基層醫(yī)院加強臨床藥師用藥管理對臨床合理用藥的價值

[摘要]目的 探討基層醫(yī)院臨床藥師用藥管理對促進臨床合理用藥的價值。 方法 選取2011年3月～2013年4月入我院治療的1108例住院患者，按照1：1比例隨機分為兩組各554例。對照組給予常規(guī)用藥管理，觀察組由臨床藥師對患者用藥全過程進行適時管理，比較兩組患者不安全事件的發(fā)生情況。結(jié)果 對照組不安全用藥事件發(fā)生率（3.07%）顯著高于觀察組（0.90%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對照組總體滿意度（72.38%）低于觀察組（89.89%），觀察組患者總體滿意率顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 臨床藥師在臨床治療過程中具有重要的價值。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；合理用藥；用藥管理；重要性

[中圖分類號] R446.112 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）33-0137-02

臨床藥師是醫(yī)療臨床用藥、診斷、疾病治療中不可缺少的重要崗位，其以豐富的藥學(xué)知識與醫(yī)生一起為患者提供最合理、最有效的治療方案，從而有效促進合理用藥，提高患者用藥安全性[1]。我院于2011年3月～2013年4月間加強了臨床藥師對用藥的管理，取得了明顯的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組共收集1108例患者，均為我院2011年3月～2013年4月在我院住院治療的患者，將其按照隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組554例。其中對照組男317例，女237例，年齡20～79歲，平均（57.63±6.45）歲；觀察組男341例，女213例，年齡19～80歲，平均（59.04±6.87）歲；兩組患者的性別、年齡、相關(guān)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)臨床用藥管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，通過對文獻的查閱及專家咨詢，對不安全用藥事件發(fā)生的可能性進行總結(jié)分析，并制定出加強臨床用藥管理的措施。

1.2.1 提高臨床藥師業(yè)務(wù)水平及素質(zhì) 臨床中應(yīng)用藥物較多，每一種藥物均有一定不良反應(yīng)，而這種不良反應(yīng)在與其他藥物合用時，則可能加重不良反應(yīng)，或出現(xiàn)新的不良反應(yīng)，而影響療效或加重病情。因而臨床藥師在參與臨床用藥過程中應(yīng)該掌握豐富的藥學(xué)專業(yè)知識，同時也要具備高度的責任心、良好的心理素質(zhì)，這樣對于患者的治療及預(yù)后均具有良好的促進作用[2]。因而，在開展工作前藥劑科應(yīng)采取考核、獎懲等措施，對照臨床藥師的藥學(xué)專業(yè)知識，包括常用藥物的適應(yīng)證、配伍禁忌、不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥效學(xué)與藥動學(xué)等知識完全掌握[3]。

1.2.2 參與查房監(jiān)督臨床合理用藥 研究發(fā)現(xiàn)，臨床藥師參與患者查房，更有利于了解患者情況，從而制定更合理、有效的藥物治療方案。因而，讓臨床藥師參與查房，充分掌握患者病情，掌握患者的癥狀及各項檢查結(jié)果，并對患者現(xiàn)今所用的處方或用藥醫(yī)囑進行適宜性審核[4]。同時，根據(jù)患者前期的用藥情況及不良反應(yīng)，對患者進行用法、用量指導(dǎo)，并根據(jù)患者檢查結(jié)果建議醫(yī)生使用具有針對性的藥品，更有效地促進藥物的合理應(yīng)用，提高療效。

1.2.3參加科室早會，參與合理用藥評估 臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉患者的病情，臨床經(jīng)驗豐富，而臨床藥師對藥學(xué)知識掌握完備，對于各種藥的適應(yīng)證、配伍禁忌、副反應(yīng)等方面具有非常專業(yè)的水平；因而，臨床藥師參加臨床科室早會，可充分發(fā)揮自己的特長，和醫(yī)生共同探討患者的用藥情況，從而更好、更有效地促進患者合理用藥，提高患者臨床療效。

1.2.4藥物不良反應(yīng)監(jiān)護 每一種藥物均有一定的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，會對患者的治療及預(yù)后均產(chǎn)生不良影響，嚴重者還可危及患者生命[5]。因而，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測是臨床藥師工作的重點內(nèi)容之一。臨床藥師應(yīng)定期對全院的用藥情況進行監(jiān)測，同時充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)性，結(jié)合藥品的說明及相關(guān)文獻報道，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在用藥問題，并提出解決方案[6-7]，從而為患者提供更好的服務(wù)，促進藥物的合理應(yīng)用。

