經奶嘴甜味劑喂服對新生兒靜脈穿刺疼痛的影響

【摘要】 目的：了解經奶嘴甜味劑喂服對新生兒靜脈穿刺疼痛的影響，為新生兒疼痛管理提供新的思路和方法。方法：選取180例新生兒作為研究對象，其中89例早產兒、91例足月兒，將患兒隨機分為對照組和干預組，干預組穿刺前給予經奶嘴甜味劑喂服，對照組無干預，兩組患兒穿刺時利用新生兒疼痛評分法對疼痛進行評估。結果：足月兒和早產兒中干預組疼痛評分明顯低于對照組（P<0.01）。結論：經奶嘴甜味劑喂服能有效減輕新生兒靜脈穿刺時的疼痛反應。

【關鍵詞】 甜味劑； 奶嘴； 新生兒； 靜脈穿刺； 疼痛

兒科護理工作中經常面對不能完全表達自己感受的新生兒，如何降低和減輕兒科護理工作中操作性疼痛是兒科護理工作者需要面對的重要問題。作為兒科護理中最常見的有創(chuàng)操作，頭皮靜脈穿刺給患兒帶來的疼痛顯而易見，因此，如何減輕穿刺過程中的疼痛是開展兒科優(yōu)質護理服務的重要課題。甜味劑因具有“甜味”效應能有效減輕新生兒操作性疼痛以被相關研究證實[1-2]，被認為是一種安全有效的減輕新生兒輕、中度操作性疼痛的有效方法。傳統(tǒng)甜味劑施喂多通過無菌注射器或滴管緩慢滴入新生兒口中，這些方法可能引起嗆咳、誤吸[3]，且引起的氧飽和度下降等并發(fā)癥狀[4]，因此，有人提出了經奶嘴甜味劑喂服的方法。為了進一步研究經奶嘴甜味劑喂服對降低新生兒頭皮靜脈穿刺疼痛的效果，筆者在180例新生兒中開展了本研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月在本院兒科病區(qū)行靜脈穿刺的新生兒180例作為研究對象，其中男110例，女70例，研究對象中早產兒89例，足月兒91例，參照相關文獻設定兩組的納入標準[5]，早產兒組的納入標準：（1）體重大于1.25 kg；（2）胎齡30～37周；（3）吸吮速度大于30次/min；（4）出生時無窒息、感染等需搶救的病史；足月兒的納入標準：（1）體重大于2.5 kg；（2）胎齡大于37周；（3）吸吮速度大于30次/min；（4）出生時無窒息、感染等需搶救的病史。

兩組所有研究對象均病情穩(wěn)定，無需供氧或輔助呼吸，24 h內未使用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥等，無神經系統(tǒng)癥狀和體征。穿刺部位均為頭皮靜脈，為了保證可比性，所有穿刺操作由穿刺技術熟練且穩(wěn)定的同一名護士操作，且為一次穿刺成功。將以上兩類研究對象按照穿刺順序排序，并用隨機數字表法進行分組，其中早產兒組分為1組、2組，分別為45例、44例，足月兒組分為3組、4組，分別46例、45例，其中兩組間的性別、日齡、胎齡、出生體重、發(fā)育狀況、穿刺原因等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 本研究確定1組和3組為干預組，2組、4組作為對照組。參照相關文獻[3]，確定針對干預組患兒的干預時間及甜味劑濃度，甜味劑選用25%的葡萄糖，本研究采用無菌硅膠奶嘴于穿刺前2 min經口喂服2 ml，將備好的準確劑量的葡萄糖無菌注射器注入無菌奶嘴中，然后將奶嘴輕輕置于患兒唇部，刺激其張嘴吸吮奶嘴并服下葡萄糖，吸完后取出奶嘴。對照組采用相同的穿刺方法，但穿刺前未行干預措施。

1.3 評估方法 對照組和干預組患兒疼痛的評估采用加拿大東安大略兒童醫(yī)院制定的新生兒疼痛評分法（Neonatal Infant Pain Scale， NIPS）[6]，作為一種比較科學的新生兒疼痛評估方法，它被廣泛應用與足月兒和早產兒的操作性疼痛的評估，共包括表情、哭鬧、呼吸類型、上肢、腿部、覺醒狀態(tài)等6項，每項根據患兒所表現(xiàn)出的行為和表情差異，可評0～2分（哭鬧項）或0～1分（其余項），6項評分之和即為疼痛的評估結果，分值范圍為0～7分。

