6S管理模式在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討6S管理模式在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值，以此改善患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理人員素質(zhì)，更好地提高患者的透析效果。 方法 選取本院2010年1月～2012年6月收治的老年糖尿病腎病血液透析的患者90例，按照數(shù)字隨機(jī)的方法分為兩組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)的治療及護(hù)理模式；觀察組采用6S管理模式進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組患者透析后1年的存活率及腎功能情況、并發(fā)癥發(fā)生率、患者管理質(zhì)量評(píng)估評(píng)分情況及透析時(shí)的操作實(shí)施情況。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)6S管理模式干預(yù)后，觀察組患者的1年內(nèi)存活率達(dá)93.3%（42/45），顯著高于對(duì)照組的71.1%（32/45），且腎功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者在治療及隨訪過(guò)程中的低血壓、高血壓、心力衰竭、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其心律失常、低蛋白血癥、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，但經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。實(shí)施管理模式后醫(yī)生及護(hù)理人員操作流程評(píng)分及病例質(zhì)量考核評(píng)分均高于實(shí)施前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 6S管理模式在老年糖尿病腎病透析患者的治療中效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析；并發(fā)癥；6S管理模式

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0134-03

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）不僅是糖尿病患者最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]，其死亡率在國(guó)內(nèi)僅次于慢性腎炎。血液透析常常作為終末期腎病患者最主要的替代療法，也是提高患者生存質(zhì)量的一種較為安全有效的療法。終末期糖尿病腎病并發(fā)癥較多，其合并的小血管病變和脂質(zhì)代謝紊亂等均會(huì)給透析效果帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響，低血糖、高血壓和低血壓都是透析過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，所以在透析過(guò)程中如何減少透析期間并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量是目前研究的重點(diǎn)所在[2，3]。

6S是整理（sort）、整頓（straighten）、清掃（sweep）、清潔（sanitary）、素養(yǎng)（sentiment）和安全（safety）的簡(jiǎn)稱，最早起源于日本[4]，且被廣泛用于各個(gè)企業(yè)中的內(nèi)部管理和操作管理。目前已逐漸推廣至醫(yī)療領(lǐng)域，且取得了較好的成就。本研究就我院老年糖尿病腎病血液透析的患者進(jìn)行6S管理模式干預(yù)取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2010年1月～2012年6月收治的老年糖尿病腎病血液透析的患者90例，按照數(shù)字隨機(jī)的方法分為兩組，每組45例。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均接受透析治療。觀察組45例中男28例，女17例，年齡52～74歲，平均（58.7±3.3）歲，病程1～20年，平均（10.3±2.7）年；對(duì)照組45例中男27例，女18例，年齡51～73歲，平均（57.7±3.5）歲，病程1～20年，平均（10.5±2.5）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

兩組患者使用相同的碳酸鹽透析液，透析器分別為費(fèi)森尤斯F6透析器、費(fèi)森尤斯F60透析器[6]。透析結(jié)束后，均給予重組人紅細(xì)胞生成素注射液3000 U，皮下注射，3次/周；蔗糖鐵100 mg溶于生理鹽水50 mL中，靜脈微泵注射，2次/周；同時(shí)口服葉酸10 mg，3次/d。

1.3 6S管理模式

對(duì)照組在透析治療時(shí)采用常規(guī)的護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上采用6S管理模式，對(duì)老年糖尿病腎病透析患者進(jìn)行統(tǒng)一管理。

1.3.1 6S含義 整理（SEIRI）：將物品進(jìn)行整理和分類，除了有必要的留下來(lái)，其他的都消除掉。有利于減少庫(kù)存，節(jié)約資金。整頓（SEITON）：把通過(guò)整理留下來(lái)的必要的物品依規(guī)定位置擺放，并加以標(biāo)識(shí)。通過(guò)定位和定量化處理，做到目視管理，進(jìn)而使方法標(biāo)準(zhǔn)化。清掃（SEISO）：將工作場(chǎng)所內(nèi)看得見(jiàn)與看不見(jiàn)的地方清掃干凈，保持干凈、亮麗的環(huán)境。有利于穩(wěn)定品質(zhì)，減少工業(yè)傷害。清潔（SEIKETSU）：將整理、整頓、清掃進(jìn)行到底，并且制度化，經(jīng)常保持環(huán)境處在美觀的狀態(tài)。維持上面3S成果。素養(yǎng)（SHITSUKE）：每位成員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，并遵守規(guī)則，培養(yǎng)積極主動(dòng)的精神（也稱習(xí)慣性）。有利于培養(yǎng)有好習(xí)慣、遵守規(guī)則的員工，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)精神。安全（SECURITY）：重視成員安全教育，時(shí)刻都有安全第一觀念，防范于未然。從而建立起安全生產(chǎn)的環(huán)境，所有的工作應(yīng)建立在安全的前提下。

