新生兒黃疸系統(tǒng)護理措施效果研究

[摘要]目的 探討有效的新生兒黃疸系統(tǒng)性臨床護理措施。 方法 112例新生兒黃疸患兒被隨機分為系統(tǒng)護理組和對照組，系統(tǒng)護理組實施水療、撫觸和光療，對照組實施常規(guī)護理措施，比較兩組新生兒排便情況和血清膽紅素水平變化。 結(jié)果 系統(tǒng)護理組的新生兒在干預(yù)前2天排便次數(shù)明顯多于對照組，干預(yù)后血清總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)護理能有效幫助新生兒快速降低體內(nèi)膽紅素水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；黃疸；撫觸；水療；光療

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現(xiàn)的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產(chǎn)兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后的第1周會出現(xiàn)黃疸，10%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在出生后的1個月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數(shù)嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現(xiàn)的黃疸會導(dǎo)致核黃疸而造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險因素及科學(xué)、恰當(dāng)?shù)拇胧┮越档托律鷥貉懠t素水平，對預(yù)防新生兒黃疸并改善其預(yù)后具有非常重要的意義[4]。本研究對2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險因素加以分析，并比較綜合護理措施和常規(guī)護理措施對消除新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組56例給予系統(tǒng)的護理措施；對照組56例進行常規(guī)護理。詳細收集新生兒圍產(chǎn)期的相關(guān)信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養(yǎng)方式、分娩方式及產(chǎn)婦一般情況等。

1.2新生兒血膽紅素檢測及新生兒黃疸診斷標(biāo)準

1.2.1 新生兒血膽紅素檢測 使用經(jīng)皮膽紅素測定儀（型號：JM-103；日本柯尼卡美能達控股株式會社）對新生兒面頰、前額、前胸三個部位進行檢查，取最高值。對經(jīng)皮檢測血膽紅素超標(biāo)的新生兒進一步查血清膽紅素（羅氏全自動生化分析儀，型號：RocheModular；瑞士羅氏公司）。

1.2.2新生兒黃疸診斷標(biāo)準[5] 生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續(xù)時間長，超過2～4 周，或進行性加重。

1.3 護理干預(yù)方法

兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時進行母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)。對照組給予常規(guī)新生兒護理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護理和藍光照射護理干預(yù)。

1.3.1 水療護理 新生兒在出生24 h后即進行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進行保護，選擇專門為新生兒準備的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動游泳（護士協(xié)助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。

1.3.2 撫觸護理 撫觸護理時房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時間為正常分娩后6 h，剖宮產(chǎn)后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護士在撫觸室進行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳潤滑雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進行，每個動作重復(fù)3～5次，當(dāng)嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時停止撫觸。

1.3.3 藍光照射護理干預(yù) 脫去患兒衣服，同時用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱溫至30～32℃。以490 nm藍光為光源進行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會陰罩，男嬰注意保護陰囊，每2小時更換一次體位，持續(xù)照射治療4d。同時輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關(guān)注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時報告醫(yī)師進行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

收集護理干預(yù)后第1～5天內(nèi)兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預(yù)前后兩組新生兒體內(nèi)總膽紅素和游離膽紅素水平，評價綜合護理干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續(xù)性變量采用K-S檢驗分析其正態(tài)性，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗比較兩組間差異。采用重復(fù)測量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側(cè)檢驗，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)患兒及產(chǎn)婦一般情況比較

為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對兩組患兒和產(chǎn)婦的一般情況進行比較。結(jié)果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評分情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產(chǎn)程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒干預(yù)后排胎便情況比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，在觀察組中，嬰兒在接受系統(tǒng)性護理措施的第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數(shù)逐漸趨向一致，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組新生兒干預(yù)前后血清膽紅素水平變化

研究發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒干預(yù)前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護理措施后，觀察組嬰兒體內(nèi)總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒階段，由于肝臟結(jié)合膽紅素生成不足，加上紅細胞破壞較嚴重（在早產(chǎn)兒中尤為明顯），導(dǎo)致血液游離膽紅素濃度升高，引發(fā)新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細胞病毒感染[8]和細菌尿路感染均可能導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生及時間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)核黃疸，導(dǎo)致嚴重的后果。

新生兒黃疸治療的目標(biāo)在于降低循環(huán)中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結(jié)構(gòu)，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒中使用綠光和藍光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構(gòu)體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護理工作中，在早產(chǎn)兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當(dāng)于新生兒每日產(chǎn)生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環(huán)，減少膽紅素重吸收對于防治新生兒黃疸有重要意義。

水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實踐中已經(jīng)獲得了較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結(jié)合膽紅素的重吸收。同時游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進患兒食欲，加快代謝過程，從而增進腸蠕動，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對患兒全身感覺神經(jīng)的刺激，促進胃腸道的蠕動。新生兒在接受撫觸的同時全身的交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少腸肝循環(huán)，阻止膽紅素重吸收[15]。

在本次研究中，經(jīng)過水療、撫觸療法以及光療綜合護理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，提示綜合護理能夠刺激患兒排便，有效地增進膽紅素的排出。在干預(yù)后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護理措施主要影響患兒結(jié)合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進膽紅素排泄到腸道內(nèi)，同時加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環(huán)所致。

在本研究中，采用水療、撫觸和藍光照射綜合干預(yù)的方法，對新生兒黃疸患兒進行系統(tǒng)護理干預(yù)，結(jié)果顯示，系統(tǒng)護理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優(yōu)于常規(guī)護理措施。但是上述的綜合護理措施中，盡管光療是常規(guī)使用的措施，并且可能發(fā)揮著主要的作用。但有研究表明藍光照射可能會存在一定的風(fēng)險，長期效果上可能會增加發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險[16]。因此，在今后的護理工作中，應(yīng)當(dāng)加強水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護理措施，提高護理質(zhì)量。

不僅如此，在護理工作中，還需關(guān)注新生兒黃疸的危險因素，早期篩選和發(fā)現(xiàn)高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發(fā)生存在很多危險因素，如高齡初產(chǎn)婦會增加產(chǎn)婦妊娠期合并癥的風(fēng)險，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良[17]，增加新生兒黃疸的發(fā)生風(fēng)險[18]。妊娠期糖尿病會使新生兒黃疸發(fā)生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險因素之一[19]。母親為O型血時，新生兒發(fā)生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對新生兒黃疸的危險因素進一步探索，制定一系列有針對性的早期預(yù)防和干預(yù)措施，進一步完善系統(tǒng)護理干預(yù)方法。

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（收稿日期：2013-06-25）