IgM+IgG型抗—E引起新生兒溶血病1例

[摘要] 目的 對出生1.5 d有貧血和黃疸癥狀的新生兒進(jìn)行血型血清學(xué)試驗(yàn)，為臨床進(jìn)一步的診斷、治療提供依據(jù)。 方法 對患兒進(jìn)行ABO、Rh血型鑒定、紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)、血清抗體特異性鑒定、紅細(xì)胞抗體放散試驗(yàn)；對患兒母親進(jìn)行ABO、Rh血型鑒定、血清抗體特異性及效價(jià)測定。 結(jié)果 患兒ABO血型為O型，Rh表型為DccEE，紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)?zāi)瘡?qiáng)度4﹢，血清和紅細(xì)胞放散液中均檢出IgG抗-E抗體；母親ABO血型為O型，Rh表型為DCCee，血清中檢出IgM和IgG混合型抗-E抗體，其中IgM抗-E的效價(jià)為32，IgG抗-E的效價(jià)為128。 結(jié)論 該患兒和母親ABO血型相同，但有2個(gè)Rh抗原不同；母親血清中檢出的高效價(jià)抗-E 抗體和患兒血清及紅細(xì)胞放散液中檢出的抗體特異性一致，該患兒可確診為免疫性抗-E 抗體引起的新生兒溶血病。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；溶血；抗-E

[中圖分類號] R457.1+1；R722.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0152-02

血型抗原具有豐富的遺傳多態(tài)性。根據(jù)孟德爾遺傳規(guī)律，胎兒的血型基因一半來自母親，另一半來自父親，胎兒如果由父親遺傳獲得了母親所不具有的血型抗原時(shí)，這種抗原對于母親是同種異型抗原，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親體內(nèi)，所攜帶父親那一半基因編碼的抗原有可能刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，該抗體如進(jìn)入胎兒體內(nèi)則可引起特異性抗原抗體反應(yīng)，造成胎兒紅細(xì)胞破壞，引起胎兒血管外溶血，使胎兒出生后表現(xiàn)為貧血、黃疸、水腫、肝脾腫大等溶血癥狀，即出現(xiàn)新生兒溶血?。℉DN），嚴(yán)重時(shí)可造成新生兒死亡。筆者檢出1例由IgM和IgG型抗-E引起的新生兒溶血病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例資料

患兒，女，漢族，1.5 d，在某醫(yī)院出生18h后皮膚出現(xiàn)黃染。血樣檢查：總膽紅素282.3 μmol/L，間接膽紅素215.7 μmol/L， 直接膽紅素66.9 μmol/L，Hb112 g/L?；純耗赣H，無輸血史，有4次妊娠史，第1胎人工流產(chǎn)，第2胎宮外孕，第3胎孕7個(gè)月早產(chǎn)死亡，該患兒為第4胎。醫(yī)院將母女血標(biāo)本送本站血型室進(jìn)行血型血清學(xué)檢測，被確認(rèn)為抗-E引起的新生兒溶血病，現(xiàn)報(bào)道如下。

2材料與方法

2.1試劑

2.2儀器

SBHW2-1型電熱恒溫水浴箱（北京醫(yī)療設(shè)備廠有限責(zé)任公司生產(chǎn)）；KA-2200血球洗滌離心機(jī)（日本KUBOTA公司生產(chǎn)）。

2.3血型血清學(xué)檢測

按文獻(xiàn)[1，2]方法和試劑說明書進(jìn)行操作。

2.3.1血型鑒定 患兒和母親ABO血型均為O型，但反定型時(shí)母親血清與混合O細(xì)胞呈凝集反應(yīng)，經(jīng)4℃冰箱15 min凝集未變化，37℃水浴30 min凝集增強(qiáng)，說明母親血清中含有ABO系統(tǒng)以外的不規(guī)則抗體，且非冷抗體；患兒Rh表型為DccEE，母親為DCCee。見表1。

2.3.2患兒紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn) 凝集強(qiáng)度4+。

2.3.3母親血清抗體篩選試驗(yàn) 母親血清與1號篩選細(xì)胞在鹽水、聚凝胺、抗球蛋白三種介質(zhì)中均呈陽性反應(yīng)，與2、3號篩選細(xì)胞在三種介質(zhì)中均呈陰性反應(yīng)，初步判定母親血清中存在IgM和IgG混合型不規(guī)則抗體。見表2。

