腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑在嚴重心衰患者的臨床應用觀察

【摘要】 目的：觀察腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑在嚴重心衰患者的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2009年10月-2012年10月收治的心力衰竭住院患者38例，藥物治療期間給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，觀察臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過2個月的治療，38例患者顯效4例，有效21例，無效7例，惡化4例，死亡2例。營養(yǎng)支持治療2個月后血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均有增加，與治療前比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑輔助藥物治療嚴重心衰臨床療效滿意，有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 心衰； 腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑； 心血管

嚴重心衰患者一般伴有營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑對嚴重心衰患者具有重要意義[1]。筆者自2009年10月-2012年10月采用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑輔助藥物治療嚴重心衰患者38例，觀察其對心衰患者的作用，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例為本院2009年10月-2012年10月收治的住院患者，所有患者診斷均符合心力衰竭診斷治療指南中的診斷標準[2]，共38例，其中男15例，女23例，年齡38～77歲，平均（58.5±10.7）歲；紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級1例，Ⅲ級7例，Ⅳ級30例。

1.2 方法 對38例嚴重心衰患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，ACEI類：卡托普利12.5 mg、3次/d；倍他受體阻止劑：美托絡爾12.5 mg，2次/d；醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯20 mg，1次/d；和/或洋地黃制劑：地戈辛0.125 mg，1次/d。藥物治療期間給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，以本品為唯一營養(yǎng)來源者，30～45 kcal（20～30 ml）/（kg·d）；以本品補充營養(yǎng)者每天使用750 kcal（500 ml）。管飼時應逐漸增加劑量，首日20 ml/h滴入，以后每日增加20 ml/h，最大滴速125 ml/h?？赏ㄟ^重力或泵調(diào)整輸注速度。使用前應搖勻，在有效期內(nèi)使用。容量、濃度逐日增加，要求經(jīng)3～4 d適應其后達到全量。營養(yǎng)液應按無菌原則配制。當日配制，即時冷藏，當日用完。經(jīng)胃腸道途徑包括口服、經(jīng)咽造口、胃造口、鼻胃插管灌注。適用于要素飲食、勻漿飲食、混合奶等的灌喂。缺點是較易引起反流和嘔吐。另外，對昏迷患者特別要警惕誤吸的并發(fā)癥。單純經(jīng)腸道途徑經(jīng)鼻胃管或空腸造口灌注，為臨床腸內(nèi)營養(yǎng)最普遍使用的途徑。適用于長期治療的需要，允許同時經(jīng)口進食，患者的心理負擔亦較小，并可避免嘔吐及誤吸。

1.3 療效標準 依據(jù)2007年慢性心衰診斷治療指南中的治療效果的評估。（1）LVEF的變化。（2）NYHA心功能分級：可用來評價心衰治療前后癥狀的變化。顯效：LVEF較治療前提高≥10%，心衰癥狀完全緩解、體征消失；有效：LVEF較治療前提高<10%，心衰的癥狀、體征能達到部分緩解；無效：LVEF無改變，心衰的癥狀、體征無改善，甚至加重；惡化：LVEF較治療前降低，病情惡化，癥狀體征較治療前加重或死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個月的治療，38例患者顯效4例，有效21例，無效7例，惡化4例，死亡2例。營養(yǎng)支持治療2個月后血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均有增加，與治療前比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

經(jīng)診斷的心衰患者四年內(nèi)將有一半死亡，而嚴重心衰者一年病死率將達50%，高齡心衰者死亡率還要增加[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給患者的營養(yǎng)支持方式。廣義的EN系指經(jīng)口或管飼提供營養(yǎng)的方式；狹義的EN則指經(jīng)管飼提供營養(yǎng)的方式。目前，所謂的EN多是狹義的。當嚴重心衰患者腸功能存在（完好或部分功能）且能安全使用時，營養(yǎng)供給的最佳途徑就是胃腸道[5]。EN具有節(jié)省費用、使用方便、容易監(jiān)護、并發(fā)癥少等優(yōu)點。膳食的直接刺激有助于促進胃腸運動及消化道激素、酶的分泌，食物中的谷氨酰胺等可直接被腸黏膜吸收利用，有利于改善和維持腸道黏膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，維護腸黏膜屏障功能；且營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道、門靜脈入肝，利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成與代謝調(diào)節(jié)，并可發(fā)揮肝臟的解毒作用，符合生理狀態(tài)，對循環(huán)干擾小。嚴重心衰行長期腸外營養(yǎng)（PN）的患者可給予逐漸增量的EN作為過渡，有助于早日恢復正常膳食。

腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑包括自然食物的各種營養(yǎng)素，含有氨基酸、葡萄糖、脂肪、多種維生素和礦物質(zhì)（含微量元素）的治療飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的配方均化學組成明確，含有人體必需的各種營養(yǎng)素，加水后可形成溶液或較穩(wěn)定的混懸液[6]。以蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物或氨基酸為主的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，其蛋白質(zhì)源為乳清蛋白水解產(chǎn)物、肽類或氨基酸，碳水化合物源為低聚糖、糊精，脂肪源為大豆油及中鏈甘油三酯。

通過本臨床觀察可知，腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑能夠改善嚴重心衰患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高臨床治療效果。

參考文獻

[1] 鄭天衡，王少石，陳真理，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性期卒中患者免疫功能的影響[J].中國腦血管病雜志，2006，3（3）：356-360.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[S].2007.

[3] 蔡東聯(lián).危重患者的臨床營養(yǎng)治療[J].武警醫(yī)學，2006，17（2）：83.

[4] 王軍，吳志峰.腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑在老年重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應用[J].中華損傷與修復雜志，2011，6（1）：52-53.

[5] 李美英，夏峰，蘇建華，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者預后的影響[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2008，21（3）：171-173.

[6] 黃文艷.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對預后的相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（3）：161-162.

（收稿日期：2012-10-08） （本文編輯：連勝利）