兩種麻醉方法用于支撐喉鏡老年患者聲帶息肉手術(shù)的效果比較

【摘要】 目的：比較七氟醚和丙泊酚用于支撐喉鏡老年患者聲帶息肉手術(shù)的麻醉效果。方法：擇期擬行聲帶息肉手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為七氟醚組（Sev組）和丙泊酚組（Pro組），每組45例。Sev組給予4%七氟醚吸入聯(lián)合瑞芬太尼、琥珀膽堿靜脈誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中七氟醚吸入聯(lián)合瑞芬太尼、琥珀膽堿靜脈維持麻醉。Pro組給予丙泊酚1 mg/kg聯(lián)合瑞芬太尼、琥珀膽堿靜脈誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼、琥珀膽堿靜脈維持麻醉。記錄并比較兩組患者麻醉前，插管前、插管后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）的變化，比較兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間的差異。結(jié)果：麻醉前、插管后兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，插管前Pro組MAP、HR顯著低于Sev組（P<0.05）；Sev組術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均顯著低于Pro組（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚用于支撐喉鏡老年聲帶息肉手術(shù)的麻醉時(shí)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較輕，能顯著縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，是一種安全有效的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 聲帶息肉； 老年患者； 七氟醚； 丙泊酚

老年患者由于各器官功能的衰退和重要臟器合并癥的影響，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性顯著降老低，藥物代謝緩慢[1-2]。聲帶息肉手術(shù)時(shí)，由于氣管插管和支撐喉鏡置入對(duì)咽喉部的強(qiáng)烈刺激，常引起患者血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)。因此，老年患者聲帶息肉手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉的要求更高。本研究通過(guò)觀察七氟醚和丙泊酚用于老年患者聲帶息肉手術(shù)時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，比較蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的的不同，探討兩種麻醉方法應(yīng)用于此類手術(shù)時(shí)的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期擬行聲帶息肉手術(shù)患者90例，年齡65～80歲，男女不限，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為七氟醚組（Sev組，n=45）和丙泊酚組（Pro組，n=45）。

1.2 方法 所有患者入室前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 mg/kg、阿托品0.05 mg/kg。Sev組患者誘導(dǎo)方案：4%七氟醚，氧流量6 L/min，預(yù)充呼吸回路3 min后面罩吸入，靜脈泵注瑞芬太尼1 μg/kg，待患者意識(shí)消失后，靜注琥珀膽堿2 mg/kg完成氣管插管。維持方案：1.5%七氟醚吸入，靜脈泵注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min），琥珀膽堿0.4 mg/（kg·min）。Pro組患者誘導(dǎo)方案：靜注泵注丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，琥珀膽堿2 mg/kg完成氣管插管。維持方案：丙泊酚5 mg/（kg·min），瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min），琥珀膽堿0.4 mg/（kg·min）。術(shù)畢停用維持藥物，Sev組調(diào)節(jié)氧流量至8 L/min，所有患者均靜注地塞米松10 mg。清醒拔管后吸空氣10 min，脈搏氧飽和度維持95%以上者送回病房。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并記錄麻醉前、插管前、插管后所有患者的MAP、HR，術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者插管前MAP、HR均較麻醉前顯著降低（P<0.05），插管后較麻醉前無(wú)顯著變化；麻醉前、插管后MAP、HR組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Sev組插管前MAP、HR顯著高于Pro組（P<0.05），見表1。Sev組蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均顯著低于Pro組，見表2。

3 討論

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除時(shí)，患者不僅要經(jīng)受氣管插管時(shí)強(qiáng)烈的會(huì)厭部刺激，還要在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中經(jīng)歷支撐喉鏡對(duì)會(huì)厭部的刺激。會(huì)厭部神經(jīng)末梢分布十分密集，如果麻醉沒有足夠的深度，當(dāng)患者經(jīng)受上述強(qiáng)烈而持久的刺激時(shí)必然會(huì)引起心血管系統(tǒng)的劇烈波動(dòng)，甚至有心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)各器官系統(tǒng)功能逐漸減退，對(duì)于外界刺激的調(diào)控反應(yīng)降低[3]。同時(shí)由于各器官系統(tǒng)的功能貯備減少，也更易出現(xiàn)各類重要系統(tǒng)危象。聲帶息肉手術(shù)是一類用時(shí)較短的手術(shù)，這就要求術(shù)后患者能迅速蘇醒，會(huì)厭部保護(hù)性反射及時(shí)恢復(fù)。這對(duì)麻醉醫(yī)生有著極高的要求，既要保證患者術(shù)中有足夠的麻醉深度，盡可能的降低各類不良反射對(duì)機(jī)體造成的傷害，又要在手術(shù)結(jié)束后迅速而安全的使患者恢復(fù)至正常生理狀態(tài)。

七氟醚和丙泊酚都是臨床常用的短效麻醉劑。七氟醚與其他吸入麻醉劑比較，具有對(duì)呼吸道無(wú)刺激性、氣味芳香而易于患者接受的特點(diǎn)[4]。七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)0.63，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒迅速，麻醉深度易于調(diào)節(jié)，且過(guò)程平穩(wěn)[5-6]。丙泊酚是一種起效迅速，作用時(shí)間短暫的靜脈麻醉藥，蘇醒快而平穩(wěn)，臨床多用于各類短小手術(shù)的麻醉。丙泊酚作用的迅速消除和它的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)[7]。丙泊酚一次沖擊量或輸注終止后，其藥物代謝可用三室開放模型來(lái)描述，首相具有迅速分布（半衰期：2～4 min）和迅速消除（半衰期：30～60 min）的特點(diǎn)[8， 9]。已有研究顯示，七氟醚和丙泊酚用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)可提供相似的插管條件，在誘導(dǎo)期間，七氟醚吸入誘導(dǎo)和丙泊酚靜脈誘導(dǎo)均能實(shí)現(xiàn)快速誘導(dǎo)[10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，七氟醚吸入誘導(dǎo)時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響顯著低于丙泊酚靜脈誘導(dǎo)。插管后兩者血流動(dòng)力學(xué)均在正常生理范圍，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這顯示七氟醚吸入麻醉和丙泊酚靜脈麻醉均能滿足支撐喉鏡下老年患者聲帶息肉摘除術(shù)時(shí)對(duì)麻醉深度的要求。術(shù)畢蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較，七氟醚吸入麻醉組顯著低于丙泊酚靜脈麻醉組，原因可能有以下兩點(diǎn)：（1）吸入麻醉藥的排除大部分經(jīng)肺內(nèi)血?dú)饨粨Q以原形排除，不受老年患者肝腎功能降低的影響。七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)低，能迅速?gòu)难褐修D(zhuǎn)移至肺泡內(nèi)，再經(jīng)通氣而迅速排除。（2）老年患者脂肪組織相對(duì)增加，脂溶性高的丙泊酚進(jìn)入體內(nèi)后，半衰期延長(zhǎng)。肝臟的酶水平降低，肝血流量減少，丙泊酚代謝速度降低。腎臟的排泄功能減退，延長(zhǎng)了丙泊酚的作用時(shí)間。

綜上所述，支撐喉鏡下老年患者聲帶息肉摘除術(shù)時(shí)，七氟醚吸入麻醉和丙泊酚靜脈麻醉均能達(dá)到手術(shù)要求的麻醉深度。但七氟醚吸入麻醉時(shí)，對(duì)血流動(dòng)學(xué)習(xí)的影響較丙泊酚輕微，蘇醒更為迅速，可作為此類手術(shù)首選的麻醉方法。

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（收稿日期：2012-12-12） （本文編輯：車艷）