短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列低場強(qiáng)MRI在診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的價(jià)值

【摘要】 目的：探討短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列（STIR）低場強(qiáng)MRI在診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的臨床價(jià)值。方法：總結(jié)23例使用短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列低場強(qiáng)MRI在診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本組23例確診患者，共累及椎體79個(gè)，T1加權(quán)像有4例略低信號(hào)，19例低信號(hào)，可以或容易辨認(rèn)病灶。T2加權(quán)像15例高信號(hào)，5例為略高或等混雜信號(hào)，3例為低信號(hào)；其中有3例T1、T2加權(quán)像上均呈低信號(hào)，STIR序列上3例為低信號(hào)，20例均為高信號(hào)。6例存在顯著的椎體附件骨質(zhì)破壞。結(jié)論：STIR可以作為常規(guī)脊柱病變掃描的有效補(bǔ)充，尤其是針對惡性腫瘤可疑的脊柱轉(zhuǎn)移患者，具有早期診斷和鑒別診斷的意義。

【關(guān)鍵詞】 短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列； 低場強(qiáng)MRI； 脊柱轉(zhuǎn)移瘤

在發(fā)達(dá)國家每年有超過100萬的患者被診斷為惡性腫瘤，而所有患者中有超過60%的可能將發(fā)生全身轉(zhuǎn)移[1]，其中轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的靶器官中骨骼系統(tǒng)居第三位。在常見的骨轉(zhuǎn)移患者中，脊柱是容易受到波及的部位，幾乎所有的惡性腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移到脊柱，但其原發(fā)病灶則最多來源于肺、乳腺、前列腺以及甲狀腺等器官的惡性腫瘤[2]。本研究主要探討短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列低場強(qiáng)MRI應(yīng)用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月-2012年10月的病例23例，其中男14例，女9例，年齡41～79歲，平均65歲。原發(fā)癌為肺癌7例，肝癌、胃癌、前列腺癌各3例，鼻咽癌、乳腺癌各2例，宮頸癌、食道癌及直腸癌各1例，原發(fā)癌均為臨床及病理資料證實(shí)。臨床癥狀中存在嚴(yán)重的頸、胸背、腰骶疼痛者20例。

1.2 儀器與方法 本組均使用深圳貝斯達(dá)BTI-0.5T磁共振進(jìn)行掃描，采用自旋回波（SE）序列T1WI（TR/TE=400/19 ms），快速自旋回波（FSE）序列T2WI（TR/TE=3500/115 ms）及脂肪抑制（STIR）序列（TR/TE=700/20 ms）行矢狀位掃描，層厚4 mm及層間距1 mm，視野為368×368，矩陣為256×306，激勵(lì)次數(shù)（NEX）2；必要時(shí)部分病例行（FSE）T2WI橫斷位掃描和（SE）T1WI矢狀位增強(qiáng)掃描；并由兩名有5年以上閱片經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師閱片。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)移性灶的分布及受累椎體形態(tài)改變 本組23例確診患者，共累及椎體79個(gè)，其中單發(fā)病灶6例；多發(fā)病灶17例，有12例呈典型跳躍狀分布，5例連續(xù)分布；病變位于頸段2例，胸段8例，胸腰段5例，腰段4例，腰骶段2例及骶椎2例。10例伴單個(gè)或多個(gè)椎體不同程度病理性壓縮性骨折，11例有附件受累，8例椎管受侵、脊髓受壓或受侵。見圖1。

2.2 脊柱轉(zhuǎn)移病灶MRI信號(hào)改變 本組T1加權(quán)像有4例略低信號(hào)，19例低信號(hào)，可以或容易辨認(rèn)病灶。T2加權(quán)像15例高信號(hào)，5例為略高或等混雜信號(hào)，3例為低信號(hào)；其中有3例T1、T2加權(quán)像上均呈低信號(hào)，因以成骨腫瘤形成為主的病例前列腺癌2例、鼻咽癌1例。所有T2加權(quán)像上呈高或等信號(hào)的病灶在STIR序列上均呈明顯高信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈低信號(hào)的病灶在STIR序列上仍呈低信號(hào)，即STIR序列上3例為低信號(hào)，20例均為高信號(hào)。另外4例患者椎弓根受累，病灶較小，T1WI及T2WI圖像均未發(fā)現(xiàn)，在STIR序列中呈明顯高信號(hào)，易于發(fā)現(xiàn)。

