血液凈化治療蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者的臨床觀察

【摘要】 目的：探討血液凈化對(duì)蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者臨床治療效果。方法：選取本院急診科于2009年4月-2012年8月期間收治的56例蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者，隨機(jī)將患者分為觀察組28例和對(duì)照組28例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予血液透析治療，比較分析兩組蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者的臨床治療效果、癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組治愈率和總有效率均明顯提高，分別為75.00%和96.43%；而死亡率明顯降低，僅為3.57%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論：血液凈化能夠有效提高蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，可作為臨床首選治療方案之一。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化； 蜂毒中毒； 急性腎功能衰竭； 臨床療效

蜂蟄傷在山區(qū)居民中較為常見(jiàn)，但臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅會(huì)造成皮膚損傷，而重者常會(huì)引起急性腎衰竭等多臟器損傷，嚴(yán)重危機(jī)患者的生活安全，甚至?xí)斐伤劳鯷1]。血液凈化作為臨床搶救蜂毒中毒致急性腎功能衰竭的首選措施，已成為對(duì)患者進(jìn)行搶救的關(guān)鍵[2]。因此，為了探討血液凈化對(duì)蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者臨床治療效果，為臨床應(yīng)用提供有力依據(jù)，本研究對(duì)2009年4月～2012年8月期間，本院急診科收治的蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者，采用血液凈化進(jìn)行治療，臨床效果令人滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科于2009年4月-2012年8月期間收治的56例蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者，其中男33例，女23例，年齡18～62歲，平均（42.19±12.28）歲。發(fā)病時(shí)間24～86 h，平均發(fā)病時(shí)間（44.98±8.49）h。所有患者均為在山區(qū)野外作業(yè)或度假期間被蜂蜇傷，診斷依據(jù)：（1）既往無(wú)任何腎病病史；（2）排除腎前性和腎后性導(dǎo)致的急性腎功能衰竭；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：血尿素氮為26～65 mmol/L，血肌酐：560～1720 mmol/L。隨機(jī)將患者分為觀察組28例和對(duì)照組28例。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、發(fā)病時(shí)間以及臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，即臥床休息，給予保肝和抗感染治療，并限水以及高熱量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，對(duì)于血壓有所升高的患者應(yīng)依據(jù)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)慕笛獕核幬镞M(jìn)行治療，對(duì)于消化道出血患者給予適量的抑酸止血藥物進(jìn)行治療，適當(dāng)補(bǔ)充B族和C族維生素。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血液透析治療，即首先經(jīng)右頸靜脈插管建立血管通路，給予消化道出血患者采用無(wú)肝素透析，在血液凈化過(guò)程中20～25 min采用生理鹽水沖洗1次，當(dāng)患者出血情況有所好轉(zhuǎn)時(shí)，可采用低分子肝素抗凝透析，血液流速控制在200～250 ml/min。對(duì)于患有高血容量綜合征的患者應(yīng)采用血液透析濾過(guò)，而其他患者可采用小劑量肝素化法進(jìn)行血液透析。血液透析時(shí)間為3～4 h/d。對(duì)于血肌酐>1000 μmol/L者應(yīng)采用連續(xù)漸進(jìn)性透析，即第1天透析2 h，第2天透析3 h，第3天透析3～4 h。在透析過(guò)程中可依據(jù)患者的具體情況給予適量甘露醇，以達(dá)到降低失衡綜合征發(fā)生率的目的。當(dāng)患者進(jìn)入多尿期，血肌酐開(kāi)始逐漸下降時(shí)即可停止透析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較分析兩組蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者的臨床治療效果、癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。腎功能完全恢復(fù)為治愈，腎功能部分恢復(fù)為好轉(zhuǎn)，總有效率為治愈與好轉(zhuǎn)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的治愈率和總有效率均明顯提高，分別為75.00%和96.43%；而死亡率明顯降低，僅為3.57%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

蜂蜇傷作為內(nèi)科急癥常見(jiàn)病之一，以山區(qū)蜂蜇傷患者較多，且病情多較危重。已有研究證明，患者被蜂蜇傷后所產(chǎn)生的急性過(guò)敏反應(yīng)是造成蜂蜇后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因[3]。蜂毒成分組成較為復(fù)雜，主要包括組胺、兒茶酚胺、血清毒以及蜂毒多肽等多肽類、酶類及非肽非酶類物質(zhì)。蜂蟄傷的中毒程度與個(gè)體對(duì)毒素的敏感性有關(guān)。其可能機(jī)制包括：（1）蜂毒對(duì)機(jī)體的直接作用，蜂毒中的神經(jīng)毒素對(duì)機(jī)體造成中樞及周圍神經(jīng)損傷，產(chǎn)生如頭痛、頭暈以及麻木等癥狀。另外，蜂毒中的溶血毒素導(dǎo)致機(jī)體的溶血反應(yīng)，造成凝血障礙，使得橫紋肌溶解[4]。同時(shí)，蜂毒還會(huì)導(dǎo)致多臟器的損傷，如肝臟衰竭、腎臟衰竭以及心臟衰竭等。（2）機(jī)體對(duì)蜂毒產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，機(jī)體被蜂蟄傷后，可能會(huì)產(chǎn)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫以及過(guò)敏性休克等。還可能產(chǎn)生Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)、血清病樣反應(yīng)以及腎臟損害或淋巴結(jié)腫大等[5]。（3）蜂毒對(duì)機(jī)體產(chǎn)生繼發(fā)性損害，血紅蛋白和肌紅蛋白含量的急劇改變，導(dǎo)致急性腎小管壞死，細(xì)胞損害造成全身炎癥反應(yīng)綜合征、多臟器功能衰竭以及繼發(fā)性感染等發(fā)生。在我國(guó)，蜂蟄傷以多器官損害為主要臨床表現(xiàn)，并以急性腎功能衰竭最為常見(jiàn)。

血液凈化透析作為搶救蜂毒中毒致急性腎功能衰竭的重要手段，對(duì)于不同臨床階段的中毒患者，應(yīng)依據(jù)其病理特點(diǎn)以并發(fā)癥發(fā)生情況，選擇適當(dāng)?shù)难簝艋椒╗6]。血液凈化透析能夠有效的清除蜂毒中毒致急性腎功能衰竭的患者體內(nèi)過(guò)多的水分和毒素，幫助患者安全度過(guò)少尿期。另外，通過(guò)血液凈化透析能夠促進(jìn)患者體內(nèi)蜂毒的有效排泄，維持機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿物質(zhì)的平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，預(yù)防多臟器衰竭的發(fā)生。尤其對(duì)于確診為腎功能衰竭的患者，及時(shí)采用有效的血液凈化透析治療，能夠有效的清除毒性物質(zhì)，降低其對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的損害作用，加速器恢復(fù)進(jìn)程，避免中毒引發(fā)的對(duì)其他臟器的損傷[7]。

綜上所述，血液凈化能夠有效提高蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，可作為臨床首選治療方案之一。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：車艷）