兩種溶劑配制頭孢菌素類藥物皮試液對皮試結(jié)果的影響

【摘要】 目的：探討用兩種溶劑配制頭孢菌素類藥物的皮試液對皮試結(jié)果的影響。方法：選擇2010年9月-2011年2月筆者所在科收治的220例需要使用頭孢菌素類藥物的患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各110例，實驗組使用0.9%氯化鈉注射液配制的皮試液做皮試，對照組使用無菌注射用水配制的皮試液做皮試。結(jié)果：實驗組皮試結(jié)果的陽性率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：用0.9%氯化鈉注射液配制皮試液降低了皮試的陽性率，使皮試結(jié)果更準(zhǔn)確。

【關(guān)鍵詞】 溶劑； 頭孢菌素類藥物； 皮試液

頭孢菌素類藥物是近年來臨床最常用的抗菌藥物，它具有抗菌譜廣、療效好、毒性低等優(yōu)點，隨著這類藥物在臨床應(yīng)用的逐漸增多，發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率也相應(yīng)增加。雖然《中華人民共和國藥典》沒有明確規(guī)定使用頭孢菌素類藥物前必須做過敏試驗[1]，但張子滇等[2]查閱了1986-2000年國內(nèi)72種醫(yī)藥期刊，共134篇文獻(xiàn)，總計頭孢菌素致過敏性休克148例，其中死亡15例，病死率高達(dá)10%，而且在這148例病例中，口服、外用、新生兒吸吮母乳甚至在皮試時均可發(fā)生[3]。因此，頭孢菌素類藥物的皮試和青霉素類藥物的皮試一樣重要。本文就兩種溶劑配制的頭孢菌素類藥物皮試液對皮試結(jié)果的影響做比較，以提高皮試的準(zhǔn)確率，降低假陽性率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月-2011年2月筆者所在科收治的患者中需使用頭孢菌素類藥物的220例，男158例，女62例，年齡19～65歲，均無頭孢菌素類藥物過敏史及酒精過敏史。隨機分為實驗組和對照組，各110例。兩組性別、平均年齡、使用藥物情況及原發(fā)病等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組取0.5 g頭孢唑啉鈉（由于頭孢菌素類藥物種類繁多，而臨床常用注射用頭孢唑啉鈉配制皮試液，因此本文選用注射用頭孢唑啉鈉作為配制皮試液的頭孢類藥物）加無菌注射用水10 ml溶解，抽取0.1 ml，加無菌注射用水稀釋至1 ml充分混勻即配制成皮試液，用酒精消毒前臂掌側(cè)下1/3正常皮膚后皮內(nèi)注射0.1 ml，15 min后觀察結(jié)果。實驗組取同批號的頭孢唑啉鈉0.5 g，用0.9%氯化鈉注射液以相同方法配制皮試液，并在相同部位注射0.1 ml皮試液，15 min后觀察結(jié)果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 陰性：皮丘消失或無紅腫，也無全身反應(yīng)；陽性：皮丘直徑>1.5 cm，周圍紅暈>4 cm或有偽足>2個，局部皮膚瘙癢，有的患者可出現(xiàn)全身癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 19.0軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種溶劑配制的頭孢菌素類藥物皮試液對皮試結(jié)果的影響比較，對照組皮試陽性數(shù)13例，陽性率11.8%；實驗組皮試陽性數(shù)3例，陽性率2.7%，實驗組的陽性率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

頭孢菌素類藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，由于其抗菌效果好，不良反應(yīng)較青霉素類藥物少，被臨床廣泛應(yīng)用。然而，頭孢菌素類藥物應(yīng)用前是否需要 做皮試及皮試液濃度多少一直沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4-7]。從本文結(jié)果可以看出，用0.9%氯化鈉注射液配制的皮試液皮試結(jié)果的陽性率明顯低于用無菌注射用水配制的皮試液，這說明用無菌注射用水配制皮試液會使皮試結(jié)果的假陽性率增加，其原因在于注射用水配制皮試液為低滲溶液，可引起疼痛，從而刺激皮膚形成局部充血潮紅，容易出現(xiàn)假陽性，而0.9%氯化鈉注射液為等滲溶液，pH值為4.5～7.0，與絕大多數(shù)藥物適宜pH值相符，無刺激性，假陽性反應(yīng)出現(xiàn)的概率低。因此，選擇0.9%氯化鈉注射液配制皮試液，不僅減輕患者的痛苦，而且不會因為假陽性而影響患者用藥。

此外，應(yīng)強調(diào)的是頭孢菌素皮試液必須使用擬用藥品為原液進(jìn)行配制，一般皮試液參考濃度為500 μg/L為佳[8]。對于皮試結(jié)果的判斷可參見青霉素皮試的相關(guān)規(guī)定[7]。由于頭孢菌素類藥物的應(yīng)用廣泛，而傳統(tǒng)配制方法又較復(fù)雜，必須建立在藥物的基礎(chǔ)上方可進(jìn)行皮試，因此醫(yī)院為了節(jié)省時間、提高質(zhì)量，可采用統(tǒng)一配制藥液的方法進(jìn)行，以避免不必要的浪費，比如藥液已經(jīng)配好，但皮試卻沒有進(jìn)行，或者由于醫(yī)院的新增患者和術(shù)后患者由于做皮試而延遲了用藥時間，進(jìn)而對患者的治療產(chǎn)生影響，抑或是由于患者皮試呈陽性而導(dǎo)致無法注射而白白浪費了藥物等諸多情況[9]。鑒于此，在配置皮試液時，應(yīng)考慮到用藥的安全性和經(jīng)濟性，對此，可參照浙江省《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》 中規(guī)定的頭孢菌素類藥物皮試液配制方法，此方法相對簡單且準(zhǔn)確率高[5]。即在配皮試液時，應(yīng)首先考慮藥瓶容量，溶解液量宜多不宜少，再根據(jù)配制計算方便，以盡可能減少皮試液濃度誤差?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》以0.5 g用0.9%氯化鈉2 ml溶解值得商榷，從理論上講，以5、10 ml分別溶解1.0 g的藥物，溶解液量越多，單位容積內(nèi)的藥物含量越少，抽吸藥物時可能造成的誤差對最終濃度的影響也會越小，即使注射器“死腔”余量造成的濃度誤差也會越小[6]。考慮到藥瓶容量的問題，為方便計算，應(yīng)保證溶解液的量足夠[4]。

由于影響皮試結(jié)果的因素還有很多，如皮試液的濃度，過高易出現(xiàn)假陽性， 過低易出現(xiàn)假陰性，不同品種、不同規(guī)格、不同廠家的頭孢菌素產(chǎn)生過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度可能不一樣，配制好的皮試液的保存方法的不同也會影響到皮試結(jié)果，所以，在工作中應(yīng)盡量避免人為因素的影響，把皮試的準(zhǔn)確率提高，確?；颊吣軌虬踩盟?。即應(yīng)用頭孢菌素類藥物應(yīng)該用擬用藥做皮試，先觀察藥物溶解后液量變化情況，在皮試液濃度準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上進(jìn)行皮試液配制，同時在注射器的選擇上應(yīng)盡可能地選用無“死腔”注射器，另外，鑒于頭孢菌素的致敏性比青霉素的弱，因此皮試液濃度不應(yīng)過低，而且應(yīng)盡可能地排除影響因素，如此規(guī)范的操作，才能保證配制出準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的皮試液[10]。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-11-13） （本文編輯：李靜）