1.3 觀察指標

運用流行病學(xué)的相關(guān)病情觀察方法，結(jié)合我院用藥安全監(jiān)測和評價管理制度，篩選和記錄不安全事件發(fā)生情況；并采用自制的調(diào)查問卷對患者的用藥滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不安全用藥事件發(fā)生情況分析

對照組554例患者發(fā)生不安全用藥事件17例，發(fā)生率為3.07%；觀察組554例患者發(fā)生不安全用藥事件5例，不安全事件發(fā)生率為0.90%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組患者不安全事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會的進步和生活水平的提高，醫(yī)療水平及醫(yī)療服務(wù)成為國家進步和人們生活的重要保證。但調(diào)查顯示，近年來，我國醫(yī)院不安全用藥事件的發(fā)生率不斷上升，尤其是因抗生素過敏而發(fā)生危險的患者例數(shù)所占比例較多[8]。2009年8月，我國啟動了新一輪醫(yī)療體制改革，出臺了將臨床患者合理用藥、減低醫(yī)藥費用等管理工作提高到一個更高的水平，這使我們臨床藥師不斷完善自我的責任更重，促使臨床藥師掌握好自己的責任，使我們臨床藥師明確自己在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的重要性[9]。

為了適應(yīng)醫(yī)療臨床機構(gòu)改革發(fā)展的變化，醫(yī)療機構(gòu)需要臨床藥學(xué)人才以推動臨床合理用藥，加強對臨床用藥的指導(dǎo)和用藥管理[10]。臨床藥師一定要熟練掌握用藥的藥理學(xué)知識、常見疾病診斷和藥物的配伍禁忌，能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行藥品的合理選擇使用，并且有在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)防止?jié)撛诘幕驅(qū)嶋H存在的用藥問題的能力，參與臨床藥物治療工作，對處方或用藥醫(yī)囑進行適宜性審核，開展治療藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測，做好用藥咨詢，積極檢查。

本研究結(jié)果顯示，臨床藥師加強用藥管理后，對照組不安全用藥事件發(fā)生率為3.07%，觀察組不安全事件發(fā)生率為0.90%，觀察組患者不安全事件發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05），說明有效加強臨床用藥管理可顯著降低不安全用藥事件的發(fā)生率，提高患者用藥安全性，同時還可提高患者對臨床用藥的滿意度，說明臨床藥師在臨床治療過程中具有重要的價值，因而臨床藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和完善自己，加強自己的業(yè)務(wù)能力，提高專業(yè)素質(zhì)，從而規(guī)范臨床用藥安全性，為大眾健康做出重要保障。

[參考文獻]

[1] 朱海燕，陳妙虹. 標識化管理在綜合病房藥物安全管理中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（5）：28-30.

[2] 鄭詠池.改進用藥管理，降低給藥風險[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（35）：132-133.

[3] 陳莉，劉松青，林曉芳，等. 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)在我院合理用藥中的應(yīng)用[J]. 中國藥業(yè)，2010，19（13）：61-62.

[4] 周筱青，劉皈陽. 醫(yī)院抗生素應(yīng)用政策的實施（實際的行為）和成效[J]. 中國抗生素雜志，2009，28（4）：204-206.

[5] 賈萍，卿軼，劉遼，等. 我院臨床藥師對臨床合理用藥的干預(yù)分析[J]. 中國藥業(yè)，2010，19（13）：59-61.

[6] 張鑫，金永新，要林青，等. 臨床藥師對使用中藥注射劑的干預(yù)效果分析[J]. 中國藥事，2012，26（11）：1269-1271.

[7] Fuster V，Ryden LE，Cannom DS，et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation executive summary：A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Commit[J]. Circulation，2006，（11）：871-872.

[8] 陳良華. 藥品調(diào)配差錯的原因及對策[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（19）：12-13.

[9] 譚森，易多奇. 臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J]. 求醫(yī)問藥，2012，10（2）：259-260.

[10] Bai Y，Gao J，Zou DW，et al. Methodological reporting of randomizedclinical trials in major gastroenterology and hepatology journals in 2006[J]. Hepatdngy，2009，49（6）：2108-2112.

（收稿日期：2013-09-05）