股骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘療效觀察

【摘要】 目的：觀察股骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)寞熜А７椒ǎ哼x擇股骨遠(yuǎn)端骨折病例88例，設(shè)觀察組為應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療44例，對照組為應(yīng)用動(dòng)力髁螺釘治療44例，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者愈后優(yōu)良率分別為88.6%、72.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為29.5%、11.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：逆行交鎖髓內(nèi)釘是一種治療股骨遠(yuǎn)端骨折較理想的選擇，該方法操作方便，手術(shù)創(chuàng)口小，并且術(shù)后愈合率高，尤適用于股骨遠(yuǎn)端A型和C型骨折。

【關(guān)鍵詞】 股骨遠(yuǎn)端骨折； 逆行交鎖髓內(nèi)； 動(dòng)力髁螺釘

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折病之一，其多由高能量或者是直接暴力所形成的。長期臨床研究表明，該病治療上既要求達(dá)到骨折的解剖復(fù)位效果，又需保留患者的膝關(guān)節(jié)功能，具有較大難度[1]。而傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法有鋼板、動(dòng)力髁螺釘?shù)?，但是存在著諸多缺陷，如骨愈合緩慢甚至不愈合、膝關(guān)節(jié)功能障礙等[2-3]。為進(jìn)一步探討股骨遠(yuǎn)端骨折有效地手術(shù)治療方式，以提高該病的臨床效果及改善患者預(yù)后狀況，本院于2008年3月-2011年12月應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折44例，并與應(yīng)用動(dòng)力髁螺釘?shù)寞熜нM(jìn)行對比，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共88例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中男54例，女34例，年齡23～75歲；其中交通事故傷56例，高樓墜落22例，重物砸傷10例；按照AO/ASIF分類法，A1型25例，A2型20例，A3型22例，C1型9例，C2型6例，C3型6例；其中閉合骨折為74例，開放骨折為14例。將88例患者分為觀察組和對照組各44例，兩組組分類、年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。進(jìn)行硬膜外麻醉，患者仰臥于牽引床上，屈膝40～60°。A型骨折：從髕骨下極到脛骨結(jié)節(jié)上緣做正中切口，進(jìn)針位置放在膝蓋后交叉韌帶的股骨附著點(diǎn)前方，在C型臂透視下將骨折斷端復(fù)位，打入逆行交鎖髓內(nèi)釘。C型骨折：做膝關(guān)節(jié)前正中或前外側(cè)切口，露出骨折的部位，克氏針維持內(nèi)外髁解剖復(fù)位后，沿著股骨縱軸的方向進(jìn)行鉆孔，然后打入逆行交鎖髓內(nèi)釘。術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔常規(guī)放置引流管閉式引流。

1.2.2 對照組 應(yīng)用動(dòng)力髁螺釘固定?；颊哐雠P于牽引床上，屈膝30°～50°，于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)作切口，在C型臂透視下將骨折斷端復(fù)位，打入髁螺釘，將接骨板置于股骨外側(cè)，擰緊髁螺釘。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后所有患者均無需支架或石膏固定，給予常規(guī)的藥物注射防止感染，早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢膝關(guān)節(jié)的康復(fù)性訓(xùn)練，骨折完全愈合后方可完全負(fù)重。

1.3 觀察觀察指標(biāo) 觀察各組手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按Merchan評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可伸至15°，屈130°，無疼痛，無行走障礙；良：膝關(guān)節(jié)可伸到30°，屈120°～129°，時(shí)有疼痛，輕微行走障礙；可：膝關(guān)節(jié)可伸到40°，屈90°～119°，一般運(yùn)動(dòng)時(shí)有疼痛，較嚴(yán)重的行走障礙；差：膝關(guān)節(jié)可伸至40°，屈<90°，經(jīng)常疼痛，嚴(yán)重行走障礙[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較見表1。

2.2 兩組患者療效評定結(jié)果比較見表2。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折一般是指股骨下端15 cm以內(nèi)的骨折，是一種由高能量或直接暴力所形成的創(chuàng)傷，常為粉碎性，往往累及膝關(guān)節(jié)面，術(shù)后并發(fā)癥多，難于治療[5]。逆行交鎖髓內(nèi)釘是近年來逐步應(yīng)用于臨床的內(nèi)固定技術(shù)廣泛用于治療股骨干中下段及遠(yuǎn)端骨折[6]。股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘（GSH）是由Green、Seligson和Henry設(shè)計(jì)的，由SmithNephow公司制作推出。股骨髁上逆行髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)原理更符合骨折部位的生物力學(xué)，是一種均分負(fù)荷型的內(nèi)固定裝置，允許負(fù)荷通過骨折部位[7-8]?？煞乐构钦蹚?fù)位后短縮、遠(yuǎn)端的向后移位和旋轉(zhuǎn)移位，有助于軸線的恢復(fù)和維持[9]。

本次研究顯示，股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘操作方便，手術(shù)創(chuàng)口小，并且術(shù)后愈合率高，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]，提高了骨折愈合率。該方法特別適合A型、C1型和C2型骨折，但對B型骨折和粉碎嚴(yán)重的C3型骨折效果并不好。術(shù)后一定量的CPM可以增加關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)和代謝活動(dòng)，有效防止粘連[11]。綜上可知，逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者預(yù)后優(yōu)良，不失為一種治療股骨遠(yuǎn)端骨折有效的手術(shù)治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]覃洋海，楊啟燦，王大偉.手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折固定器械的研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13（2）：74-76.

[2] Handolin L， Pajarinen J， Lindahl J， et al. Retrograde intramedullary nailing in distal femoral fracture-results in a series of 46 consecutive operations[J]. Injury，2004，3（5）：517-522.

[3]石茂才，張軍，王錦華，等.應(yīng)用不同內(nèi)固定方法治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2005，11（1）：75-77.

[4]葉欣，韓丹.股骨遠(yuǎn)端骨折兩種不同治療方法療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（2）：24-25.

[5]曹衍玉，鐘志龍，閻學(xué)茂，等.股骨遠(yuǎn)端骨折的治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（4）：384-385.

[6]楊旭，楊慶銘.逆行股骨髓內(nèi)釘進(jìn)展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16（5）：393-394.

[7]盧世壁譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第9版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1967-2022.

[8]劉建新，萬玉春，胡慶華.內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（4）：433-444.

[9]金格勒，艾合買提·吾買爾，曹力，等.逆行髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的比較分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（12）：1191-1192.

[10]張西金，王琦，陳文翰.逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，3（11）：71-72.

[11]王素燕，袁永昌，王景榮.逆行交鎖髓內(nèi)釘固定結(jié)合CPM治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志，2002，5（4）：285-287.

（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：王宇）