血漿同型半胱氨酸濃度與腦梗死的相關(guān)性研究

【摘要】 目的：探討血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）濃度與腦梗死的相關(guān)性。方法：觀察組選取135例腦梗死患者，對(duì)照組選取135例于門診體檢科進(jìn)行健康檢查的中老年人，以完全相同的方式檢測(cè)兩組對(duì)象血漿Hcy濃度和膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組血漿Hcy濃度以及TC、TG和LDL-C等均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組間HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組血漿Hcy濃度與臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分呈正相關(guān)，且血漿Hcy濃度在輕型組、中型組和重型組三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：血漿Hcy濃度在腦梗死患者中顯著增高，且與臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分呈正相關(guān)，可以作為腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸； 腦梗死

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，因其高致死率和高致殘率而倍受臨床重視。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）即2-氨酸-4巰基丁酸，是必須氨基酸-甲硫氨酸（Met）代謝的中間產(chǎn)物。雖然同型半胱氨酸與腦梗死的關(guān)系尚存爭(zhēng)議，但Mecully于1969年提出的高濃度血漿Hcy可能是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的危險(xiǎn)因素的理論以來，以及后來的許多研究均證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHe）可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本文選取了135例腦梗死患者作為研究對(duì)象，并與135例經(jīng)體檢證實(shí)健康體驗(yàn)人員進(jìn)行對(duì)比，檢測(cè)所有對(duì)象的血漿Hcy濃度，探討其與腦梗死的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇135例于筆者所在科室住院治療的腦梗死患者，設(shè)為觀察組，其中男83例，女52例，年齡45～80歲，平均（63.52±10.21）歲。所有患者均為首次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，并嚴(yán)格符合1995年第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕型（0～15分）組62例、中型（16～30分）組45例和重型（31～45分）組28例。選擇135例于門診體檢科進(jìn)行健康檢查的中老年人，設(shè)為對(duì)照組，其中男79例，女56例，年齡40～75歲，平均（57.73±10.26）歲。兩組對(duì)象均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，無內(nèi)分泌及代謝性疾病，且兩周內(nèi)均未服用B族維生素及影響Hcy代謝的藥物。兩組對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 觀察組于入院第2天晨起空腹抽取靜脈血3 ml，對(duì)照組于體檢當(dāng)天空腹抽取靜脈血3 ml。所有樣本置于EDTA抗凝管中，交檢驗(yàn)科檢測(cè)。檢測(cè)儀器為美國(guó)雅培公司SXYSM全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套Hcy檢測(cè)試劑盒，采用高效液相色譜法測(cè)定，正常值范圍為3～15 μmol/L。同時(shí)檢測(cè)膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組血漿Hcy濃度以及TC、TG和LDL-C等均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組間HDL-C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組血漿Hcy濃度與臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分呈正相關(guān)，且血漿Hcy濃度在輕型組、中型組和重形組三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

Hcy是正常存在于人體內(nèi)的一種微量含硫氨基酸，主要來源于蛋氨酸脫甲基反應(yīng)。而腦梗死最重要的發(fā)病因素就是動(dòng)脈內(nèi)膜膽固醇沉積和脂肪變性，形成粥樣硬化斑塊伴纖維組織增生。首次建立Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)關(guān)系出現(xiàn)是在1969年由Mecully提出的高濃度血漿Hcy可能是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的危險(xiǎn)因素的理論，其后，傾向于該理論的研究越來越多[2]。

Hcy導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)而發(fā)生近血管疾病的確切機(jī)制尚不完全清楚，目前，公認(rèn)的可能機(jī)制是Hcy濃度升高致內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成、促進(jìn)凝血及伴有低纖溶活性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腦梗死患者血漿Hcy濃度明顯高于對(duì)照組健康人群（P<0.05），而在觀察組內(nèi)部，隨著臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的增高，血漿Hcy濃度在輕、中、重三組患者中呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)（P<0.01），這進(jìn)一步證實(shí)了Mecully所提出的理論，且與國(guó)內(nèi)許多作者的報(bào)道是一致的[3]。而對(duì)于Hcy與血脂的關(guān)系，雖然觀察組TC、TG和LDL-C明顯高于對(duì)照組（P<0.05），也只能提示腦梗死患者血管動(dòng)脈粥樣硬化可能與TC、TG和LDL-C升高有關(guān)，并不能說明Hcy與血脂呈正相關(guān)，因?yàn)樵S多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為Hcy與TC、TG和LDL-C等之間無顯著相關(guān)關(guān)系[4-6]。但國(guó)外也有某些研究揭示在血漿Hcy濃度升高的同時(shí)，還伴有高水平的TC、TG、LDL-C和VLDL-C以及低水平的HDL-C[7]，這有待以后做更進(jìn)一步的大樣本研究。

綜上所述，血漿Hcy濃度在腦梗死患者群中明顯增高，且與患者病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，具有重要的臨床參考價(jià)值，可以作為腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-11-30） （本文編輯：連勝利）