醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒的臨床療效觀察

【摘要】 目的：探討醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒的臨床療效。方法：回顧性分析本院急診科2010年9月-2012年11月診治的200例中重度急性乙醇中毒患者的臨床資料，將200例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組100例。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜、納洛酮治療；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮治療。觀察兩組患者清醒時間及癥狀消失時間。結(jié)果：治療組的顯效時間、癥狀減輕時間、癥狀消失時間與對照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 乙醇中毒； 醒腦靜； 納洛酮

急性乙醇中毒是急診科常見急癥之一，近年來由于生活水平的提高，飲酒現(xiàn)象極為普遍，急性乙醇中毒的病例越來越多，由此引起死亡的病例也增多。所以對急性乙醇中毒及時有效地治療顯得十分重要[1]。筆者所在科自2010年9月-2012年11月對200例中重度急性乙醇中毒患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例急性乙醇中毒患者均為本院急診科2010年9月-2012年11月留院觀察病例。所有病例均符合急性乙醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病史中均有明確的飲酒史，臨床表現(xiàn)有顏面潮紅或蒼白，不同程度的惡心、嘔吐，嘔吐物或呼氣有酒味，有共濟(jì)失調(diào)、昏睡，部分患者昏迷，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，心跳加快，血壓下降，呼吸緩慢有鼾聲，大小便失禁。昏睡、昏迷者已排除其他藥物、化學(xué)性氣體中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，所有患者平時身體健康，無心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌疾病。將200例隨機(jī)分為對照組和治療組，每組100例。對照組男76例，女24例；年齡20～50歲；飲酒量300～1000 ml。治療組男82例，女18例；年齡19～54歲，飲酒量250～1000 ml。就診時間為飲酒后1～6 h。兩組患者在年齡、性別、中毒程度、就診時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 200例患者就診后立即給予催吐、洗胃、保護(hù)胃黏膜，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，解毒、保肝，維持有效循環(huán)血量，通暢氣道，吸氧等常規(guī)治療[2]。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮0.4～0.8 mg靜脈注射，后用0.8 mg加入250 ml液體中靜滴。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用醒腦靜20～40 ml入250 ml液體中靜滴。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失，昏睡、昏迷者意識完全清醒，可獨自穩(wěn)步出院；顯效：開始清醒，角膜反射出現(xiàn)，癥狀明顯減輕；無效：用藥后患者病情無改善、惡化和死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組起效時間、癥狀減輕時間、癥狀消失時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1，用藥后無藥物不良反應(yīng)。

3 討論

急性乙醇中毒是指一次飲入過量的酒精或酒類飲料，引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。急性乙醇中毒時腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽（β-EP）含量明顯增加。極高濃度乙醇抑制延腦中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭[3]。通常人體攝入乙醇后約1.5 h吸收入血液循環(huán)，絕大部分在肝臟經(jīng)過一系列酶的作用，被氧化成乙酰輔酶A、二氧化碳和水排出體外，一部分轉(zhuǎn)化為乙醛而蓄積體內(nèi)引起急性中毒。急性乙醇中毒嚴(yán)重者可危及生命，如果及時搶救，可使患者轉(zhuǎn)危為安，減少并發(fā)癥。

納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，阿片受體拮抗劑，能迅速通過血腦屏障，使患者迅速催醒及解除乙醇對呼吸循環(huán)的抑制作用[4]，同時納洛酮還可抑制脂質(zhì)氧化，維持腦細(xì)胞的正常功能和能量代謝[5]，無受體激動活性，不容易上癮。納洛酮治療急性乙醇中毒已廣泛應(yīng)用于臨床，療效也顯著[6-7]，但其血漿半衰期為1～2 h，作用持續(xù)時間45～90 min，需要反復(fù)多次給藥維持血藥濃度，而反復(fù)多次給藥，可能會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[8-9]。

醒腦靜注射液是由人工麝香、梔子、冰片、郁金等中藥經(jīng)科學(xué)方法提取精制而成。具有清熱解毒、開竅醒腦、安神定志、涼血行氣、鎮(zhèn)驚止痛的功效，可透過血腦屏障直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，醒腦靜具有降低β2內(nèi)啡肽水平，興奮呼吸中樞，清除自由基的作用[10]。抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞，縮短昏迷時間[11]。而納絡(luò)酮是阿片受體特異性拮抗劑，能降低腦內(nèi)的β2內(nèi)啡肽的含量并減少肝自由基的生成，還能促進(jìn)乙酶轉(zhuǎn)化。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療中重度乙醇中毒，能夠減少納洛酮的給藥次數(shù)，其療效強(qiáng)于單一使用納洛酮，值得在臨床急救中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-12-07） （本文編輯：連勝利）