慢性阻塞性肺疾病與抑郁的關(guān)系

【摘要】 目的：分析慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期）與抑郁的相關(guān)性。方法：選取穩(wěn)定期的COPD患者95例，分為A、B兩組，A組為可能有或有抑郁的COPD患者（HAMD評分≥7分），B組為無抑郁的COPD患者（HAMD評分<7分）。對所有的患者進行身高、體重的測量，計算體重指數(shù)（BMI），檢測肺功能及血氣分析，漢密頓抑郁量表（HAMD）問卷調(diào)查；分析COPD與抑郁的相關(guān)性。結(jié)果：A組BMI、肺功能及血氣較B組均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著COPD患者的病情加重，其抑郁的程度也加重。結(jié)論：COPD患者常伴有抑郁，與抑郁相互影響。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 抑郁； 相關(guān)性

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程遷延、緩慢進展、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重的臨床特征。COPD除了造成器質(zhì)性損害外，還影響患者的日常生活、社會生活、精神活動，甚至導(dǎo)致抑郁焦慮障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量。目前COPD患者合并抑郁的情況較為常見，其臨床意義日益受到關(guān)注。本研究旨在分析COPD患者的病情嚴(yán)重程度與抑郁的嚴(yán)重性相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2010年5月-2011年12月門診隨診的穩(wěn)定期COPD患者95例，男51例，女44例。年齡34～78歲，平均（58.2±6.8）歲；病程4～30年，平均（16.32±11.28）年。所有的患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，即吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%。Ⅰ級：FEVl≥80%預(yù)計值，Ⅱ級：50%≤FEV1<80%預(yù)計值，Ⅲ級為30%≤FEV1<50%預(yù)計值，IV級為FEV1<30%或者FEV1 <50%預(yù)計值合并慢性呼吸衰竭。本試驗不包括伴有支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、支氣管擴張、活動性肺結(jié)核、充血性心力衰竭的患者。

1.2 方法

1.2.1 心理測評 由專人測評，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進行測試，受試者獨立完成，不允許任何暗示或提示。

1.2.2 根據(jù)評分將患者分為A、B兩組，A組（63例）為可能有或有抑郁的COPD患者（HAMD評分≥7分），B組（32例）為無抑郁的COPD患者（HAMD評分<7分）。對兩組的患者進行身高體重的測量，計算體重指數(shù)（BMI）；行肺功能及血氣分析檢查，肺功能主要觀察指標(biāo)為一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計值（%）、血氣指標(biāo)為PaCO2及PaO2。

1.2.3 根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，將95例患者進行分級，完成漢密頓抑郁量表（HAMD）問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分 95例穩(wěn)定期COPD患者HAMD評分<7分（正常）32例（33.68%）；<17分（可能有抑郁）38例（40%）；<24分（肯定有抑郁）21例（22.10%）；>24分（嚴(yán)重抑郁癥）4例（4.21%）。

2.2 A、B兩組患者的肺功能、血氣及BMI的比較 A組的肺功能、血氣及BMI與B組比較均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 各級COPD患者的HAMD評分比較 不同分級的COPD患者的HAMD評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨著COPD病情加重，HAMD評分越高，抑郁程度就越高，見表2。

3 討論

COPD是一種身心疾病，常伴有各種精神心理異常，其中抑郁情緒是最常見的負(fù)性心理表現(xiàn)之一，Lou[1]等觀察了1100例門診COPD患者和1100例無COPD的正常對照組，發(fā)現(xiàn)合并COPD患者抑郁癥發(fā)病率約35.7%，遠(yuǎn)高于正常對照組。本研究95例患者中，25例（26.32%）存在不同程度的抑郁癥，說明COPD患者有較高的抑郁癥患病率，其病因可能與遺傳傾向、COPD反復(fù)發(fā)作、久治不愈以及COPD造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害等多種因素有關(guān)[2]。抑郁降低機體的免疫功能，增加機體對于疾病的易感性，抑郁癥動搖了患者戰(zhàn)勝COPD等原發(fā)軀體疾病的信心，影響患者的診治效果和對待診治的態(tài)度。抑郁使COPD患者自我照顧能力下降，營養(yǎng)攝取不足，從而加速健康狀況的惡化，低BMI是COPD病情嚴(yán)重程度的一個重要指標(biāo)[3]，本研究發(fā)現(xiàn)抑郁合并COPD患者BMI顯著低于不合并抑郁的COPD患者。抑郁癥還導(dǎo)致患者對呼吸困難感覺的鈍化，拒絕接受治療或依從性減低， 增加COPD急性加重的次數(shù)，造成FEV1下降幅度增加，抑郁與COPD交互作用，形成心理-疾病惡性循環(huán)，可促進COPD癥狀的反復(fù)發(fā)作或惡化[4]。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁組的COPD患者病程長，肺功能各項指標(biāo)和PaO2更低，PaCO2更高，與非抑郁組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與國外一些研究結(jié)論一致[5]。本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)不同COPD病情嚴(yán)重程度的HAMD評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，病情較重者HAMD評分較低，說明COPD的病情嚴(yán)重程度與抑郁癥發(fā)生率密切相關(guān)，病情重的患者更容易合并抑郁癥，與文獻報道一致[6-7]。

因此，對COPD患者進行各種治療時，也應(yīng)及時評估患者的精神心理狀態(tài)，對伴有抑郁的患者應(yīng)進行有針對性地進行心理疏導(dǎo)或藥物治療，減輕抑郁癥狀可能有利于促進肺功能的改善，提高COPD患者的生活質(zhì)量，改善COPD患者預(yù)后。

參考文獻

[1] Lou P， Zhu Y， Chen P， et al.Prevalence and correlations with depression， anxiety， and other features in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease in China： a cross-sectional case control study[J]. BMC Pulm Med， 2012，12（1）：53.

[2] 蔡闖，鐘南山.慢性阻塞性肺疾病與焦慮抑郁的關(guān)系[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：71-72.

[3] 冉丕鑫，王辰，姚婉貞，等.體重指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病及生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：18-22.

[4] Laurin C， Lavoie K L， Bacon S L.Relationship between depression and exacerbations in COPD：a response[J]. Eur Respir J， 2008，32（4）：1129-1130.

[5] Yohannes A M，BaldwinR C，Connolly M J.Prevalence of sub-threshold depression in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Geriatr Psychiatry， 2003，18（5）：412-416.

[6] Di Marco F，Verga M，Reqqente M，et al.Anxiety and depression in COPD patients：the roles of gender and disease severity[J].RespirMed，2006，100（10）：1767-1774.

[7] Laurin C， Moullec G， Bacon S L，et al.Impact of anxiety and depression on chronic obstructive pulmonary disease exacerbation risk[J].Am J Respir Crit Care Med， 2012 ，185（9）：918-923.

（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：車艷）