1.4 統(tǒng)計學處理 將所有資料錄入SPSS 16.0建立數據庫并進行統(tǒng)計分析，進行描述統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究結果顯示，干預組的1組和3組分別與對照組的2組和4組疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），干預組的1組和3組相比，疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。以上4組患兒穿刺時疼痛評分的比較結果見表1。

3 討論

頭皮靜脈穿刺是兒科最常見的有創(chuàng)護理操作，它給患兒帶來的痛苦顯而易見。新生兒出生早期為中樞神經系統(tǒng)發(fā)育的關鍵時期，可塑性大，易受環(huán)境的影響[7]。因此，對新生兒的反復疼痛刺激容易產生以內分泌、免疫、植物神經和行為改變?yōu)樘卣鞯倪m應性反應，會使新生兒外周感受器敏感化，也有研究指出，新生兒由于強烈疼痛引起哭鬧時，血液容易經未閉合的卵圓孔分流[8]，此時腦血流量及其氧含量發(fā)生改變，容易發(fā)生腦室內出血[9]，此外，疼痛還會影響新生兒的睡眠與覺醒狀態(tài)等，Reye[10]的研究還認為，疼痛可引起發(fā)育遲緩，中樞神經系統(tǒng)的永久性損傷和情感紊亂。因此，疼痛對新生兒的危害顯而易見。有效減輕這種疼痛，尤其是避免嚴重疼痛的發(fā)生，是兒科護士提高護理水平，創(chuàng)建優(yōu)質護理服務的重要舉措。

傳統(tǒng)的甜味劑施喂方法多以經口注射器或滴管滴注的方法，這種方法雖然方便，但有引起嗆咳、窒息等癥狀的危險，Thompson等[4]的研究報道了這種現(xiàn)象，而且還提示這些方法具有容易引起血氧飽和度下降的風險。因此，在前人研究的基礎上，本研究改進了喂服方法，采用了經奶嘴喂服葡萄糖的方法，以研究甜味劑對新生兒頭皮穿刺中疼痛的影響。結果顯示，干預組和對照組相比，疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義（表1），前者顯著低于后者，這說明經奶嘴甜味劑喂服對新生兒靜脈穿刺疼痛有積極影響。此外，干預組中足月兒組和早產兒組疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義，這說明胎齡因素在甜味劑對新生兒頭皮靜脈穿刺中疼痛的作用中無顯著影響，這和湯文決等[5]利用安慰奶嘴的方法進行的新生兒頭皮穿刺疼痛的研究結果比較一致。

相關研究發(fā)現(xiàn)，甜味劑因其“甜味”效應能有效減輕新生兒操作性疼痛，并被推薦為一種安全有效的減輕新生兒輕、中度操作性疼痛的非藥物干預方法[1-2]。關于甜味劑影響新生兒操作性疼痛的機制，學術界還未能明確。只是有零星報道，Blass等[11]的研究認為，可能是由于甜味覺激活內源性阿片樣物質釋放而產生鎮(zhèn)痛效果，Anand[12]的研究指出，恰當地運用環(huán)境、行為和藥物干預能有效地預防、減輕和消除新生兒疼痛，Carbajal等[13]的研究指出，利用甜味劑加上安撫奶嘴（非營養(yǎng)性吸吮）比單獨的口服甜味劑能產生更有效的止痛效果，與非營養(yǎng)性吸吮刺激口腔觸覺受體，促進5-羥色胺釋放而提高疼痛閾值，從而產生鎮(zhèn)痛效果有關，國內湯文決等[5]研究了單純使用非營養(yǎng)性吸吮對新生兒頭皮靜脈穿刺過程中疼痛的影響，發(fā)現(xiàn)有顯著的緩解效果，這種甜味劑施喂加非營養(yǎng)性吸允對新生兒頭皮穿刺時疼痛的影響有待于今后的進一步研究。

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（收稿日期：2012-11-19） （本文編輯：連勝利）