綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的治療遵醫(yī)行為、心功能和生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者治療遵醫(yī)率、心功能和生活質(zhì)量的影響。方法 80例CHF患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者治療后遵醫(yī)行為、心功能和生活質(zhì)量的變化及干預(yù)期間再住院率和病死率。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組治療遵醫(yī)率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.50，P < 0.05）；同時(shí)兩組步行試驗(yàn)（6min）和左心室射血分?jǐn)?shù)均有明顯升高（P<0.05或P < 0.01），護(hù)理干預(yù)組上升值比常規(guī)護(hù)理組明顯（P < 0. 05）；兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯下降（P < 0.05 或P <0. 01），且護(hù)理干預(yù)組下降值比常規(guī)護(hù)理組明顯（P < 0. 05）。干預(yù)期間護(hù)理干預(yù)組再次住院率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.27， P <0. 05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)能提高CHF患者的治療遵醫(yī)率，改善其心衰癥狀和心功能，有利于穩(wěn)定病情，從而提高患者生活質(zhì)量，減少再住院率，有利于患者的康復(fù)和改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；綜合性護(hù)理干預(yù)；治療依從性；心功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0126-03

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，好發(fā)于老年患者，死亡率高達(dá)30%～40%[1]。CHF患者易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重威脅著患者生命健康及生活質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大負(fù)擔(dān)[2，3]。目前CHF尚無(wú)有效的治愈手段，近年來(lái)臨床研究證實(shí)，綜合性治療護(hù)理措施有利于提高患者的治療遵醫(yī)行為，使其積極配合治療，有利于改善CHF的心功能，提高生活質(zhì)量[4，5]。本研究觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭患者治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年1月～2012年12月我院心血管內(nèi)科門(mén)診或住院的80例CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南（2007版）》制定的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死、心源性休克、急性心力衰竭和先天性心臟病；（2）嚴(yán)重的肺、肝、腎功能障礙，內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組各40例。兩組的性別、年齡和心功能分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，納入研究前所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)組予以綜合性護(hù)理干預(yù)，時(shí)間均為6個(gè)月。綜合性護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容有以下幾方面：（1）心理干預(yù)：耐心傾聽(tīng)患者不適主訴，應(yīng)用支持-表達(dá)行心理治療和心理疏導(dǎo)，進(jìn)行內(nèi)心負(fù)性不良情感的釋放，提高其心理應(yīng)激力。（2）認(rèn)知干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹CHF基本知識(shí)，使其對(duì)CHF有初步認(rèn)知，建立正確認(rèn)知模式，糾正患者其以往錯(cuò)誤的認(rèn)知。（3）行為干預(yù)：糾正患者不良生活和行為習(xí)慣，參加適度體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，避免受涼感冒，保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)和勞累。（4）家庭社會(huì)支持干預(yù)：對(duì)患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)心、理解和支持，建立良好家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者得到最大照顧和支持。觀察兩組患者治療后遵醫(yī)行為、心功能和生活質(zhì)量的變化及干預(yù)期間再住院率和病死率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為判斷標(biāo)準(zhǔn)[6] 完全遵醫(yī)：嚴(yán)格按醫(yī)遵執(zhí)行治療方案；基本遵醫(yī)：基本按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案；不遵醫(yī)：常不按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療者。定義臨床總遵醫(yī)率為完全遵醫(yī)率和基本遵醫(yī)率之和。

1.3.2 心功能判斷指標(biāo)[7] 采用步行試驗(yàn)（6min）判斷患者的心功能和通過(guò)心臟超聲檢查并計(jì)算其左心室射血分?jǐn)?shù)判斷患者的左心室功能。

1.3.3 生活質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)[8] 采用MHL生活質(zhì)量量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分為體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀4個(gè)單項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后遵醫(yī)率的變化

干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組治療總遵醫(yī)率為92.5%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的75.0 %（χ2=4.50，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

CHF是各種心臟疾病引起功能不全的復(fù)雜的臨床綜合征，發(fā)病率和死亡率較高，預(yù)后較差。CHF的治療過(guò)程是一個(gè)極為復(fù)雜的慢性、反復(fù)性過(guò)程，患者反復(fù)多次住院，給患者及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者承受疾病的折磨及精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與日?；顒?dòng)能力的下降等因素的影響，往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)，部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活方式和生活質(zhì)量[9，10]。特別是患者家庭社會(huì)支持系統(tǒng)不良，患者及家屬失去了治療的耐心，影響了患者治療期間遵醫(yī)行為，引起患者心功能的惡化，增加了患者死亡率[11，12]。因此，對(duì)CHF患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者心功能和提高患者的生活質(zhì)量顯得特別重要。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)改善心力衰竭患者的心功能及生活質(zhì)量方面進(jìn)行了深入的研究及探討，認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者的心功能及生活質(zhì)量具有積極的干預(yù)作用[13，14]。付蓮等[15]研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能、緩解患者心衰癥狀、提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后等起良好效果。張連英等[16]研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)在CHF患者中的應(yīng)用效果較確切，可提高其遵醫(yī)率，改善其日常生活能力。本研究結(jié)果顯示干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組治療總遵醫(yī)率為92.5%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的75.0%，且步行試驗(yàn)（6min）和左心室射血分?jǐn)?shù)上升值比常規(guī)護(hù)理組更明顯。表明綜合性護(hù)理干預(yù)可提高CHF患者的治療遵醫(yī)率和依從性，緩解患者的心衰癥狀，改善其心功能。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組患者體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀評(píng)分等生活質(zhì)量評(píng)分的下降值明顯高于常規(guī)護(hù)理組；且護(hù)理干預(yù)組的再次住院率明顯低于常規(guī)護(hù)理組。綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者生活質(zhì)量，減少再住院率，有利于患者康復(fù)。綜合性護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是支持性心理護(hù)理和認(rèn)知干預(yù)，讓患者充分宣泄自己的情緒，從深層次上改變患者負(fù)性認(rèn)知產(chǎn)生的心理基礎(chǔ)，使其采取積極的生活和認(rèn)知方式，糾正以往不良生活和行為習(xí)慣；同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)，消除患者負(fù)面障礙產(chǎn)生的心理基礎(chǔ)；并能改變以往不正確的觀點(diǎn)與方法，提高認(rèn)知的準(zhǔn)確性，提高患者治療的遵醫(yī)行為，積極配合治療，并通過(guò)行為和家庭社會(huì)支持干預(yù)，發(fā)揮患者的心理能動(dòng)性，消除不良的心理刺激，穩(wěn)定病情，減少患者的再住院率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)能提高CHF患者治療遵醫(yī)率，改善心功能，緩解心衰癥狀，穩(wěn)定病情，從而提高患者生活質(zhì)量，減少再住院率，有利于患者的康復(fù)，改善患者預(yù)后，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2013-07-23）