2.3.4母親及患兒抗體特異性鑒定 母親血清在鹽水、聚凝胺、抗球蛋白三種介質(zhì)中與E抗原陽性的譜細(xì)胞均呈陽性反應(yīng)，與E抗原陰性的譜細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)；患兒血清及其紅細(xì)胞放散液在鹽水介質(zhì)中與所有譜細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)，而在聚凝胺、抗球蛋白介質(zhì)中則與E抗原陽性的譜細(xì)胞均呈陽性反應(yīng)，與E抗原陰性的譜細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。進(jìn)一步選擇O型、DccEe紅細(xì)胞對母親血清進(jìn)行吸收放散，吸收后的血清和所有譜細(xì)胞在三種介質(zhì)中均呈陰性反應(yīng)；紅細(xì)胞放散液和譜細(xì)胞在三種介質(zhì)中的反應(yīng)格局均呈抗-E特異性，說明母親血清中存在IgM和IgG混合型抗-E抗體，患兒血清和患兒紅細(xì)胞致敏的抗體均為IgG抗-E抗體。見表3。

2.3.5母親血清抗體效價(jià)測定 用O型、RhE陽性的紅細(xì)胞與母親血清在鹽水介質(zhì)中反應(yīng)，IgM抗-E的效價(jià)為32；以2-Me處理母親血清后，于抗人球蛋白介質(zhì)中反應(yīng)，測得IgG抗-E的效價(jià)為128。

2.3.6患兒換血的血液選擇 選擇O型、RhE陰性的紅細(xì)胞3U，與患兒紅細(xì)胞放散液（或母親血清）在鹽水、聚凝胺、抗球蛋白介質(zhì)中進(jìn)行主側(cè)交叉配血，結(jié)果相合后使用。

3討論

新生兒溶血病是一種常見于胎兒和早期新生兒的與溶血相關(guān)的自限性免疫綜合征，由母嬰血型不合引起[3]。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞作為異抗原進(jìn)入母體血液循環(huán)后，便刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，其中IgG類抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而引起胎兒紅細(xì)胞發(fā)生不同程度的溶血，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患兒核黃疸甚至死亡。臨床上以ABO-HDN最常見，其次為Rh-HDN。二者比較，Rh-HDN臨床癥狀一般較重，常于生后當(dāng)天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加深，往往需要換血治療[4-6]。

本例患兒和母親均為O型，排除ABO-HDN。但患兒Rh表型為DccEE，母親為DCCee，母子不但存在Rh抗原不合，而且母親有多次妊娠史和流產(chǎn)史，具有發(fā)生Rh-HDN的可能性。進(jìn)一步檢查患兒紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，紅細(xì)胞放散液和血清中均檢出IgG抗-E抗體，母親血清中也檢出高效價(jià)IgG抗-E抗體，所以確定此患兒是由抗-E引起的Rh-HDN。經(jīng)對癥治療，選擇ABO同型的RhE陰性紅細(xì)胞換血后，黃疸減輕，Hb上升，病情穩(wěn)定并逐漸好轉(zhuǎn)，兩周后出院。值得一提的是，患兒母親血清中存在的IgM抗體，雖不能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但如果產(chǎn)婦分娩過程中醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，致使產(chǎn)婦血液直接進(jìn)入新生兒體內(nèi)，同樣可造成由IgM抗體引起的嚴(yán)重HDN。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)操作，避免產(chǎn)婦分娩過程中造成誤傷。同時(shí)為了優(yōu)生優(yōu)育，育齡婦女還要盡量減少人流次數(shù)，對于夫妻血型不合者，特別是曾有多次妊娠史或輸血史的孕婦，應(yīng)常規(guī)篩查并定期監(jiān)測其體內(nèi)存在的不規(guī)則抗體，必要時(shí)可采取血漿置換的方法降低母體血清中的抗體效價(jià)以保護(hù)胎兒安全[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁蘇鄂. 常用血清學(xué)技術(shù)[M]//劉達(dá)莊. 免疫血液學(xué). 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：194-220.

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜. 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]. 第3版. 南京：東南大學(xué)出版社，2006：246-262.

[3] 張晨光，吳子釗，王亞榮，等. ABO新生兒溶血病與O型孕婦血清中IgG及其亞類含量的相關(guān)分析[J]. 中國輸血雜志，2007，20（1）：15-17.

[4] 李雪英，李志平，王敏，等. 孕婦IgG血型抗體與新生兒溶血病的關(guān)系[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（17）：1376-1377.

[5] 莫秋紅，袁茜茜，周先果，等. Rh血型不合致新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析及換血治療[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（13）：1655-1657.

[6] 王丹，蔡紫珍. 非抗-D所致新生兒Rh溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷與輸血治療的血液選擇[J]. 中國輸血雜志，2011，24（11）：953-955.

[7] 張楊，梁梅英，王山米，等. 血漿置換治療母兒Rh血型不合并成功妊娠2例報(bào)告及分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（1）：51-53.

（收稿日期：2013-08-05）