彩色多普勒超聲在肝外膽管癌診斷中的作用

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲儀在肝外膽管癌診斷方面的臨床作用。方法：對(duì)2010年4月-2012年4月本院收治的61例肝外膽管癌患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并分析圖像特點(diǎn)。結(jié)果：經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，肝門部位共有29例患者，其中腫塊型患者共有19例，非腫塊型患者共有10例。膽總管部位共有32例，其中膽管變窄的患者18例，膽管出現(xiàn)增厚的患者11例，出現(xiàn)腫塊的患者3例。肝外膽管癌患者55例，其中有6例患者被漏診。結(jié)論：彩色多普勒超聲在肝外膽管癌有特征性的圖像，檢出率高，這對(duì)臨床的診斷治療有著極其重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 肝外膽管癌； 彩色多普勒超聲； 診斷

肝外膽管癌是一種原發(fā)性惡性腫瘤，其一般出現(xiàn)在左右肝管、肝總管及胰腺等位置。肝外膽管癌的發(fā)病呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì)，從相關(guān)的文獻(xiàn)資料來看，其發(fā)病率正在以每年5%的速度逐年遞增[1-2]，此類疾病在臨床上并沒有明顯的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)往往都已經(jīng)處于中晚期。早期診斷對(duì)于此類疾病的治療具有十分顯著的作用。彩色多普勒超聲檢查是一種常見的內(nèi)臟器官檢查手段，筆者利用該儀器對(duì)本院收治的61例肝外膽管癌癥患者進(jìn)行檢查，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)照病理結(jié)果，希望能夠?qū)μ岣叽祟惣膊〉臋z出率，具有一定的借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年4月-2012年4月共收治肝外膽管癌癥患者61例，其中男19例，女42例，年齡24～65歲，平均44.6歲。其中黃疸45例，膽囊腫大35例，上腹部出現(xiàn)不適癥狀43例，間歇性發(fā)熱29例。

1.2 檢查方法 本研究所采用的多普勒彩色超聲儀為Sequoia 512型，檢查采用L12-5探頭，頻率范圍5～12 MHz?；颊咴诮邮軝z查前，應(yīng)該按照醫(yī)囑，禁食12 h，檢查范圍：肝臟形態(tài)，是否存在腫大，或是腫塊等情況；肝內(nèi)外膽是否出現(xiàn)擴(kuò)張，膽囊是否出現(xiàn)腫大，腫瘤具體位置，大小，及其形態(tài)；膽囊周圍的淋巴結(jié)與腹膜后淋巴結(jié)是否存在異常。如果病灶較少，或是受到下段氣體的干擾，可以采用飲水發(fā)，或是脂餐法等，對(duì)病灶進(jìn)行選擇性的疊加放大，或是采用二次諧波成像對(duì)其進(jìn)行深入檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 11.0，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果與Kappa檢驗(yàn)具有一致性，并采用t檢驗(yàn)加以驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，29例患者在肝門部存在病灶，其中腫塊型患者共有19例，非腫塊型患者10例。檢出率為93.10%。32例患者膽總管存在異常，其中膽管出現(xiàn)狹窄病變的患者共有18例，膽管管壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚的共有11例，膽管內(nèi)出現(xiàn)腫塊的共有3例，檢出率90.32%，61例患者中有55例檢測出肝外單管癌，僅有6例患者漏診，檢出率90.16%。檢查情況如下。

2.1 位于肝門部的超聲表現(xiàn) 在檢測出的19例腫塊型患者中，10例患者的腫塊小于1.0 cm，腫塊與周圍組織邊界清晰，且形態(tài)規(guī)則。7例患者腫塊介于1.0～3.0 cm之間，與周圍組織的邊界尚屬清晰，但是已經(jīng)出現(xiàn)與對(duì)側(cè)膽管相互連接的情況，且膽管壁出現(xiàn)明顯增厚的情況，黏膜和漿膜層之間的線性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯的終端。2例患者的腫塊超過3 cm，其與周圍組織的邊界已經(jīng)完全不清晰，且呈現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)，回聲強(qiáng)弱不等。10例非腫塊型患者，并無明顯的腫塊回聲，但是肝門內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為紊亂，并且膽管出現(xiàn)明顯的扭曲擴(kuò)張，膽管與肝門部分已經(jīng)失去了連貫。29例患者均出現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，其中5例患者的膽囊出現(xiàn)萎縮情況，21例患者的膽總管并未出現(xiàn)擴(kuò)張。

2.2 位于膽總管的超聲表現(xiàn) 在檢測出的18例膽管狹窄患者中，管壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚者11例，膽管內(nèi)出現(xiàn)腫塊者3例，病變以上肝內(nèi)外膽管均出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，患者膽囊出現(xiàn)顯著的腫大。

