對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革的初探

【摘要】 目的：探討有效的護(hù)理教學(xué)方法，以減小護(hù)生從學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的鴻溝。方法：將2009級(jí)兩個(gè)班級(jí)101名學(xué)生采用不同的教學(xué)設(shè)計(jì)方案，2009級(jí)護(hù)理1班采用傳統(tǒng)教學(xué)方案，2009級(jí)護(hù)理2班采用新的教學(xué)設(shè)計(jì)方案。并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較說明。結(jié)果：護(hù)理2班的學(xué)生在動(dòng)手能力、應(yīng)變能力、溝通能力、思考能力及臨床適應(yīng)能力等方面明顯優(yōu)于護(hù)理1班。結(jié)論：有效的教學(xué)方案有利于學(xué)生對(duì)于知識(shí)、技能的掌握，并且有利于學(xué)生能力的培養(yǎng)，減少護(hù)生對(duì)臨床工作的恐懼感，從而縮減了護(hù)理專業(yè)的學(xué)生從學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的鴻溝。

【關(guān)鍵詞】 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》； 教學(xué)改革

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才需求增多。護(hù)理教學(xué)采用老三段模式和“滿堂灌”的教學(xué)方法，已不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理培養(yǎng)模式的要求，培養(yǎng)的護(hù)生不能滿足現(xiàn)代臨床工作的需要。這就要求護(hù)理教學(xué)工作者在教育管理、教學(xué)方法和教學(xué)手段等方面進(jìn)行深層次的改革[1]，從而加快護(hù)理教育國(guó)際化的進(jìn)程?；诖?，本校依照護(hù)理教學(xué)改革的進(jìn)程，對(duì)2009級(jí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)過程和教學(xué)方法的改革進(jìn)行了嘗試。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本學(xué)院2009級(jí)護(hù)理專業(yè)的護(hù)理1班、護(hù)理2班的101名學(xué)生（大學(xué)二年級(jí)第一學(xué)期），其中護(hù)理1班50名，護(hù)理2班51名，均為高中畢業(yè)生參加統(tǒng)一高招錄取的學(xué)生（生源和學(xué)生的能力水平相似）。

1.2 方法 通過學(xué)院的教學(xué)專家和臨床護(hù)理的專家共同討論形成教學(xué)方案、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和評(píng)價(jià)方法等。護(hù)理1班《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》采用傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)方案，護(hù)理2班采用新的教學(xué)設(shè)計(jì)方案，通過SPSS軟件對(duì)其成績(jī)進(jìn)行分析。

1.2.1 傳統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案 理論授課-實(shí)訓(xùn)課程-臨床實(shí)習(xí)。其教學(xué)過程主要以教師教授為主，以教師考核來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。

1.2.2 新的設(shè)計(jì)方案 臨床觀摩-理論授課-實(shí)訓(xùn)授課+周末見習(xí)-臨床實(shí)習(xí)。教授過程以學(xué)生為主。（1）周末學(xué)生到臨床進(jìn)行觀摩，學(xué)生熟悉臨床環(huán)境，并跟隨帶教老師學(xué)習(xí)（但只觀察，不能動(dòng)手）。（2）以問題型的教學(xué)方法教授《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的理論內(nèi)容。（3）情境模擬、案例討論等方法對(duì)所學(xué)護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)、探討、學(xué)習(xí)和護(hù)理。此外，學(xué)生提前半學(xué)期進(jìn)行臨床見習(xí)。（4）學(xué)生自考和教師考核等方法貫穿于教學(xué)過程中，用以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。

2 結(jié)果

2.1 兩班學(xué)生的理論、技能操作測(cè)評(píng)成績(jī)比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)生各項(xiàng)能力提高情況比較 見表2。

結(jié)果顯示，護(hù)理2班的成績(jī)和各項(xiàng)能力都有明顯提高。在各項(xiàng)能力中，護(hù)理2班學(xué)生的成績(jī)和能力有10項(xiàng)與護(hù)理1班比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），只有批判性思維能力兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 臨床見習(xí)有利于學(xué)生興趣的培養(yǎng)[2]。在本學(xué)院，護(hù)理專業(yè)的大部分學(xué)生對(duì)于這個(gè)專業(yè)的選擇僅僅是對(duì)“白衣天使”的羨慕，并沒有真正的了解到護(hù)理工作的需求和內(nèi)涵，因此，在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，部分學(xué)生感到護(hù)理學(xué)習(xí)和工作有很大的難度，對(duì)臨床工作恐懼。例如，護(hù)理1班的學(xué)生在學(xué)習(xí)靜脈穿刺過程中概念性不強(qiáng)，練習(xí)過程中不敢動(dòng)手，或者僅僅是要求能夠穿刺成功，動(dòng)作死板、統(tǒng)一。但是，護(hù)理2班的學(xué)生在醫(yī)院看到護(hù)士靜脈穿刺時(shí)能夠“一針見血”，就產(chǎn)生了掌握這項(xiàng)技術(shù)的極大的積極性，不僅僅在學(xué)習(xí)過程中大膽動(dòng)手、認(rèn)真掌握，而且還提出問題：如何持針穿刺成功率高，拔針時(shí)怎樣減少疼痛，因?yàn)榻?jīng)過周末臨床見習(xí)的護(hù)理2班的學(xué)生對(duì)護(hù)理工作有真實(shí)的了解，也加深了對(duì)護(hù)士及護(hù)士工作的理解，了解自己應(yīng)具有的知識(shí)、技能和態(tài)度[3]，從而增強(qiáng)了對(duì)護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣?？梢娕d趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是學(xué)習(xí)最好的老師。

