綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)單純性脂肪肝的影響

[摘要] 目的 探討單純性脂肪肝護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 對(duì)98例單純性脂肪肝患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 98例單純性脂肪肝患者干預(yù)后單純性脂肪肝明顯好轉(zhuǎn)，大部分患者已經(jīng)轉(zhuǎn)為正常，中度和重度者明顯減少（u=10.8619，P = 0.0000）。98例單純性脂肪肝患者堅(jiān)持健康生活方式的例數(shù)明顯增多（P < 0.01），而戒掉煙酒等不良嗜好的例數(shù)明顯增加（P < 0.01）。干預(yù)后98例單純性脂肪肝患者血脂、肝功能、超聲等異常例數(shù)明顯減少（P < 0.01），腰圍≥80 cm的患者例數(shù)較干預(yù)前明顯減少（P < 0.01）。干預(yù)后單純性脂肪肝患者BMI明顯降低（P < 0.01），TG、TC、LDL-C水平明顯較干預(yù)前降低（P < 0.01），HDL-C水平較干預(yù)前有所升高（P < 0.05）。結(jié)論 對(duì)單純性脂肪肝患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善單純性脂肪肝患者不良的生活方式，培養(yǎng)其健康運(yùn)動(dòng)、健康飲食等有利于單純性脂肪肝好轉(zhuǎn)的良好習(xí)慣，減少血脂、肝功能、超聲等異常的比例，改善患者血脂水平，改善單純性脂肪肝患者的肝功能。

[關(guān)鍵詞] 單純性脂肪肝；護(hù)理干預(yù)；效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0119-04

隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。脂肪肝呈慢性漸進(jìn)性過(guò)程且無(wú)特異的臨床癥狀或特征，若不引起足夠重視，會(huì)增加其危險(xiǎn)性。全球流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，成年脂肪肝發(fā)病率為17%～33%，其中10%的脂肪性肝炎患者在10年后發(fā)展為肝硬化[1]。目前臨床上缺乏有效的治療手段，生活方式的干預(yù)（營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)方式及生活制度）被認(rèn)為是比較有效的治療方法。單純性脂肪肝（simple fatty liver，SFL）是脂肪肝（fatty liver，F(xiàn)L）的第一階段。90%以上脂肪肝都處于單純性脂肪肝階段[2，3]。單純性脂肪肝一般不需治療，只需要養(yǎng)成和保持良好的生活方式，如控制身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、健康運(yùn)動(dòng)等。一般單純性脂肪肝患者在保持良好健康的生活方式后，單純性脂肪肝病情可以改善甚至痊愈。研究顯示，對(duì)單純性脂肪肝患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，使其保持良好的生活方式，可以明顯改善患者肝功能[4-6]。國(guó)內(nèi)對(duì)不同的人群脂肪肝患者進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及宏觀生活方式的干預(yù)措施效果研究較多，效果尚好；但對(duì)個(gè)體有針對(duì)性的、持續(xù)性的干預(yù)研究較少。本文旨在探討有個(gè)性的、持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)脂肪肝患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2011年在我院體檢的機(jī)關(guān)工作人員中篩選出診斷為單純性脂肪肝、排除酒精性FL的患者98例，年齡24～68歲，平均（46.9±2.92）歲。其中男90例，女8例；平均病程（8.2±4.91）年；輕度單純性脂肪肝82例，中度單純性脂肪肝14例，重度單純性脂肪肝2例。

1.2綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.1健康教育給單純性脂肪肝患者講解單純性脂肪肝的危害及控制不當(dāng)可能導(dǎo)致的不良結(jié)局。同時(shí)告知患者控制單純性脂肪肝進(jìn)展的方式。鼓勵(lì)患者進(jìn)行健康的生活方式，平時(shí)多加強(qiáng)體育鍛煉。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明， 許多疾病與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系， 要治療這些疾病， 最根本的辦法不是靠藥物， 而是靠健康教育來(lái)改變患者的不健康行為[7]。

1.2.2飲食護(hù)理肝臟是人體最大、最重要的消化腺，承擔(dān)著體內(nèi)各種物質(zhì)的代謝和解毒工作，良好的飲食習(xí)慣對(duì)肝臟有好處，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、過(guò)量飲酒是引起脂肪肝的主要病因[8]。患者的飲食方案可以根據(jù)患者本身的情況，如身高、平時(shí)活動(dòng)量、身體狀況等進(jìn)行科學(xué)合理個(gè)體化制定。計(jì)算出單純性脂肪肝患者每日所需總熱量，依據(jù)食品能量交換表，制訂出適合患者的飲食計(jì)劃，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士詳細(xì)講解，直至患者掌握。

