低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床比較研究

【摘要】 目的：比較低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果。方法：回顧性分析本院近期收治的甲狀腺瘤患者106例，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者采用甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者采用低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，觀察對比兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中的切口長度（5.4±1.3）cm，手術(shù)時間（47.6±19.2）min，失血量（49.2±13.7）ml，均優(yōu)于對照組的（8.6±2.8）cm、（63.5±30.3）min及（80.6±29.5）ml，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪表明，觀察組患者術(shù)中頸部麻木不適、切皮下結(jié)節(jié)比例較對照組顯著減少（P<0.05）。結(jié)論：低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)能夠減少患者的失血量，縮短手術(shù)時間，切口長度較短，術(shù)后美容效果好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 低位小切口切除術(shù)； 甲狀腺瘤； 傳統(tǒng)手術(shù)； 臨床療效

傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除手術(shù)一般手術(shù)切口較大，術(shù)后患者頸部會存留手術(shù)瘢痕。為滿足患者的美容要求，同時盡量保證其手術(shù)安全性，近年來，本院近期采用了低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，取得了較滿意的臨床效果[1]。本研究回顧性分析了本院治療的106例甲狀腺瘤患者手術(shù)情況，并進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月-2012年5月本院收治的甲狀腺瘤患者53例作為觀察組，均行頸部低位小切口甲狀腺瘤手術(shù)，選擇之前于本院開展傳統(tǒng)手術(shù)的53例作為對照組。觀察組中男28例，女25例，年齡35.2～66.7歲，平均（48.5±12.7）歲；術(shù)前B超提示瘤體直徑平均約為（3.4±1.2）cm。對照組中男30例，女23例，年齡35.2～66.7歲，平均（48.5±12.7）歲；術(shù)前B超提示瘤體直徑平均約為（3.7±1.3）cm。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺瘤，觀察組患者采用低位小切口甲狀腺瘤切除手術(shù)，操作方法如下：（1）麻醉方法：于頸叢阻滯聯(lián)合頸前局部浸潤麻醉。（2）沿著皮紋橫行切開，切口選擇在頸前正中鎖骨上1～1.5 cm位置處，長為4～6 cm。（3）多數(shù)情況下，首先處理甲狀腺下極，找到喉返神經(jīng)后，氣管表面分離斷扎峽部及下極血管，然后上行解剖喉返神經(jīng)至入喉處，游離腺葉背側(cè)，于腺葉松動后處理甲狀腺。（4）處理甲狀腺的上下極后，縫扎包膜內(nèi)甲狀腺殘端，這時應徹底止血，再結(jié)扎甲狀腺上動靜脈。（5）為預防術(shù)后可能并發(fā)甲狀腺功能低下，術(shù)中甲狀腺不應過多切除。（6）在手術(shù)處理上下極時應充分與患者交流，以檢查神經(jīng)是否損傷。（7）在完全止血清洗傷口后，甲狀腺窩應采用橡膠片來作引流，置于甲狀腺窩低位，從頸前肌群分開處引出，經(jīng)皮膚切口引流，術(shù)后1～2 d視引流狀況拔除引流條。（8）要求皮下、頸闊肌全層皆需縫合，不留死腔，用無損傷縫合線縫合皮膚，皮內(nèi)連續(xù)縫合，線頭兩端需留于體外，待術(shù)后傷口愈合后拔出。

1.3 觀察指標 觀察兩組平均手術(shù)時間、切口長度、失血量及住院時間等指標，并隨訪兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，檢驗水準a設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況及住院時間情況 觀察組患者術(shù)中的切口長度（5.4±1.3）cm，手術(shù)時間（47.6±19.2）min，失血量（49.2±13.7）ml，均優(yōu)于對照組的（8.6±2.8）cm、（63.5±30.3）min及（80.6±29.5）ml，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪情況 隨訪結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后頸部麻木不適、切皮下結(jié)節(jié)比例等較對照組顯著減少（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺瘤好發(fā)于女性，其發(fā)病與患者體質(zhì)、后天因素及飲食失調(diào)等關(guān)系密切。而患者對手術(shù)后美容效果多有要求，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)切口長度更短，手術(shù)時間更少，失血量較小，住院時間縮短，對美容效果有所幫助[3-4]。同時，隨訪發(fā)現(xiàn)，低位小切口術(shù)術(shù)后切口粘連率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)，且在術(shù)后頸部麻木不適、吞咽不靈活、切皮下結(jié)節(jié)、頸前區(qū)疼痛、切皮下結(jié)節(jié)及頸部緊縮感發(fā)生比例也均顯著小于傳統(tǒng)手術(shù)組。在手術(shù)中應注意切口縫合，頸白線下端應留約1 cm缺口不縫合，這樣可以徹底引流皮下積血[5-7]。但皮下、頸闊肌全層縫合，不應留死腔，皮膚用無損傷縫合線皮內(nèi)連續(xù)縫合，線頭兩端留于體外，術(shù)后5～7 d待傷口愈合之后再拔出。這樣可以使得皮下不留異物且皮膚遺留的針眼較少，在術(shù)后切口愈合后瘢痕會較細小[8-9]。

經(jīng)與傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除手術(shù)比較，可以看出低位小切口手術(shù)的優(yōu)點包括：（1）低位小切口甲狀腺瘤切除手術(shù)雖切口長度較小，無需更多的設(shè)備投入，不會對手術(shù)視野造成影響；（2）低位小切口甲狀腺瘤切除手術(shù)術(shù)后恢復快，組織創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較小，平均住院縮短；（3）術(shù)后不會留存瘢痕，切口的愈合較好，美觀。

綜上所述，頸部低位小切口切除手術(shù)可顯著降低術(shù)中出血量，減小切口長度，并可顯著縮短患者手術(shù)、住院時間，患者對術(shù)后的美容效果滿意，具有一定的臨床價值[10]。

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（收稿日期：2012-11-19） （本文編輯：連勝利）