紅細(xì)胞分布寬度在小細(xì)胞低色素性貧血中的意義

[摘要] 目的 研究分析紅細(xì)胞分布寬度在小細(xì)胞低色素性貧血中的意義。 方法 選擇2011年9月～2012年9月我院收治的貧血患者80例，分為地中海貧血組和缺鐵性貧血組，再選擇正常對照組40例，分別測定平均紅細(xì)胞容積（MCV）以及RDW值。觀察對比兩者參考區(qū)間以及變化情況。 結(jié)果 地中海貧血組和缺鐵性貧血組的平均MCV值都明顯小于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。地中海貧血組的RDW值與正常對照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 RDW對于地中海貧血和缺鐵性貧血之間的小細(xì)胞低色素鑒別診斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 紅細(xì)胞分布寬度；小細(xì)胞低色素貧血；缺鐵性貧血；地中海貧血

[中圖分類號] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0110-03

貧血依據(jù)血紅細(xì)胞的形態(tài)可以分為四種，分別為大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、單純小細(xì)胞性貧血以及小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是一個(gè)能夠反映紅細(xì)胞（RBC）體積大小異質(zhì)程度的參數(shù)，由血液分析儀根據(jù)RBC得出的定量值，所以克服了人工觀察的種種主觀和客觀的誤差。在應(yīng)用此參數(shù)進(jìn)行貧血分類之后與傳統(tǒng)分類法相比較，會更加全面，對于貧血的病因分析和鑒別診斷都有著很大的意義。RDW的表示分為RDW-CV和RDW-SD兩種。在本次研究中選擇我院收治的貧血患者80例，將所有患者分為地中海貧血組和缺鐵性貧血組，每組各40例，再選取同期正常對照組40例，分別選取患者的靜脈血標(biāo)本用sysmexk-4500全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測定平均紅細(xì)胞容積（MCV）以及RDW值。觀察對比兩者參考區(qū)間以及變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年9月～2012年9月收治的貧血患者80例，患者均經(jīng)過地貧基因分析以及血清鐵蛋白檢測確診。將所有患者分為地中海貧血組和缺鐵性貧血組。在地中海貧血組的40例患者中，男11例，女29例，年齡9～39歲，平均（23.3±2.1）歲；在缺鐵性貧血組的40例患者中，男13例，女27例，年齡8～36歲，平均（21.8±1.9）歲。對照組患者40例，男18例，女22例，年齡5～39歲，平均（22.3±2.5）歲。三組患者在性別、年齡等一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。所有患者都經(jīng)過地貧基因分析以及血清鐵蛋白檢測確診。

1.2 檢測系統(tǒng)準(zhǔn)備

實(shí)驗(yàn)前對所有檢測系統(tǒng)的分析性能進(jìn)行有效性驗(yàn)證和評價(jià)，從而確保總不精密度低于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室質(zhì)評的允許誤差的1/3，不準(zhǔn)確度偏倚不超過衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室質(zhì)評的允許誤差的1/2。分析系統(tǒng)由廠家校準(zhǔn)之后，每天用配套質(zhì)控品做質(zhì)控，在檢測系統(tǒng)質(zhì)控狀態(tài)下檢測試驗(yàn)標(biāo)本，并且記錄下實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.3 方法

抽取EDTA-K2抗凝血2 mL，操作過程必須嚴(yán)格依據(jù)操作手冊，選擇由珠海科域生物工程有限公司生產(chǎn)提供的型號為KU-800的全自動(dòng)血液分析儀，檢測的試劑均是配套的。受檢患者在1年內(nèi)未進(jìn)行過輸血，并排除飲酒及藥物對紅細(xì)胞平均體積（MCV）的影響。檢測血常規(guī)、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用F值進(jìn)行檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

地中海貧血組和缺鐵性貧血組的平均MCV值都明顯小于正常對照組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。缺鐵性貧血組和輕型β-地中海貧血組的MCV之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。RDW缺鐵性貧血組的MCV高于輕型β-地中海貧血組和正常對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；輕型β-地中海貧血組的RDW較健康對照組的高，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。缺鐵性貧血組和輕型β-地中海貧血組的MCH低于健康對照組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；但是輕型β-地中海貧血組與缺鐵性貧血組MCH之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。地中海貧血組的RDW值與正常對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而缺鐵性貧血組的RDW值較正常對照組的高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1、表2。

3 討論

貧血能夠繼發(fā)于各種各樣的疾病，其屬于一種獨(dú)立疾病。紅細(xì)胞發(fā)生小細(xì)胞低色素變化的主要原因是缺鐵性貧血，臨床研究發(fā)現(xiàn)絕大部分的缺鐵性貧血患者在初期表現(xiàn)為正常細(xì)胞性貧血，患者的癥狀主要為輕微的貧血，而到了缺鐵性貧血晚期則可能有小細(xì)胞低色素貧血的發(fā)生。當(dāng)血紅蛋白與紅細(xì)胞下降的過程中，同時(shí)可能會存在小細(xì)胞低色素性貧血的現(xiàn)象，表現(xiàn)為明顯的缺鐵性貧血。臨床上有三種方法能夠?qū)θ辫F性貧血進(jìn)行診斷，主要為①骨髓鐵染色檢查；②鐵代謝指標(biāo)檢查；③外周血常規(guī)血液參數(shù)；引起地中海貧血的原因是紅細(xì)胞膜珠蛋白的合成出現(xiàn)了障礙，進(jìn)而出現(xiàn)慢性溶血性貧血。

