宮腔水囊壓迫止血治療產(chǎn)后大出血的臨床護(hù)理分析

【摘要】 目的：總結(jié)宮腔水囊壓迫止血用于產(chǎn)后大出血治療的臨床護(hù)理措施。方法：收集本院產(chǎn)后大出血病例101例，其中對(duì)照組42例行常規(guī)護(hù)理，觀察組59例開(kāi)展整體護(hù)理。分析兩組臨床指標(biāo)。結(jié)果：整體護(hù)理觀察組24 h出血量（71.6±29.4）ml，手術(shù)時(shí)間（129.6±27.5）s，填塞物留置平均需（18.1±6.2）h，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理措施在宮腔水囊壓迫止血治療產(chǎn)后大出血中具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后大出血； 宮腔水囊壓； 護(hù)理

產(chǎn)后大出血（Postpartum hemorrhage， PH）是分娩期最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，病情往往進(jìn)展快，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[1]。及時(shí)、有效地控制PH是減少產(chǎn)婦死亡率的重要手段。傳統(tǒng)止血法有子宮按摩、服用強(qiáng)宮縮藥物等，往往起效慢，效果差。結(jié)扎、栓塞子宮血管雖對(duì)減少子宮出血有用，但操作繁瑣費(fèi)時(shí)，技術(shù)門(mén)檻高，不易于在基層醫(yī)院推廣[2]。與較填塞紗布相比，放置水囊操作相對(duì)簡(jiǎn)便，確定到位后，注水即可，技術(shù)要求較低。放置水囊后注水快速，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，且水的流動(dòng)性能夠使宮腔各點(diǎn)壓力平衡，配合有效的整體護(hù)理能夠起到快速止血，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 101例PH患者，年齡21～37歲，平均（28.6±4.5）歲，孕周35～42周，平均（37.9±3.5）周，平均出血量（2011±1020）ml。其中，剖宮產(chǎn)76例，出血因素依次為：巨大兒27例（35.5%），雙胎妊娠15例（19.7%），前置胎盤(pán)12例（15.8%），胎盤(pán)早剝11例（14.5%），過(guò)期妊娠8例（10.5%），羊水栓塞3例（3.9%）；經(jīng)陰分娩25例，出血因素依次為：宮縮乏力21例（84.0%），凝血功能障礙4例（16.0%）。根據(jù)護(hù)理方法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例，觀察組59例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組42例行常規(guī)護(hù)理，觀察組59例開(kāi)展整體護(hù)理，其中觀察組在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的主要護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 配合搶救 將護(hù)理人員迅速分為三組，分工明確且相互協(xié)作。一組負(fù)責(zé)迅速建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容，并保證供氧充足[3]；同時(shí)立即行血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間及肝腎功能等相關(guān)檢查。另一組負(fù)責(zé)觀測(cè)患者病情變化，盡快開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏及血壓等生命體征指標(biāo)。第三組負(fù)責(zé)搶救藥品的準(zhǔn)備、手術(shù)物品供應(yīng)及記錄。

1.2.1.2 心理護(hù)理 基層醫(yī)院產(chǎn)婦一般文化程度低，醫(yī)療分娩知識(shí)缺乏，且搶救人員多，加之手術(shù)中來(lái)回穿梭、高談闊論等都會(huì)導(dǎo)致氣氛緊張，使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼焦慮情緒。針對(duì)產(chǎn)婦此類(lèi)心理特征，醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展工作時(shí)應(yīng)有條不紊，語(yǔ)音平和，態(tài)度平靜，對(duì)產(chǎn)婦疑問(wèn)耐心進(jìn)行解答，同時(shí)勸其丈夫消除顧慮，積極與醫(yī)護(hù)人員配合。也可簡(jiǎn)單地向產(chǎn)婦、家屬說(shuō)明宮腔水囊壓迫止血術(shù)的臨床優(yōu)點(diǎn)如不會(huì)有后遺癥或影響夫妻生活等，展示醫(yī)務(wù)人員高超技術(shù)水平，消除其顧慮。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作，將水囊置于宮底，若出血多，可繼續(xù)注入50～100 ml的37 ℃生理鹽水。留置24 h后，若出血量少，可取出水囊，取出前應(yīng)使用前列腺醇、卡貝縮宮素等宮縮劑，每30分鐘抽水100 ml，再繼續(xù)觀察30 min，待出血量小于20 ml，再慢慢抽水直至取出。若出血量大于20 ml，應(yīng)立即補(bǔ)充注水直至出血停止，再繼續(xù)觀察3 h，若無(wú)出血再自水囊抽水。

1.2.3 術(shù)后預(yù)防感染的臨床護(hù)理 作為異物，水囊留在宮腔過(guò)長(zhǎng)會(huì)誘發(fā)感染，同時(shí)PH患者失血量較多，免疫力降低，易導(dǎo)致感染。術(shù)后應(yīng)注意：（1）保持室內(nèi)的空氣清潔，定期通風(fēng)換氣，床單清潔；（2）保證患者外陰清潔衛(wèi)生，定時(shí)以0.5%碘伏消毒液擦洗外陰及尿道口；（3）密切監(jiān)控患者體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染征象；（4）加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；（5）常規(guī)應(yīng)用甲硝唑、頭孢噻肟鈉等預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組24 h出血量、平均手術(shù)時(shí)間、填塞物留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組24 h出血量、平均手術(shù)時(shí)間、填塞物留置時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

宮腔填塞壓迫水囊止血的作用機(jī)理主要有：（1）宮腔填塞壓迫水囊后，使宮腔內(nèi)壓力超過(guò)動(dòng)脈壓而使出血減少或停止[4-6]。（2）水囊壓迫子宮內(nèi)膜的表面靜脈，減少了滲血，使得靜脈出血減少或停止[7-8]。（3）水囊對(duì)子宮肌層有一定的刺激作用，誘發(fā)子宮收縮，發(fā)揮止血功效[9-10]。

宮腔放置水囊治療產(chǎn)后大出血操作簡(jiǎn)便、快速，控制出血快速，并發(fā)癥少，在做好各項(xiàng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，可作為治療PH的首選方法。特別適合廣大基層醫(yī)院，減少患者轉(zhuǎn)送率，避免PH性休克的發(fā)生?？傊?，宮腔填塞壓迫水囊這種綜合性PH技術(shù)，在掌握其止血機(jī)制基礎(chǔ)上，開(kāi)展完善的臨床護(hù)理措施，才能避免顧此失彼，改善PH預(yù)后。

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（收稿日期：2012-11-09） （本文編輯：王宇）