1.3.2 6S管理模式在老年糖尿病腎病血液透析患者中的使用 ①教育宣傳，6S理念深入人心：對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多層面的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)6S管理理念及實(shí)施方法，制定相應(yīng)的管理制度，從整體理念清掃那些不正確的思想，以積極科學(xué)的態(tài)度接受透析治療。②組織實(shí)施，定期考核：針對(duì)老年糖尿病腎病透析的患者成立一個(gè)專門小組，設(shè)置推行方案。制定相應(yīng)的考核制度，并采取考核制度進(jìn)行整體的考察，對(duì)評(píng)估狀況進(jìn)行量化和比較；并與科室績(jī)效管理掛鉤，對(duì)不合乎6S要求的進(jìn)行警告，并限時(shí)糾正，尤其是透析的操作及護(hù)理。③目視管理[7]：對(duì)各項(xiàng)透析的操作及操作人員進(jìn)行目視管理，儀器的放置位置用標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)示牌、標(biāo)示線等一看便知的方法進(jìn)行標(biāo)示；參加此項(xiàng)研究的醫(yī)護(hù)人員的著裝上也明顯標(biāo)示，方便管理與監(jiān)督。另外對(duì)無(wú)菌操作及儀器的定期消毒都要進(jìn)行6S管理模式進(jìn)行管理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者透析后的1年存活率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者管理質(zhì)量評(píng)估評(píng)分情況及透析時(shí)操作實(shí)施情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年后存活率及腎功能情況比較

經(jīng)積極的治療后，兩組患者癥狀均有較顯著的改善，但觀察組經(jīng)6S管理模式干預(yù)后，患者尿素氮和肌酐清除上也有較大的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且6S管理模式干預(yù)后觀察組患者1年內(nèi)存活率達(dá)93.3%（42/45），顯著高于對(duì)照組的71.1%（32/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者在治療及隨訪過(guò)程中的低血壓、高血壓、心力衰竭、感染的并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其心律失常、低蛋白血癥、視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥發(fā)生情況亦低于對(duì)照組，但經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者管理質(zhì)量評(píng)估評(píng)分情況及透析時(shí)操作實(shí)施情況比較

本組研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施6S管理模式后醫(yī)生及護(hù)理人員操作流程評(píng)分及病例質(zhì)量考核評(píng)分均高于實(shí)施前和對(duì)照組，且實(shí)施后透析的流程及透析的物品取放和歸置都顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，給患者和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)較大的影響。糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常常危及患者生命，血液透析是目前臨床治療糖尿病腎病終末期最常見(jiàn)的替代療法，由于終末期糖尿病腎病并發(fā)癥較多，其合并的小血管病變和脂質(zhì)代謝紊亂等均會(huì)給透析效果帶來(lái)負(fù)面影響，低血糖、高血壓和低血壓都是透析過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[8]。目前臨床注重實(shí)施各種護(hù)理措施，以有效減少透析期間產(chǎn)生的各類并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。

6S是整理（sort）、整頓（straighten）、清掃（sweep）、清潔（sanitary）、素養(yǎng)（sentiment）和安全（safety）的簡(jiǎn)稱，最早起源于日本，并廣泛用于企業(yè)。將企業(yè)管理理念引入醫(yī)院管理，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的趨勢(shì)。方秀華[9]將6S管理模式運(yùn)用到醫(yī)院口腔護(hù)理工作中，管理1年后發(fā)現(xiàn)，物品放置規(guī)范率、取放流程合理率、器械設(shè)備維修狀況維修率都顯著高于實(shí)施前，且對(duì)口腔門診護(hù)理人員素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估，主要采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查為主并結(jié)合診室管理質(zhì)量的考核。經(jīng)6S推行后，質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)明顯提高。王蓮英等[10]將6S管理模式運(yùn)用到護(hù)理管理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量由實(shí)施前的86.94分上升到實(shí)施后的98.08分，且患者的滿意度由95.33%提高到98.16%。這些研究都證實(shí)了護(hù)理管理在疾病治療中的作用，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念，人的素養(yǎng)是至關(guān)因素，而6S的管理精華恰好在于提升人員的素養(yǎng)。