3 討論

肝外膽管癌在臨床上并無顯著的癥狀，因此，只有通過超聲技術(shù)才能有效地檢測出來，并得到確診。肝外膽管癌的發(fā)病率正呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)，并且以每年5%的速度遞增，患者人數(shù)是十年前的3倍，從國外相關(guān)文獻(xiàn)記載的情況來看，其在國外的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[3]。大多數(shù)膽管癌為高分化腺癌，根據(jù)聲像圖形態(tài)特征又可分為狹窄性：腫瘤沿管壁浸潤生長，使管腔不規(guī)則狹窄，變細(xì)；截?cái)嘈停航Y(jié)節(jié)狀生長的腫瘤形成管腔的不規(guī)則截?cái)?，腫瘤邊界不明顯；乳頭型：腫瘤呈乳頭狀或菜花狀向腔內(nèi)生長。按病理分為：（1）浸潤型膽管癌：腫瘤常彌漫浸潤管壁，管壁增厚，管腔變窄或阻塞[4]；（2）結(jié)節(jié)型膽管癌：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突起，瘤體較小，基底較寬；（3）硬化型膽管癌：腫瘤沿管壁及官腔內(nèi)外浸潤形成纖維性硬結(jié)；（4）4型乳頭狀癌：腫瘤表現(xiàn)為息肉樣向腔內(nèi)突出，管腔擴(kuò)大，膽管不完全阻塞。膽管癌患者均出現(xiàn)黃疸，需要與膽管結(jié)石或胰頭癌相鑒別。膽管結(jié)石呈強(qiáng)回聲團(tuán)，強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)無血流信號(hào)，與管壁分界清晰，后伴聲影，易于鑒別，泥沙樣結(jié)石或膽泥后方聲影不明顯，易引起誤診[5]。下段膽管癌較大時(shí)應(yīng)與壺腹癌、胰頭癌相鑒別。

從癌癥病變位置來看，肝外膽管癌癥可以劃分為上、中、下段三種類型。上段一般發(fā)生在肝門部，其發(fā)病率約占膽管癌的50%，中段一般位于膽囊管以下，或是胰腺上緣位置的膽管，下段則位于胰腺內(nèi)部，或是胰腺后側(cè)的膽管處[6]。超聲檢查作為一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，能準(zhǔn)確地鑒別阻塞性黃疸，確定阻塞部位，并能顯示膽管形態(tài)的改變及其腫塊的形態(tài)特征。應(yīng)用彩色多普勒術(shù)前評(píng)價(jià)腫瘤侵犯門靜脈和肝動(dòng)脈的情況，還可以觀察肝門部膽管腫瘤的供血特點(diǎn)及腫瘤與肝門部血管的關(guān)系。長期以來超聲檢測一直被認(rèn)為是此類疾病診斷的最佳手段，由于肝門部位置較高，且人體腸腔對(duì)其影響較小，因此，該位置的組織具有良好的透聲性，如果患者該位置存在腫塊，利用超聲檢測可以清晰地觀察到腫塊的形態(tài)，以及其與周圍組織的狀態(tài)，器官與血管的情況等，對(duì)于外科手術(shù)而言，也是一種有效的指導(dǎo)。

本研究利用彩色多普勒超聲儀器針對(duì)肝外膽管癌進(jìn)行檢查，61例患者中，檢測出55例，其中有6例患者漏診，檢出率90.16%，漏診的6例患者中，有2例位于肝門位置，4例位于膽總管位置，肝門位置的患者的病灶與周圍組織之間并不存在明顯的分界，表明其腫塊已經(jīng)很大，同時(shí)超聲檢查者的經(jīng)驗(yàn)，也是造成漏診的主要原因，檢查者對(duì)肝門結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不清。膽總管圍著的患者都被誤診為膽結(jié)石，這是由于膽管癌癥一般會(huì)伴隨較為明顯的增生，檢查者根據(jù)超聲圖像所顯示的高回聲與強(qiáng)回聲將其誤認(rèn)為是由于結(jié)實(shí)所導(dǎo)致的，而沒有意識(shí)到結(jié)實(shí)患者一般不會(huì)出現(xiàn)癌性增生。

綜上所述，檢查者在操作超聲儀器時(shí)，應(yīng)該要對(duì)膽總管的結(jié)構(gòu)有一個(gè)明確的掌握，對(duì)于可疑的超聲應(yīng)該提高警惕，避免發(fā)生漏診或是誤診的情況，檢查時(shí)應(yīng)該注意體位的變化，注意探頭壓力的變化情況，從而提高檢測的準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2012-11-01） （本文編輯：連勝利）