B—Lynch縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床應(yīng)用觀察

【摘要】 目的：探討B(tài)-Lynch縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床效果。方法：選取剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者100例，隨機分為兩組。其中對照組48例，觀察組52例。對照組患者采取宮腔填塞法止血；觀察組患者采取B-Lynch縫合法。對兩組患者止血時間、出血量、止血成功率、子宮切除率以及產(chǎn)后病率進行統(tǒng)計和比較。結(jié)果：觀察組患者止血所需時間、出血量、子宮切除率、產(chǎn)后病率均明顯低于對照組；止血成功率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的患者采用B-Lynch縫合技術(shù)進行止血，具有快速、可靠的效果。術(shù)后不需要抽取紗條，因此不擔(dān)心再出血。

【關(guān)鍵詞】 B-Lynch縫合； 剖宮產(chǎn)； 大出血

子宮大出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，其越來越受到醫(yī)護人員的關(guān)注。本研究通過對52例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的產(chǎn)婦采取B-Lynch縫合技術(shù)進行止血取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年9月期間筆者所在醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者100例，隨機分為兩組。其中對照組48例，年齡22～39歲，平均（28.63±5.37）歲；孕周38～41周，平均（39.26±0.33）周；孕次1～4次，平均（2.30±0.51）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.84±0.25）次；剖宮產(chǎn)原因為產(chǎn)程停滯18例，臀位16例，胎兒窘迫14例；出血原因?qū)m縮乏力38例，前置胎盤10例。觀察組52例，年齡21～39歲，平均（28.57±5.42）歲；孕周38～41周，平均（39.42±0.41）周；孕次1～4次，平均（2.28±0.49）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.75±0.26）次；剖宮產(chǎn)原因為產(chǎn)程停滯20例，臀位17例，胎兒窘迫15例；出血原因?qū)m縮乏力41例，前置胎盤11例。所有孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠，在使用縮宮劑、按摩子宮、靜脈推注鈣劑、熱鹽水濕敷子宮等治療均無效。兩組年齡、孕周、孕次、胎次、剖宮產(chǎn)原因、出血原因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采取宮腔填塞法。自宮角一側(cè)開始將紗布條自宮底由左向右折疊填塞，另一端通過宮頸口由陰道送出。填塞的過程應(yīng)盡量緊密，不留空隙。觀察是否存在活動性出血，將子宮下段進行縫合，避免縫入紗布。觀察組采用B-Lynch縫合方式。將子宮托出腹腔，充分暴露。使用1-0可吸收線，自子宮切口左下3 cm距離子宮左緣3～4 cm的位置進入宮腔，在切口上方相同位置出針，于子宮體中部向?qū)m底的方向做深達(dá)肌層的垂直褥式縫合，將縫線繞至子宮底距離宮角3～4 cm的位置以同樣的方式進行縫合，在子宮后壁對應(yīng)前壁進針的位置進針進行由左向右的水平縫合。然后按照相同的方式在漿肌層進行縫合，再次繞過宮底，于距離子宮角3～4 cm的位置在切口右上3 cm距子宮右緣3～4 cm處進針，切口右下3 cm出針。小心加壓子宮，并拉緊風(fēng)險，縱向壓縮子宮，打結(jié)。觀察宮腔確認(rèn)無活動性出血后關(guān)閉子宮和腹部[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 通過對術(shù)中、術(shù)后所有敷料、紗布、棉墊進行稱重，并減去術(shù)前重量，以1.05 g為1 ml換算出血量。統(tǒng)計兩組患者止血所需時間、出血量、止血成功率、子宮切除率以及產(chǎn)后病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料運用（x±s）進行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者止血所需時間、出血量、子宮切除率、產(chǎn)后病率均明顯低于對照組；止血成功率明顯高于對照組。上述兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)科出血是最常見的孕產(chǎn)婦死亡原因，特別是產(chǎn)后出血所占比例尤其較高[3]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，可占70%～80%[4]，其他常見原因包括胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血越多，對產(chǎn)婦的危害就越大[5]，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)發(fā)生子宮收縮乏力的幾率更大，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，術(shù)中大出血也越來越受到人們的關(guān)注。以往多采取按摩子宮、使用所供給、注射葡萄糖酸鈣等方式[6-7]，一般情況下可以取得一定的效果，但是也有一部分患者效果并不好，需要進行血管栓塞[8-9]或者是切除子宮的方式來挽救產(chǎn)婦的生命。

B-Lynch縫合是近年來應(yīng)用較為廣泛的處理產(chǎn)后出血的手術(shù)方法，對于上述方式止血效果不好，而手術(shù)者通過雙手用力前后擠壓子宮體出血可明顯減少的患者尤其管用。在手術(shù)的過程中宜選擇可吸收線或者羊腸線進行縫合。在縫合時應(yīng)不斷使用紗墊進行壓迫止血。在選擇進針部位的時候最好是來回貫穿及跨越的可吸收線能夠?qū)⒆訉m進行三等分為宜?？p合完畢收緊縫線的時候要小心謹(jǐn)慎，緩慢而均勻的用力，務(wù)必使子宮表現(xiàn)為縱向壓縮后再將縫線進行打結(jié)，線的松緊以打結(jié)后可以容納術(shù)者一指為宜，郭松起不到止血的效果，過緊可能導(dǎo)致子宮缺血壞死。縫合結(jié)束后觀察子宮色澤由灰暗逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤后方可關(guān)腹。本研究中觀察組患者止血時間、術(shù)中出血量、子宮切除率以及產(chǎn)后病率均明顯低于對照組，止血成功率明顯高于對照組。因此對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的患者采用B-Lynch縫合技術(shù)進行止血，具有快速、可靠的效果，且即刻奏效，經(jīng)濟成本較低，術(shù)后不需要抽取紗條，因此不擔(dān)心再出血[10]。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-11-22） （本文編輯：李靜）