3.2 評(píng)判性思維增強(qiáng)了學(xué)生有效運(yùn)用知識(shí)和解決問題的能力[4]。課上教師一言堂、滿堂灌的傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)嚴(yán)重的束縛了學(xué)生的反應(yīng)性、創(chuàng)造性和能動(dòng)力。而評(píng)判思維的培養(yǎng)使學(xué)生學(xué)會(huì)了對(duì)問題的質(zhì)疑[5]，對(duì)知識(shí)進(jìn)行整合、聯(lián)結(jié)和轉(zhuǎn)移等。例如，在學(xué)習(xí)《灌腸法》這一章時(shí)，筆者引導(dǎo)學(xué)生這樣的問題：肝昏迷的患者為何不能用肥皂水灌腸，傷寒患者為何使用等滲鹽水，灌入的量為何少于500 ml，這些問題要求學(xué)生通過課下看書、臨床見習(xí)和查閱資料找出答案，課上教師給出病例與學(xué)生討論：肝昏迷的患者在灌腸時(shí)應(yīng)選擇的溶液，插入的長(zhǎng)度，患者的臥位……通過這樣的學(xué)習(xí)過程培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)質(zhì)疑的能力，從而促使學(xué)生學(xué)會(huì)思考、學(xué)會(huì)將知識(shí)聯(lián)結(jié)和解決實(shí)際問題的能力。有利于學(xué)生從“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變[6]，但是教學(xué)過程中評(píng)判思維能力培養(yǎng)不夠系統(tǒng)化，教師評(píng)判思維教學(xué)能力尚不夠完善，所以學(xué)生的評(píng)判思維能有待提高。

3.3 情景教學(xué)和小組模擬教學(xué)可以有效地促進(jìn)學(xué)生的溝通能力、配合能力和應(yīng)變能力。在實(shí)驗(yàn)授課的過程中筆者打破傳統(tǒng)教學(xué)過程中以教師為主的授課方式，而是由各小組設(shè)置臨床病例，然后模擬演示整個(gè)護(hù)理工作。例如，在學(xué)習(xí)《運(yùn)送病人法》這一章節(jié)時(shí)，學(xué)生通過模擬演示了解到護(hù)士在工作中配合得重要性；在《導(dǎo)尿》這一節(jié)中學(xué)生在情景表演中為患者設(shè)置了一系列問題，例如，導(dǎo)尿是什么，導(dǎo)尿疼痛嗎，會(huì)不會(huì)有副作用，你這個(gè)護(hù)士能不能一次成功等一系列問題。這樣以學(xué)生為主的學(xué)習(xí)不僅僅鍛煉了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)和技術(shù)進(jìn)行護(hù)理的能力，還鍛煉了學(xué)生的應(yīng)變能力和溝通能力。

3.4 學(xué)生自主考核激發(fā)了他們找出不足，努力探索和改進(jìn)的信心。學(xué)生自主考核可以促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身不足、他人的長(zhǎng)處，然后經(jīng)過對(duì)自己和他人的討論和評(píng)價(jià)來改進(jìn)自身的不足之處，從而鍛煉了學(xué)生自身的評(píng)判能力與探求知識(shí)、技能和能力發(fā)展的信心。

有效的教學(xué)設(shè)計(jì)和綜合的教學(xué)方法極大的刺激了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中“以教師為主，以書為準(zhǔn)，以醫(yī)囑為準(zhǔn)則”的現(xiàn)象，促使學(xué)生學(xué)會(huì)了質(zhì)疑和思考，并能夠靈活的掌握和應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)和技能。同時(shí)，新的教學(xué)方法鍛煉了學(xué)生面臨復(fù)雜臨床狀況時(shí)的應(yīng)變能力、處理問題的能力和溝通的能力。此外，在臨床的見習(xí)和學(xué)校實(shí)訓(xùn)過程中的情景模擬和表演大大的減少了護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)臨床工作的恐懼感，從而縮減了學(xué)生從理論到實(shí)踐的鴻溝。

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（收稿日期：2012-11-15） （本文編輯：連勝利）