼感占98%，在住院期間有心理負(fù)擔(dān)占82%，孕婦希望家屬陪伴在身邊占100%[5]。一些孕婦因怕痛、恐懼等，誤以為剖宮產(chǎn)沒有風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)得快，這樣使剖宮產(chǎn)率呈悄然上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因社會(huì)因素實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)的占85%以上，為逃避產(chǎn)前陣痛的苦惱，不計(jì)剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，草率從事，以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，其結(jié)果給產(chǎn)婦及嬰兒帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)療隱患。

3 剖宮產(chǎn)帶來(lái)的影響及思考

剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后，圍生兒病死率并沒有繼續(xù)下降，同時(shí)與陰道分娩對(duì)比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性回升。對(duì)于產(chǎn)婦而言，母乳喂養(yǎng)、再懷孕等都有很大影響及風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)腹腔內(nèi)操作破壞了內(nèi)環(huán)境，可致腸粘連等[6]。過高的剖宮產(chǎn)率不但不能進(jìn)一步降低圍生兒病死率，反而使新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率增高[7]。有關(guān)資料表明，剖宮產(chǎn)兒童手眼協(xié)調(diào)能力較差，脾氣容易急躁，注意力不集中，患多動(dòng)癥及自閉癥幾率增加，日后易發(fā)生支氣管哮喘，同時(shí)因過早離開母體，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育均有一定的影響[8]。剖宮產(chǎn)畢竟是一種外科手術(shù)，需要在麻醉下進(jìn)行，首先要承擔(dān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)本身發(fā)生的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥如出血（子宮沒有張力，前置胎盤），未計(jì)劃的子宮切除，子宮闊韌帶、陰道的撕裂，泌尿道受損，羊水栓塞，切口子宮內(nèi)膜異位癥，腹部切口脂肪液化等。剖宮產(chǎn)致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率明顯高于陰道分娩，而且增加二次剖宮產(chǎn)率。

4 降低剖宮產(chǎn)率的措施

提高對(duì)剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)，規(guī)范剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證和產(chǎn)科行為，對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率，不是靠訂出一個(gè)硬性的指標(biāo)所能達(dá)到的，而是涉及到醫(yī)療觀念、服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)務(wù)護(hù)理技術(shù)的提高、健康教育等許多方面[9]。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要更新服務(wù)觀點(diǎn)，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體，實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療干擾，使分娩成為安全幸福的過程[10]。應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)有利于合理選擇分娩方式的社會(huì)環(huán)境，在取得孕產(chǎn)婦理解與支持的同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)提高責(zé)任，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，最大程度地發(fā)揮剖宮產(chǎn)處理高危妊娠的作用[11]。為了母親的健康，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)正確掌握剖宮產(chǎn)指征，最大限度地減少不必要的剖宮產(chǎn)[12]。

5 提倡自然分娩的優(yōu)勢(shì)及對(duì)策

筆者提倡減少干預(yù)，回歸自然，還產(chǎn)婦一個(gè)正常、自然、健康的分娩過程。分娩是人類繁衍生息必然的生理過程，產(chǎn)婦和胎兒都有潛力，能主動(dòng)參與并完成分娩過程，對(duì)大多數(shù)產(chǎn)婦來(lái)說，自然分娩應(yīng)是首選。加強(qiáng)圍生期保健和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，孕期尤其是圍生期，孕婦發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激活動(dòng)，影響身體內(nèi)部的平衡和健康，孕婦當(dāng)中只有少數(shù)因產(chǎn)道異常，產(chǎn)力異?；蛱骸⑻ノ坏纫蛩亟?jīng)陰道分娩困難，才需剖宮產(chǎn)外，絕大多數(shù)母親在妊娠足月后都能經(jīng)陰道分娩，分娩過程雖然是一個(gè)自然的生物過程，但其涉及的不僅僅是軀體或生理功能，涉及到心理和社會(huì)功能[13]。孕婦孕期有意識(shí)的呼吸，身體各個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)，享受運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的愉悅感受，有效控制體重，擁有健康的身體，孕育更健康的寶寶，樹立自然分娩的信心，家人的關(guān)愛，社會(huì)的支持，這些都有助于自然分娩.分娩過程中要嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦情況，給其以持續(xù)的生理，心理和感情上的支持[14]。良好的分娩鎮(zhèn)痛非常有意義[15]，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，增加自然分娩信心，以降低難產(chǎn)率及產(chǎn)后出血，使分娩正常、自然、健康完成[16]。

因此，應(yīng)客觀評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)的利與弊，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征[17-18]，控制剖宮產(chǎn)率。從孕產(chǎn)婦的切身利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益看，自然分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，對(duì)母親和嬰兒都沒有多大的損傷，而且母親產(chǎn)后很快能得以恢復(fù)。這需要全社會(huì)的關(guān)注和努力，提高全民意識(shí)，提倡自然分娩。

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（收稿日期：2012-11-05） （本文編輯：王宇）