胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察

【摘要】 目的：探討胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察。方法：選取2010年12月-2011年12月在本院接受治療的陣發(fā)性房顫患者125例，隨機將所有患者分為對照組65例和治療組60例。對照組采用辛伐他汀、阿司匹林、美托洛爾以及硝酸酯類藥物進行常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮與纈沙坦進行治療。結(jié)果：治療后3個月時，兩組左心房內(nèi)徑與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個月時，兩組左心房內(nèi)徑均比治療前有明顯縮小 （P<0.05），同時，治療組的縮小程度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個月時，兩組患者的竇性心律維持率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個月時，治療組的竇性心律維持率明顯高于對照組組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫，可有效地改善左心房內(nèi)徑，維持竇性心律，減少房顫的復(fù)發(fā)，療效顯著，值得引用推廣。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮； 纈沙坦； 陣發(fā)性房顫； 療效

近年來，隨著社會老齡化的不斷發(fā)展，房顫的發(fā)病率也明顯呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，且患者因房顫致殘、致死的人數(shù)也一直居高不下。房顫可致使心臟功能不斷惡化，甚至出現(xiàn)心力衰竭或休克現(xiàn)象，不僅嚴重影響著患者的身心健康，同時也造成了沉重的經(jīng)濟負擔[1]。本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮和纈沙坦進行聯(lián)合治療全額得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月-2011年12月在本院接受治療的陣發(fā)性房顫患者125例，男70例，女55例，平均年齡（45±15）歲，左心房內(nèi)徑（34.4±1.83）mm。所有入選患者經(jīng)體檢、心電圖檢查以及超聲心動圖檢查確診。其中包括31例風濕性心臟瓣膜病，33例擴張型心肌病，29例高血壓，14例冠心病，18例孤立性房顫。同時排除合并心腦血管疾病者、甲狀腺功能亢進或低下者，嚴重肝、腎、肺疾病者，低血壓患者，高血鉀者以及不能耐受治療者。根據(jù)治療方法的不同，隨機將所有患者分為對照組65例和治療組60例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用辛伐他汀、阿司匹林、美托洛爾以及硝酸酯類藥物進行常規(guī)治療。治療組在的對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮與纈沙坦進行治療，胺碘酮初始劑量為200 mg，3次/d，飯后服用；3 d后調(diào)整為維持量，3次/d，100 mg/人。纈沙坦初始劑量為40 mg，每天1次，如果低血壓現(xiàn)象出現(xiàn)可在用藥第4天加量至80 mg并維持劑量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05差異為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的左心房內(nèi)徑的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個月時，兩組患者的左心房內(nèi)徑與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組間左心房內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個月時，兩組患者的左心房內(nèi)徑與治療前相比，均有明顯縮小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時，治療組的縮小程度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前后兩組患者左心房內(nèi)徑的比較，見表1。

3 討論

陣發(fā)性房顫指房顫反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間少于1周。陣發(fā)性房顫發(fā)作后通常不治療也會在48 h內(nèi)自行轉(zhuǎn)為正常心跳[2]。房顫發(fā)作時通常癥狀比較明顯，大多數(shù)患者感覺心慌，有的患者還會感覺胸悶、呼吸困難，太快的心跳也可能引起暈厥。一些患者還會覺得尿量比以前增加。陣發(fā)性房顫隨著發(fā)作次數(shù)的增加，房顫發(fā)作會逐漸頻繁，每次發(fā)作的持續(xù)時間會延長，最終可能會變成持續(xù)房顫而不能自行轉(zhuǎn)為正常心率[3]。

胺碘酮別名乙胺碘呋酮，安律酮，為苯丙呋喃的衍生物，具有選擇性冠脈擴張作用，原為抗心絞痛藥。其后發(fā)現(xiàn)胺碘酮具有顯著抗心律失常作用。其抗心律失常的電生理作用主要是延長心房、房室結(jié)和心室肌的動作電位時程和有效不應(yīng)期，對浦氏纖維的動作電位時程和有效不應(yīng)期也稍延長，并可減慢傳導(dǎo)。從而抑制竇房結(jié)、心房和房室結(jié)的功能[4]。此外，它具有非競爭性阻斷α、β受體，擴張冠脈，降低外周血管阻力，保護缺血心肌的作用。胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，可用于室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征；能使心房撲動、心房纖顫及陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。對室性期前收縮、室性心動過速療效較好。其有減少心肌耗氧量的作用，故也適用冠心病并發(fā)心律失常[5]。

纈沙坦商品名代文、霰欣、纈克，為強效和特異性的非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，選擇性作用于血管緊張素Ⅱ相關(guān)的ATl受體亞型，阻斷血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮、醛固酮釋放、平滑肌細胞增生等作用，從而降低血壓。纈沙坦對ATl受體的親和力比ATl受體強約為20 000倍。對其他激素受體或離子通道無作用，在降低血壓的同時不影響心率。纈沙坦對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）也沒有抑制作用，不影響緩激肽的降解，不促進P物質(zhì)生成，因而較少引起干咳。纈沙坦對總膽固醇、三酰甘油、血糖或血尿酸無明顯影響。突然停藥無血壓反跳或其他不良反應(yīng)[6]。纈沙坦已經(jīng)成為治療高血壓的一線藥物，能夠減少高血壓患者心力衰竭及發(fā)糖尿病的發(fā)病率，纈沙坦作為常規(guī)治療能明顯減少充血性心力衰竭的死亡率和病殘率。

研究結(jié)果表明，采用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫，可有效地改善左心房內(nèi)徑，維持竇性心律，減少房顫的復(fù)發(fā)，療效顯著，值得引用推廣。

參考文獻

[1] 程鵬，張雄燕，段建華，等.纈沙坦聯(lián)合胺碘酮對高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者維持竇性心律的干預(yù)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33（3）：398，400.

[2] 黃國定.纈沙坦預(yù)防陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（1）：93-94.

[3] 李璠.小劑量胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（17）：63-64.

[4] 張澤華，王煥兵，郭士啟，等.纈沙坦和美托洛爾聯(lián)合治療慢性心功能不全患者陣發(fā)性心房顫動[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（12）：1459-1461.

[5] 江波.纈沙坦、氟伐他汀預(yù)防76例陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的研究[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（12）：171-172.

[6] 邵慧芳.胺碘酮、倍他樂克聯(lián)合纈沙坦、辛伐他丁對陣發(fā)性房顫復(fù)律后觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（14）：42.

（收稿日期：2012-10-25） （本文編輯：車艷）