1.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適量的運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防單純性脂肪肝的發(fā)生。針對(duì)不同原因的單純性脂肪肝患者制訂個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間，并遵循有氧運(yùn)動(dòng)“四原則”，即循序漸進(jìn)、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒。運(yùn)動(dòng)量由小到大、循序漸進(jìn)，不可過(guò)于疲勞，并持之以恒，這樣才能達(dá)到最佳效果。40歲以上適合有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的愛(ài)好、身體特點(diǎn)選擇快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞、打乒乓球等，但最好是快步走，安全、節(jié)省、老少皆宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為每天30～60 min，每周3～5次，強(qiáng)度可通過(guò)自我主觀感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率（脈搏）來(lái)判斷，即運(yùn)動(dòng)后的安全心率為170減年齡的公式，比較適合中老年人。

1.2.4 心理護(hù)理 患者在查出單純性脂肪肝后，由于對(duì)疾病不了解，往往容易產(chǎn)生焦慮緊張等不良情緒。護(hù)理人員要給予患者更多的關(guān)懷，向患者講解單純性脂肪肝的相關(guān)知識(shí)以及以往的成功案例，消除患者的不良情緒，密切關(guān)注患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者積極地對(duì)待疾病。及時(shí)給予疏導(dǎo)，提供家庭和社會(huì)支持。同時(shí)針對(duì)患者的個(gè)人實(shí)際情況， 耐心做好患者的解釋工作，告知患者脂肪肝是導(dǎo)致高血糖、肝硬化等疾病的高危因素，必須引起高度重視，同時(shí)也要讓患者了解，脂肪肝是一種可以控制甚至逆轉(zhuǎn)的疾病，及早進(jìn)行健康干預(yù)，改變不健康的生活及飲食習(xí)慣，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)記錄患者干預(yù)前后BMI、腰圍、血脂水平等指標(biāo)，超聲檢測(cè)其肝功情況。

血脂異常是指血漿中膽固醇和/或甘油三酯（triglyceride，TG）水平升高。超聲異常：①肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（明亮肝），且回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。肝功能異常：無(wú)癥狀性ALT升高；存在肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后98例單純性脂肪肝轉(zhuǎn)歸比較

98例單純性脂肪肝患者干預(yù)后單純性脂肪肝明顯有好轉(zhuǎn)，大部分患者已經(jīng)轉(zhuǎn)為正常，中度和重度者明顯減少（u=10.8619，P=0.0000），見(jiàn)表1。

2.4干預(yù)前后98例單純性脂肪肝患者BMI、血脂水平比較

干預(yù)后單純性脂肪肝患者BMI明顯降低（P < 0.01），TG、TC、LDL-C水平明顯較干預(yù)前降低（P < 0.01），HDL-C水平較干預(yù)前有所升高（P < 0.05），見(jiàn)表4。

3討論

脂肪肝是由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常、過(guò)多的脂肪沉積在肝臟所致。隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病的年齡趨向于年輕化。脂肪肝呈慢性漸進(jìn)性過(guò)程且無(wú)特異的臨床癥狀或特征，常常不被人們所重視，如果不加以預(yù)防，長(zhǎng)期的肝內(nèi)脂肪蓄積可以促進(jìn)肝纖維化的發(fā)生，直至肝硬化甚至肝功能衰竭而死亡。脂肪肝具有可逆性，大多數(shù)經(jīng)采取改變生活方式而減輕。當(dāng)人們了解了脂肪肝的相關(guān)知識(shí)、引起重視后，改變不良的生活方式，建立健康的生活方式，促進(jìn)脂肪肝向好的方向轉(zhuǎn)歸，避免向肝硬化方向發(fā)展，使人們有更好的體力和精力投入到工作和生活中，為社會(huì)建設(shè)服務(wù)，提高生活質(zhì)量，同時(shí)也可以節(jié)約醫(yī)療成本，減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。脂肪肝具有可逆性，大多數(shù)經(jīng)采取改變生活方式而減輕。脂肪肝患者普遍缺乏健康知識(shí)并存在不良生活方式，僅靠宏觀指導(dǎo)、一般的說(shuō)教及宣傳難以引起患者的重視，無(wú)法從根本上改變不良的生活方式。但是通過(guò)有計(jì)劃的系統(tǒng)健康教育，建立個(gè)性化的干預(yù)措施，可以提升患者的健康知識(shí)水平和自我管理能力，幫助患者樹立正確的態(tài)度，糾正不良的生活習(xí)慣。通過(guò)健康教育可以使患者建立有序、有利、持續(xù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，調(diào)整不良的運(yùn)動(dòng)方式，尤其是運(yùn)動(dòng)干預(yù)的個(gè)體化可以幫助患者建立良好的運(yùn)動(dòng)依從性。健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)，也是一種治療方法[10]。

單純性脂肪肝一般不需治療。單純性脂肪肝患者在保持良好健康的生活方式后，其病情可以改善甚至痊愈。建立健康的生活方式后，也可以降低高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥等代謝性疾病的發(fā)生，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。研究顯示，對(duì)單純性脂肪肝患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，使其保持良好的生活方式，可明顯改善患者肝功能。對(duì)單純性脂肪肝患者進(jìn)行生活方式干預(yù)后，建立健康的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可提高單純性脂肪肝的逆轉(zhuǎn)率[11-17]。