本研究對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者采用6S管理模式，對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多層面的培訓(xùn)，使整個(gè)科室指導(dǎo)6S管理理念及實(shí)施方法，從整體理念清掃那些不正確的思想，以積極科學(xué)的態(tài)度接受透析治療；并對(duì)成員進(jìn)行組織實(shí)施和定期考核。采取考核制度進(jìn)行整體的考察，對(duì)評(píng)估狀況進(jìn)行量化和比較。并與科室績(jī)效管理掛鉤，對(duì)不合乎6S要求的進(jìn)行警告。對(duì)各項(xiàng)透析的操作及操作人員進(jìn)行目視管理，儀器的放置位置用標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)示牌、標(biāo)示線等一看便知的方法進(jìn)行標(biāo)示；參加此項(xiàng)研究的醫(yī)護(hù)人員的著裝上也明顯標(biāo)示，方便管理與監(jiān)督，取得了較好的效果。

從患者角度來(lái)看，實(shí)施6S管理模式，患者尿素氮和肌酐清除上也有較大的提高，且6S管理模式干預(yù)后觀察組患者1年內(nèi)存活率達(dá)93.3%（42/45），顯著高于對(duì)照組的71.1%（32/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪后，觀察組患者發(fā)生低血壓、高血壓、心力衰竭、感染的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其心律失常、低蛋白血癥、視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥發(fā)生情況也低于對(duì)照組。這說(shuō)明6S管理模式實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員的素養(yǎng)提高了，患者的治療情況得到較大的改善。

從醫(yī)護(hù)角度來(lái)看，實(shí)施6S管理模式后醫(yī)生及護(hù)理人員操作流程評(píng)分及病例質(zhì)量考核評(píng)分均高于實(shí)施前和對(duì)照組，且實(shí)施后透析的流程及透析的物品取放和歸置都顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

從6S本身的概念來(lái)看，看似和醫(yī)學(xué)沒(méi)有本質(zhì)上的聯(lián)系，只適合于企業(yè)的文化氛圍。通過(guò)近期的各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，將6S管理模式運(yùn)用到醫(yī)院中的每個(gè)科室時(shí)，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，使大家的工作和思想觀念發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員工作不再是盲目教條式的，由以前的“要我干”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙伞?，增?qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力[11]。特別是在各個(gè)需要有操作流程的護(hù)理和治療中，顯得尤其重要，它著重強(qiáng)調(diào)的是操作的精煉有序，緊張中有條理，得到患者及其家屬的肯定[12]。

綜上所述，6S管理模式在老年糖尿病腎病透析患者的治療中效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Morioka T，Emoto M，Tabata T，et al. Glycemic control is a predictor of survival for diabetic on hemodialysis[J]. Diabetes Care，2001，24（5）：909-913.

[2] 王月娥. 糖尿病腎病患者的護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（21）：138-139.

[3] 宋玲. 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病并發(fā)腎病的臨床意義[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（3）：73.

[4] Kimmel PL，Varela MP，Peterson RA，et al. Interdialytic weight gain and survival in hemodialysis patients： effects ofduration of ESRD and diabetes mellitus[J]. Kidney Int，2000，57（3）：1141-1151.

[5] 羅冬梅，賴燕，林堅(jiān)雄. 護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：19-21.

[6] 馬祖福. 終末期糖尿病腎病、血液透析患者危險(xiǎn)因素分析[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，8（1）：8.

[7] 陳巖. 老年糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（31）：217-218.

[8] 牛金美，景金霞. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2583-2584.

[9] 方秀華. 6S管理在醫(yī)院護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（10）：1247-1248.

[10] 王蓮英，周新玲. 6S管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2009，24（11）：241.

[11] 吉小靜，陳靜，黃靜. 循證護(hù)理在血液透析患者新瘺使用中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（23）：28-30.

[12] 陳友娣，龍文平. 5S護(hù)理管理模式在基層醫(yī)院護(hù)理管理工作的運(yùn)用[J]. 中華醫(yī)護(hù)雜志，2007，4（5）：461-462.

（收稿日期：2013-07-31）