撫觸治療對新生兒黃疸影響的臨床研究

【摘要】 目的：探討撫觸是否可以降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥。方法：將筆者所在醫(yī)院2010年10月-2012年10月收治的150例新生兒病理性黃疸患兒隨機分為觀察組和對照組，每組75例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組進行新生兒撫觸，10 min/次，2次/d，連續(xù)7 d，分別測量、記錄兩組經(jīng)皮測黃疸指數(shù)，并觀察新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生情況。結果：新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率觀察組4例（5.33%）顯著少于對照組15例（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；每日排便次數(shù)觀察組（5.88±2.13）次，顯著多于對照組（3.26±1.73）次，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；胎便初排時間觀察組（6.76±1.46）h顯著少于對照組（9.23±2.16）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；黃疸指數(shù)觀察組（75.61±17.18）mg/L，顯著少于對照組（110.53±25.83）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；胎便轉黃的時間觀察組（32.83±4.14）h，顯著少于對照組（60.26±4.72）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：撫觸可以明顯降低新生兒黃疸指數(shù)和高膽紅素血癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】 撫觸； 新生兒黃疸； 新生兒疾病

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期最常見的一種臨床現(xiàn)象[1]。它是由于血清膽紅素濃度增高所致。主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜發(fā)黃。包括生理性與病理性兩種。一般生理性黃疸無需治療。病理性黃疸須積極去除病因，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，采用綜合措施，降低血清中膽紅素的水平，防止膽紅素腦病的發(fā)生[2]。引起新生兒黃疸的病因復雜，臨床表現(xiàn)輕重不一，嚴重者可發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸），導致死亡或嚴重后遺癥[3]。撫觸是經(jīng)過科學指導的、有技巧的撫觸，是通過撫觸者雙手對被撫觸者的皮膚和部位進行有次序、有手法技巧的撫摸，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應[4]。撫觸是父母與新生兒之間最好的情感交流方式之一，撫觸過程中家長的語言對視愉悅的情緒等都對嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)構成良性刺激[5]。為了探討撫觸是否可以降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥，筆者對所在醫(yī)院2010年10月-2012年10月收治75例新生兒黃疸患兒進行撫觸治療，并與75例常規(guī)治療患兒進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2010年10月-2012年10月的新生兒病理性黃疸患兒150例，產(chǎn)后Apgar評分6～10分，新生兒出生時無畸形、無溶血、無先天性疾病。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組75例，男40例，女35例，黃疸出現(xiàn)時間12 h～26 d，平均（8.55±3.36）d；體重在2350～4900 g，平均（3700±500）g，血清膽紅素水平212.64～313.22μmol/L，平均（257.44±19.62）μmol/L。對照組75例，男41例，女34例，黃疸出現(xiàn)時間10 h～25 d，平均（8.52±3.43 ）d；體重在2400～4950 g，平均（3 750±550）g，血清膽紅素水平212.75～312.64μmol/L，平均（256.74±18.53）μmol/L。兩組患兒性別、體重、黃疸程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組一般治療常規(guī) 對照組給予一般治療常規(guī)，保暖，早開奶，適當補充維生素；糾正缺氧、酸中毒，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；避免應用可與膽紅素競爭葡萄糖醛酸轉換酶或白蛋白結合位點的藥物，如磺胺類、水楊酸鹽、維生素K3和維生素K4、吲哚美辛等[6]。觀察生命體征并記錄，生活治療、飲食治療等常規(guī)治療措施。

1.2.2 觀察組治療措施 一天中任何時候均可進行撫觸，可以在浴后給嬰兒按摩，這時房間溫暖，也是兩次喂食的中間。嬰兒浴后全身放松，這可作為一個“暗示”-撫觸準備開始。在許多文化傳統(tǒng)中，按摩可用以滋潤肌膚，所以浴后撫觸是很自然的事[7]。學會放松嬰兒，可以通過身體的接觸消融一些思想壓力和憂慮。護士撫觸開始前，首先要放松自己，這樣，跟孩子才能在撫觸中更加放松，全神貫注地投入撫觸工作中。撫觸的力度撫觸的力度應根據(jù)新生兒的年齡來定。給新生兒撫觸時手勢一定要輕柔，最好采取蝶式撫摩法。有力的按撫式按摩法可用于年齡較大的嬰兒或更自信的嬰兒。有力的手法也讓人感到自信。如果新生兒皮膚發(fā)紅，應減輕些力度，扣緊十指，將雙手放在上腹上部。緊閉雙眼深深吸一口氣。這時你可以感到腹部鼓起。屏住氣幾秒鐘，然后緩緩呼氣。將雙肩向后旋扭幾次，再向前旋扭幾次，這樣可以減輕背部、肩部和頸部的緊張感。

1.2.3 監(jiān)測方法 選用日本產(chǎn)美能達黃疸皮測儀檢測新生兒黃疸指數(shù)，出生后每天上午9：00～10：00分別測量嬰兒額頭和胸部皮膚，測量2次，取其平均值，連續(xù)測量7 d。在新生兒出生后第5天，采集靜脈血測量血清膽紅素濃度，判斷是否存在高膽紅素血癥。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率、黃疸指數(shù)等指標比較見表1。

3 討論

新生兒黃疸患兒的撫觸具有重要意義，對于病理學黃疸新生兒更應強調(diào)撫觸。新生兒剛剛從母體中脫離出來，體質(zhì)弱嫩，而且經(jīng)歷的變化很大，從溫暖舒適的母體來到陌生的環(huán)境而成為一個獨立的個體，需要一個身體及心理的調(diào)適過程[8]。相比而言，更需要情感的愛撫。因此，應當從對新生兒的細心呵護中，讓他體會到來自周圍環(huán)境的源源不斷的愛。

可以通過大面積的皮膚接觸，哺乳時適時的撫摩等來滿足新生兒的情感需求。護士為新生兒進行撫觸按摩時，手法也應與早產(chǎn)兒一樣由輕柔逐漸加力，頭部和臍帶處是應注意的兩個部位。對于頭部，在做全身的撫觸按摩時，可以輕如鴻毛般地摩挲而過，不可在此投入過多的注意力。嬰兒頭部有兩個囟門，前囟門和后囟門。后囟門出生后2～4個月閉合，有的出生時就已關閉。前囟門關閉較晚，通常6個月時開始縮小，12～18個月后關閉。對于頭部的囟門，滿月后的嬰幼兒在做撫觸按摩時可以不去過多的關注。按摩者只是要注意用力適度即可。對于臍帶，在未脫落前不要輕易去觸碰[9]。

要逐漸形成撫觸按摩常規(guī)，由新生兒期就要逐漸形成一套按摩常規(guī)，為以后的撫觸按摩奠定好基礎。剛開始時，可能不能每天都進行，但可以保證每周進行3～4次。開始時，每次可能只用幾個手法，只進行幾分鐘，應在3～4個星期內(nèi)逐步延長按摩時間，增加撫觸按摩的動作，最終完成全套撫觸按摩，以伸展運動結束撫觸按摩[10]。通過本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，撫觸可以明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率和黃疸指數(shù)，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[10] 劉運霞，余慕雪，尹仲嬌.早期撫觸對新生兒高膽紅素血癥的影響[J].全科治療，2009，7（9C）：2457-2457.

（收稿日期：2012-11-23） （本文編輯：車艷）