2.3 椎旁軟組織腫塊顯像 6例存在有顯著的椎體附件骨質(zhì)破壞，進(jìn)入周圍軟組織的腫塊，可見腫瘤組織造成椎管狹窄，顯著壓迫脊髓。

2.4 椎間盤變化 所有椎間隙均未見明顯變窄。

3 討論

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常累及的部位為脊柱，及時(shí)準(zhǔn)確地檢測脊柱轉(zhuǎn)移瘤是否存在、侵及范圍與程度，對于臨床治療特別是指導(dǎo)椎體成形術(shù)具有重要意義[3]。短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列主要是通過脊柱組織對比見的縱向磁化負(fù)值，其中短時(shí)反轉(zhuǎn)下脂肪組織的縱向磁化則接近0值，其信號(hào)受到抑制，T2對比中含結(jié)合水或自由水豐富的組織的信號(hào)則出現(xiàn)增強(qiáng)，而使得脊柱轉(zhuǎn)移瘤在短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像得到較好的顯像。

對于不同類型脊柱的轉(zhuǎn)移瘤，T1WI、T2WI像上信號(hào)表現(xiàn)不一樣，在短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像上卻均有明顯的信號(hào)改變，其中對混合型轉(zhuǎn)移瘤累及椎體的數(shù)目及轉(zhuǎn)移灶的形態(tài)范圍顯示最好，明顯優(yōu)于T1WI和T2WI像，對于硬化型轉(zhuǎn)移瘤亦能較好顯示，對于溶骨型轉(zhuǎn)移瘤短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像與T1WI和T2WI像上的顯示效果大致相當(dāng)[4]。脊椎的附件骨組織中的脂肪含量顯著高于椎體，所以T1WI、T2WI像信號(hào)均出現(xiàn)增高，可在短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像上則能較好的抑制脂肪信號(hào)，使之出現(xiàn)低信號(hào)表現(xiàn)，故通過短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像顯示的椎體附件骨組織轉(zhuǎn)移灶主要表現(xiàn)為高信號(hào)改變，能更好的顯示其輪廓和范圍，以區(qū)別與正常組織的低信號(hào)[5]。在椎旁軟組織的腫塊或者因?yàn)閺V泛的浸潤使得椎管出現(xiàn)狹窄甚至侵犯脊髓的情況下，短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像上椎旁軟組織的腫塊則呈現(xiàn)出高信號(hào)變化，可顯著區(qū)別與周圍正常組織的低信號(hào)[6-7]，對于廣泛的浸潤使得椎管出現(xiàn)狹窄甚至侵犯脊髓的情況，短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像上則表現(xiàn)為高信號(hào)的軟組織腫塊影侵犯至椎管內(nèi)，同時(shí)對于椎管的狹窄和硬膜囊的受壓更好的判斷其嚴(yán)重程度。短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像上T2WI顯示病變敏感性明顯高于T1WI，不僅能顯著改善常規(guī)SE序列T2WI不易顯示病變的不足，且可因脂肪信號(hào)被抑制而顯示SE序列的等信號(hào)病變及被脂肪掩蓋的小病變，從而可肯定或排除SE序列可疑病變及發(fā)現(xiàn)SE序列漏診病變[8]。

短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列對磁場均勻性要求低，在低場強(qiáng)得到較好的應(yīng)用，但其對于病變的輪廓顯示較模糊效果，掃描時(shí)間長，所以短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像可以作為常規(guī)脊柱病變掃描的有效補(bǔ)充，尤其是針對惡性腫瘤可疑的脊柱轉(zhuǎn)移患者，具有早期診斷和鑒別診斷的意義[9-10]。

參考文獻(xiàn)

[1]張小琴.脊柱轉(zhuǎn)移瘤36例永磁低場強(qiáng)MRI分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2008，31（1）：118-120.

[2]郭國華，段圣武，李亞軍.短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J].湖南中醫(yī)雜志，2008，24（1）：87-89.

[3]劉金有，魏善武，韓曉紅.低場強(qiáng)MRI對脊椎轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2008，6（1）：56-58.

[4]賀長安，閆銳，董季平.低場強(qiáng)MRI不同脈沖序列對脊柱轉(zhuǎn)移瘤敏感性的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2005，14（2）：81-82.

[5]竇社偉，閏峰山，連建敏.STIR序列在脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI診斷中的應(yīng)用價(jià)值——附30例臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2007，19（3）：18-19.

[6]朱文勇，張振華.低場強(qiáng)MRI七種不同序列對脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，8（147）：23-25.

[7]戴力楊.MRI對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷價(jià)值與轉(zhuǎn)移性腫瘤所致椎體骨折的鑒別[J].中國矯形外科雜志，2000，7（3）：195-199.

[8] Even Sapir E， Martin R H， Bames D C， et al. Role of SPECT in differentiating malignant from benign lesions in the lower thoratic and lumbar vertebrae[J]. Radiology，1993，187（1）：193-198.

[9] Jung H S， Jee W H，Cauley T R， et al. Discrimination of metastatic from acute osteoporotic compression spinal fractures with MR imaging[J]. Radiographics，2003，23（1）：179-187.

[10]同志勤，陳銀霞，劉振堂，等.脊柱多發(fā)骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤的MRI鑒別診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（2）：175-177.

（收稿日期：2012-11-23） （本文編輯：王宇）