超早期應(yīng)用尿激酶溶栓治療腦梗死的臨床療效及安全性

【摘要】 目的：探討超早期應(yīng)用尿激酶溶栓治療腦梗死的臨床療效及安全性。方法：將筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年6月收治的超早期腦梗死患者78例隨機(jī)分成觀察組和治療組，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)降低顱內(nèi)壓、平衡電解質(zhì)、血小板抑制等常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用尿激酶50～250萬U靜脈滴注，對(duì)照組患者加用血塞通0.6 g靜脈滴注。觀察兩組患者臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者腦梗死在24 h、7 d、14 d的改善情況和臨床治療的總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療過程兩組患者未見全身出血及藥物不良反應(yīng)病例。結(jié)論：尿激酶溶栓治療超早期腦梗死療效確切，本組無不良反應(yīng)病例，能減輕患者病殘程度，提高臨床治愈率和患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 尿激酶溶栓； 腦梗死； 臨床療效； 安全性

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞等，占全部腦卒中的70%，是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流突然減少或停止造成該血管供血區(qū)域的腦組織缺血缺氧導(dǎo)致局部腦組織壞死軟化，復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率較高[1]。腦梗死是臨床常見的神經(jīng)科疾病，通常伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能的缺失，起病前多有頭痛頭暈、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，疾病發(fā)作嚴(yán)重影響腦和腦干的功能，危及患者生命健康[2]。為探討尿激酶對(duì)早期腦梗死的臨床治療效果，將筆者所在醫(yī)院符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)腦梗死患者78例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，分別給予尿激酶和血塞通輔助常規(guī)治療，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年6月收治的首發(fā)腦梗死超早期患者78例作為研究對(duì)象，男56例，女22例，年齡47～76歲，平均（62.3±5.7）歲，病程3～6 h。78例患者均為腦梗死首發(fā)病例，排除腦出血、嚴(yán)重高血壓疾病、顱內(nèi)疾病、出血傾向及心、肝、腎功能不全。納入標(biāo)準(zhǔn)：首發(fā)腦梗死患者且臨床確診為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，CT檢查結(jié)果提示無低密度病灶；發(fā)病在6 h以內(nèi)，為腦梗死超早期患者；無嚴(yán)重的意識(shí)障礙和心、肝、腎功能不全；血紅蛋白、血小板等凝血檢查結(jié)果提示無出血傾向者；BP<180/110 mm Hg；肢體癱瘓≤Ⅲ級(jí)；家屬同意并簽署靜脈溶栓治療的知情同意書。隨機(jī)將78例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各39例，兩組年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均及時(shí)進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療（降低顱內(nèi)壓、維持機(jī)體水解質(zhì)及電解質(zhì)平衡、自由基清除、鈣拮抗、抗血小板聚集、阿司匹林腸溶片口服等）。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者予以尿激酶50～250萬U溶解至100 ml生理鹽水中靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，若臨床癥狀及體征改善不明顯，且未見并發(fā)癥和明顯的出血，則追加50～250萬U，注射方法同上；對(duì)照組予以血塞通0.6 g加5%葡萄糖注射液或生理鹽水靜脈滴注，1次/d。觀察兩組的神經(jīng)功能損害情況，對(duì)比分析臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀和疾病體征基本消失，語言功能基本恢復(fù)，可生活自理和獨(dú)立行走為治愈；患者癱瘓肢體肌力增加≥2級(jí)，語言功能基本恢復(fù)，可進(jìn)行部分生活自理為顯效；患者癱瘓肢體肌力增加為1級(jí)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，生活不能自理為有效；患者治療前后臨床癥狀及各項(xiàng)體征無明顯變化為無效。治愈、顯效、有效計(jì)入總有效率的計(jì)算[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料運(yùn)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均未見明顯藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者臨床治療效果見表1，兩組患者神經(jīng)功能損害評(píng)分見表2。

3 討論

腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓顯著相關(guān)，絕大部分腦梗死患者因血栓導(dǎo)致腦部動(dòng)脈阻塞，供血不足或供血中斷所致，因此，超早期的臨床治療主要是疏通閉塞的腦部血管，在缺血缺氧腦組織出現(xiàn)壞死軟化前回復(fù)腦部血液灌流，避免大面積腦梗死的發(fā)生[4]。尿激酶是我國臨床常用的溶栓劑，具有降低血液黏度，減少纖維蛋白，抑制血小板聚集的治療作用。

尿激酶應(yīng)用于超早期腦梗死的溶栓治療中，能夠?qū)⑷梭w血漿中纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，溶解血管中的血栓，降解血液中的凝血因子，使機(jī)體產(chǎn)生全身性的抗凝和溶栓狀態(tài)[5-6]。本研究觀察組應(yīng)用尿激酶輔助常規(guī)對(duì)癥治療，總有效率為97.43%，明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，有效降低病殘率，提高患者的生活質(zhì)量，且無不良反應(yīng)發(fā)生。表明尿激酶是治療超早期腦梗死安全有效的藥物，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王愛敏.C-反應(yīng)蛋白與腦梗死相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（1）：1007-1008.

[2]種莉，李曉青.高血糖對(duì)急性腦梗死患者病情及預(yù)后的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，14（7）：2145-2146.

[3]孟祥勇，焦勝成，趙延美，等.中劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（8）：59-60.

[4]孫永良.尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死200例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（10）：260.

[5]凌國喜，榮陽，凌云，等.尿激酶治療超早期腦梗死并發(fā)腦出血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，3（4）：94-95.

[6] 胡新建. 尿激酶低分子肝索治療早期腦梗塞及預(yù)防復(fù)發(fā)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，5（3）：15-16.

（收稿日期：2012-11-20） （本文編輯：李靜）