朱峰青等[18]研究護(hù)理干預(yù)方式對(duì)單純性脂肪肝的治療效果顯示，觀察組36例單純性脂肪肝患者在護(hù)理干預(yù)后單純性脂肪肝明顯有好轉(zhuǎn)，大部分患者已經(jīng)轉(zhuǎn)為正常，中度和重度者明顯減少，且單純性脂肪肝程度也明顯輕于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)單純性脂肪肝患者采取護(hù)理干預(yù)措施可以明顯減輕單純性脂肪肝程度，緩解患者病情，有利于改善預(yù)后。本研究顯示，98例單純性脂肪肝患者干預(yù)后單純性脂肪肝明顯有好轉(zhuǎn)，大部分患者已經(jīng)轉(zhuǎn)為正常，中度和重度者明顯減少。與朱峰青等研究結(jié)果相一致。進(jìn)一步說(shuō)明，對(duì)單純性脂肪肝患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減輕單純性脂肪肝程度，緩解改善患者病情和預(yù)后。

王曉曦等[19]的研究顯示，干預(yù)后堅(jiān)持健康生活方式的FL患者明顯增多（P < 0.01），而戒掉煙酒等不良嗜好的FL患者也明顯增加（P < 0.01）。干預(yù)后124例FL患者血脂、肝功能、超聲等異常人數(shù)顯著減少（P < 0.01），腰圍≥80 cm的患者人數(shù)顯著減少。認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可以明顯改善FL患者不良的生活方式，培養(yǎng)其健康運(yùn)動(dòng)、健康飲食等有利于改善FL程度的良好習(xí)慣，從而改善FL患者肝功能。本組資料顯示，98例單純性脂肪肝患者堅(jiān)持健康生活方式的例數(shù)明顯增多（P < 0.01），而戒掉煙酒等不良嗜好的例數(shù)明顯增加（P < 0.01）。干預(yù)后98例單純性脂肪肝患者血脂、肝功能、超聲等異常例數(shù)明顯減少（P < 0.01），腰圍≥80 cm的患者例數(shù)較干預(yù)前明顯減少。與王曉曦等研究相接近。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可改善單純性脂肪肝患者生活方式，培養(yǎng)其建立良好的生活習(xí)慣，改善患者肝功能。單純性脂肪肝患者堅(jiān)持正確健康的運(yùn)動(dòng)方式，保持熱量攝入的量，可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，緩解病情；而合理膳食、控制BMI、養(yǎng)成戒煙戒酒的良好生活習(xí)慣，則有利于改善肝功能。

韓玉英等[20]研究顯示，護(hù)理干預(yù)后FL患者BMI有所降低，ALT、AST的水平較干預(yù)前明顯降低；TG、TC水平較干預(yù)前也顯著降低（P < 0.01），說(shuō)明對(duì)FL患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以降低患者血脂水平，改善FL患者肝功能。本研究顯示，干預(yù)后單純性脂肪肝患者BMI明顯降低（P < 0.01），TG、TC、LDL-C水平明顯較干預(yù)前降低（P < 0.01），HDL-C水平較干預(yù)前有所升高（P < 0.05）。這和韓玉英等研究結(jié)果相似。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可以改善患者血脂異常的情況，增加HDL-C水平，同時(shí)還可以降低患者體重，使其體重保持在一個(gè)健康的范圍。

陳素芬[21]、韋彩花[22]等相關(guān)研究顯示，采用綜合性干預(yù)措施，使患者能做到知-信-行改變，干預(yù)前大部分脂肪肝患者認(rèn)為脂肪肝不是病，對(duì)身體無(wú)大影響，因此不被重視；實(shí)施干預(yù)后，患者認(rèn)識(shí)到脂肪肝通過(guò)改變個(gè)人的生活習(xí)慣、進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量，是完全可以治愈的。本研究對(duì)單純性脂肪肝患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行健康、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的綜合護(hù)理干預(yù)，使干預(yù)措施具有一定的針對(duì)性、個(gè)體化、人性化，因而可以明顯增強(qiáng)單純性脂肪肝治療效果。

脂肪肝是由于過(guò)多的脂肪沉積在肝臟所致。本研究通過(guò)個(gè)性化的、持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的飲食干預(yù)使脂肪肝患者掌握合理的膳食原則，選擇低熱量、低糖、低脂肪、高蛋白和高纖維的食物，使患者建立健康的飲食生活習(xí)慣。通過(guò)健康教育使患者建立有序、有利、持續(xù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，調(diào)整不良的運(yùn)動(dòng)方式，幫助患者建立良好的運(yùn)動(dòng)依從性。

綜上，對(duì)單純性脂肪肝患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減輕單純性脂肪肝程度，明顯改善單純性脂肪肝患者不良的生活方式，培養(yǎng)其健康運(yùn)動(dòng)、健康飲食等有利于改善單純性脂肪肝程度的良好習(xí)慣，減少血脂、肝功能、超聲等異常的比例，改善患者血脂水平，改善FL患者肝功能。

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（收稿日期：2013-07-17）