雙管喉罩對(duì)老年全麻患者血壓及心率的影響

[摘要] 目的 研究雙管喉罩在全麻手術(shù)中對(duì)老年患者血壓及心率的影響。 方法 采用回顧性研究的方法收集我院行麻醉手術(shù)并使用雙管喉罩的老年患者資料，選擇同期行全麻手術(shù)并使用氣管插管的的老年患者作為對(duì)照組，研究?jī)山M之間在麻醉1、3、5 min及麻醉停止后1、3、5 min患者的血壓及心率變化情況。 結(jié)果 氣管插管組與雙管喉罩組的收縮壓在麻醉后1 min（t=-3.982，P=0.038）、3 min（t=-2.432，P=0.024）明顯不同；兩組的舒張壓在麻醉后1 min（t=6.231，P=0.005）、3 min（t=-10.872，P=0.001）存在顯著差異；兩組心率在麻醉后1 min（t=3.975，P=0.039）、麻醉停用1 min后（t=2.595，P=0.041）存在顯著差異；氣管插管組與雙管喉罩組在不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓比較均存在顯著差異；氣管插管組在不同時(shí)間點(diǎn)的心率比較存在顯著差異；對(duì)手術(shù)期間患者的喉罩使用過程進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩組在漏氣例數(shù)（χ2=0.309，P=0.578）和移位例數(shù)（χ2=1.050，P=0.306）方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 雙管喉罩的應(yīng)用能夠減輕心血管的應(yīng)急反應(yīng)，降低因刺激而導(dǎo)致的血壓升高、心率過快升高等現(xiàn)象的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 雙管喉罩；老年人；心率；血壓

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0102-03

喉罩（1aryngeal mask airway，LMA）是由英國(guó)麻醉醫(yī)師Brain于1983年根據(jù)解剖人的咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工呼吸道。通過喉罩患者既可自主呼吸，又能實(shí)施正壓通氣，是一種介于面罩和氣管插管之間的一種新型維持呼吸道通氣的裝置。根據(jù)喉罩使用功能的擴(kuò)展分為：普通喉罩（LMA）（第一代）、插管喉罩（LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA）（第二代）、氣道食道雙管喉罩（ProSeal-LMA）（第三代）。目前第三代喉罩在全麻術(shù)中應(yīng)用的有效性和安全性大大提高，正逐漸取代普通喉罩[1]。本次研究選取我院采用第三代喉罩的全麻老年患者與第二代喉罩的全麻患者進(jìn)行比較，探討兩代喉罩對(duì)老年人的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）及心率（heart rate， HR）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2012年1月～2013年6月在我院全麻手術(shù)并使用雙管喉罩的老年患者42例作為研究對(duì)象，為雙管喉罩組（觀察組），選取同期采用氣管插管的全麻手術(shù)老年患者42例作為氣管插管組（對(duì)照組）。其中，雙管喉罩組與氣管插管組老年患者在年齡、性別、BMI指數(shù)方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。見表1。

1.2 麻醉方法

患者入室后建立常規(guī)靜脈通路，對(duì)患者麻醉前置入罩（管）后1、3、5 min及拔除罩（管）后1、3、5 min的血壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)和記錄，同時(shí)檢測(cè)患者拔罩（管）期和術(shù)后的不良反應(yīng)。采用咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、舒芬太尼（0.3～0.5） μg/kg、丙泊酚（1～2） mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，喉罩組患者誘導(dǎo)后置入雙管喉罩，氣管組患者誘導(dǎo)后置入氣管插管。兩組患者均采用麻醉機(jī)以潮氣量8 mL/kg、頻率12次/min進(jìn)行通氣，采用丙泊酚、瑞芬太尼及阿曲庫(kù)銨靜脈泵注。麻醉維持均達(dá)到手術(shù)結(jié)束后待自主恢復(fù)呼吸、呼之能應(yīng)后拔出喉罩或?qū)Ч?，血氧飽和?gt;95%。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究選取術(shù)前和麻醉1、3、5 min及停用時(shí)和停用1、3、5 min的兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）進(jìn)行記錄，比較兩組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較分析

氣管插管組與雙管喉罩組的收縮壓在麻醉后1 min（t=-3.982，P=0.038）、3 min（t=-2.432，P=0.024）存在顯著的差異，氣管插管組（F=13.691，P=0.001）與雙管喉罩組（F=5.644，P=0.03）在不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓比較均存在顯著差異，見表2。