我們用所測紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來表示RDW，RDW等于紅細(xì)胞體積分布的標(biāo)準(zhǔn)差除以MCV，它是通過自動(dòng)分析儀對10萬個(gè)紅細(xì)胞體積在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢測得出的，用RDW-CV表示，是能夠定量反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。這種檢測方法得出的結(jié)果相對人工觀察誤差小，反映出的RBC的可信度高。RDW分為兩種表型，RDW-CV和RDW-SD。但一般都用RDW-CV表示，用RDW-SD表示的相對而言比較少。我們通過觀察紅細(xì)胞形態(tài)的變化程度可以預(yù)測RDW的多少，在血色素正常時(shí)，RDW可能有輕度的升高。當(dāng)缺鐵性貧血時(shí)，出現(xiàn)的RDW增大的現(xiàn)象比MCV下降的現(xiàn)象更加早，是早期缺鐵的指征。用于缺鐵性貧血的診斷與療效觀察：缺鐵性貧血時(shí)，RDW增大，特別是MCV尚處于參考值范圍時(shí)（缺鐵性貧血時(shí)MCV一般是下降的）RDW增大更是早期缺鐵的指征，也就是說它要比MCV下降出現(xiàn)的早，是早期缺鐵的指征；當(dāng)MCV下降時(shí)，RDW增大更顯著；給予鐵劑治療并有效時(shí)，RDW將比給藥前更大，隨后會逐漸降至正常水平。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，主要是因補(bǔ)鐵后產(chǎn)生網(wǎng)織紅細(xì)胞，正常紅細(xì)胞生成并釋放入血與給藥前的小紅細(xì)胞并存，故RDW先增大，隨著正常紅細(xì)胞的增大和小紅細(xì)胞的減少，RDW便逐漸降至參考范圍。

相關(guān)研究表明缺鐵性貧血的RDW-SD以及RDW-SD的均值都高于地中海貧血，但是地中海貧血患者間RDW-SD以及RDW-SD的分布范圍要比缺鐵性貧血患者間的寬，并且將缺鐵性貧血的分布范圍包含在內(nèi)，表明地中海貧血患者間RBC異質(zhì)性相比于缺鐵性貧血患者間更大。所以如果利用RDW進(jìn)行兩者之間的鑒別具有一定的困難。地中海貧血患者的RDW-SD可能會出現(xiàn)降低、正?；蛘呱叩默F(xiàn)象，相比而言降低的患者比較多，而RDW-CV一般情況下會升高，這兩者大多會呈現(xiàn)出“倒掛”的情況，表明大部分地中海貧血患者雖然RDW-CV比正常人群高，但是大細(xì)胞和小細(xì)胞之間的體積差卻比較小，也就是說細(xì)胞之間的體積相差不大。單純?nèi)辫F性貧血患者的RDW-SD未見降低者，而RDW-CV都會出現(xiàn)升高，不會出現(xiàn)“倒掛”的情況。所以在RDW-SD出現(xiàn)降低時(shí)基本上就可以排除單純?nèi)辫F性貧血，在出現(xiàn)“倒掛”的情況時(shí)則出現(xiàn)地中海貧血的可能性比較大。

MCV和RDW是自動(dòng)化血液細(xì)胞分析儀的紅細(xì)胞參數(shù)和MCV紅細(xì)胞平均體積的大小，但是不能夠代表紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)性。缺鐵性貧血和地中海貧血的紅細(xì)胞體積會出現(xiàn)明顯的縮小，MCV值會出現(xiàn)下降的現(xiàn)象，巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)，其紅細(xì)胞體積會出現(xiàn)增大的現(xiàn)象，MCV值也會出現(xiàn)上升的情況。RDW用測定的紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來表示，RDW是通過紅細(xì)胞的體積分布標(biāo)準(zhǔn)差除以MCV所得到。可以采用RDW-CV來表示，由自動(dòng)血液分析儀在十幾秒之內(nèi)對10萬多個(gè)紅細(xì)胞體積進(jìn)行測定之后而得出的結(jié)果。這樣能夠解決在人工觀察中出現(xiàn)很多主觀、客觀的誤差，并且能夠準(zhǔn)確和客觀地反映RBC體積的異質(zhì)程度。目前，在國際上RDW已經(jīng)被廣泛用作為貧血診斷和分類的指標(biāo)，其主要表示為RDW-CV和RDW-SD，RDW-CV應(yīng)用為主，RDW-SD應(yīng)用的并不是很多。RDW能夠從量化上來表示出紅細(xì)胞形態(tài)的改變程度。RDW在血色素正常的情況下已經(jīng)出現(xiàn)輕度增高的現(xiàn)象。在缺鐵性貧血的情況下，患者的RDW會出現(xiàn)增大的情況，其相比于MCV下降的更早，并且為早期缺鐵的指征。RDW和MCV兩者結(jié)合起來可作為貧血的一個(gè)非常敏感的指標(biāo)。MCV正常且RDW正常是正常細(xì)胞均一性貧血。MCV升高的情況下，RDW正常是大細(xì)胞均一性貧血。在出現(xiàn)缺鐵性貧血和輕型地中海貧血時(shí)，MCV都可以輕度減小。輕型地中海貧血RDW是正常的，出現(xiàn)缺鐵性貧血時(shí)，患者的RDW會增大。在本次研究中，地中海貧血組和缺鐵性貧血組的平均MCV值都明顯小于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。地中海貧血組的RDW值與正常對照組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而缺鐵性貧血組的RDW值明顯高于正常對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由此可見，RDW是鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血的兩種小細(xì)胞低色素性貧血的重要指標(biāo)。

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（收稿日期：2013-08-20）