2.2兩組間不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較分析

兩組舒張壓在麻醉后1 min（t=6.231，P=0.005）、3 min（t=-10.872，P=0.001）存在顯著差異，氣管插管組（F=4.056，P=0.046）與雙管喉罩組（F=4.437，P=0.043）在不同時(shí)間點(diǎn)的舒張壓比較均存在顯著差異，見表3。

2.3 兩組間不同時(shí)間點(diǎn)心率比較分析

兩組心率在麻醉后1 min（t=3.975，P=0.039）、麻醉停用1 min后（t=2.595，P=0.041）存在顯著差異，氣管插管組（F=5.067，P=0.041）在不同時(shí)間點(diǎn)的心率比較存在顯著差異，雙管喉罩組（F=2.942，P=0.054）在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)無差異，見表4。

2.4 兩組之間喉罩使用情況比較

對(duì)手術(shù)期間患者的喉罩使用過程進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩組在漏氣例數(shù)（χ2=0.309，P=0.578）和移位例數(shù)（χ2=1.050，P=0.306）方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表5。

3討論

新型的雙管喉罩是在普通喉罩的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的一種醫(yī)療設(shè)備，其氣道密閉性好，并廣泛地應(yīng)用于臨床，對(duì)困難氣道的管理發(fā)揮了重要的作用，與普通氣道相比具有更好的安全性[2，3]。雙管喉罩與普通插管相比具有以下優(yōu)勢(shì)[4]：①可確切鑒別喉罩插入位置是否正確；②呼吸道密閉壓可比LMA者高8～11 cmH2O，能更有效防止正壓通氣時(shí)的氣體逸漏；③緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性的因素；④刺激性小，不引起嗆咳，患者可耐受，對(duì)心血管反應(yīng)小，并發(fā)癥少，尤其是對(duì)于高血壓腦出血的患者。

本次研究發(fā)現(xiàn)，雙管喉罩在老年全麻患者中應(yīng)用具有對(duì)患者刺激性小的優(yōu)點(diǎn)，能夠使患者盡快地進(jìn)入麻醉狀態(tài)，縮短麻醉時(shí)間。對(duì)患者的刺激性小主要體現(xiàn)在對(duì)患者血壓及心率的變化上，雙管喉罩組在血壓及心率的變化上非常平穩(wěn)，這對(duì)老年患者，尤其高血壓老年患者具有十分重要的意義。有研究表明[5，6]：與氣管插管相比較，喉罩由于不進(jìn)入聲門和氣管，不刺激聲帶和氣管黏膜，不刺激會(huì)厭、聲帶和氣管黏膜的感受器，降低了對(duì)交感迷走神經(jīng)的興奮作用，心血管反應(yīng)明顯減輕，這與本次研究的結(jié)論是一致的。喻曉芳、朱曉紅等[7，8]對(duì)老年全麻患者的研究也表明，雙管喉罩有利于減輕對(duì)患者的刺激，降低心血管危險(xiǎn)度的發(fā)生。有研究表明[9]雙管喉罩還可以有效降低咽痛、吞咽異物感和聲嘶等不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的治愈水平。雙管型喉罩作為第3代喉罩，是一種能將氣管和食管有效隔離的新型通氣道，其獨(dú)特的雙氣囊結(jié)構(gòu)和通氣罩的楔形設(shè)計(jì)能與人體咽喉部結(jié)構(gòu)更加匹配，使氣道密閉性更好，并且與氣管通道平行的食管通道可隨時(shí)插入胃管引流胃內(nèi)容物，有效地減少與預(yù)防誤吸，減少胃脹氣及反流誤吸等并發(fā)癥。與此同時(shí)，由于刺激性較小，大大減少了兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)的釋放，阻斷傷害性刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，使阻滯區(qū)域內(nèi)的小動(dòng)脈和小靜脈擴(kuò)張。回心血量減少，外周血管阻力降低，降低了心臟的前后負(fù)荷，減少了心臟作功，也降低了心律失常的發(fā)生率。

總之，雙管喉罩的應(yīng)用能夠減輕心血管的應(yīng)急反應(yīng)，降低因刺激而導(dǎo)致血壓升高、心率過快等現(xiàn)象的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-08-14）