昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松在宮頸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果觀察

[摘要] 目的 探究昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防宮頸癌患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐效果。 方法 隨機(jī)將我院2009年1月～2012年12月收治的80例宮頸癌患者分為四組。實(shí)驗(yàn)組采取昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松，對(duì)照組1采用昂丹司瓊單獨(dú)防治，對(duì)照組2采用地塞米松單獨(dú)防治，對(duì)照組3設(shè)為完全對(duì)照組。比較四組患者惡心嘔吐情況和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果 四組患者VAS評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），同一組患者不同時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；對(duì)照組1和對(duì)照組2患者則明顯低于對(duì)照組3，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防宮頸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛引起惡心嘔吐效果理想，優(yōu)于單用昂丹司瓊和地塞米松。

[關(guān)鍵詞] 昂丹司瓊；地塞米松；宮頸癌；惡心；嘔吐

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0099-03

近年來(lái)，隨著宮頸癌篩查的普及和人們健康意識(shí)的提高，早期宮頸癌的發(fā)病早發(fā)現(xiàn)率和早治療率也明顯增加。宮頸癌是人體最常見(jiàn)的癌瘤之一，位居女性生殖器官癌瘤首位，嚴(yán)重影響女性的身心健康[1]。目前，手術(shù)仍是治療宮頸癌的主要手段之一，如何優(yōu)化麻醉效果并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是學(xué)者們和麻醉醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。術(shù)后惡心嘔吐是麻醉最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者對(duì)手術(shù)效果的評(píng)估，并明顯增加患者的不適，甚至因繼發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥而危及患者的性命[2]。宮頸癌根治手術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率比其他腹部手術(shù)要高的多，多年來(lái)這一問(wèn)題一直困擾著各醫(yī)院婦科科室，惡心嘔吐等都會(huì)增加患者的痛苦，對(duì)手術(shù)后身體康復(fù)有著很大的不利影響。為此，學(xué)者們和麻醉科醫(yī)師一直致力于優(yōu)化手術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防方案。近幾年，我院采用昂丹司瓊與地塞米松聯(lián)用的方法防治宮頸癌手術(shù)后鎮(zhèn)痛引起惡心嘔吐等，取得了令人滿(mǎn)意的效果，比昂丹司瓊和地塞米松這兩種藥單獨(dú)使用時(shí)效果更佳。本研究采用不同方案用于我院手術(shù)室2009年1月～2012年12月收治的80例宮頸癌患者手術(shù)后防治惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術(shù)室2009年1月～2012年12月間收治的80例宮頸癌患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g26～65歲，平均（42.7±9.6）歲；體重47～65 kg，平均（57.1±6.4）kg。將患者隨機(jī)分成4組各20例，分別為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組1、對(duì)照組2和對(duì)照組3。四組患者在平均年齡和平均體重等方面比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。入組條件：①患者經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；②患者均有外科根治術(shù)手術(shù)指征；③患者KPS評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；④患者無(wú)言語(yǔ)、聽(tīng)力、交流溝通和智力障礙，能與醫(yī)務(wù)人員很好地交流溝通；⑤患者愿意參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)；⑥本研究方案獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并消化系統(tǒng)其他疾??；②患者近期服用影響消化系統(tǒng)功能的藥物；③患者為合并肝、腎功能異常及腦部腫瘤、腦血管疾病者，有顱內(nèi)壓升高者，消化道梗阻或其他原因引起的頑固性嘔吐者；④患者正在參加藥物臨床試驗(yàn)；⑤患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神障礙、焦慮癥、抑郁癥等精神疾病；⑥患者為過(guò)敏體質(zhì)；⑦患者不愿意參加本次研究。

1.2治療方法

術(shù)前患者常規(guī)禁飲食8～12 h，入手術(shù)室前30 min給予患者肌注10 mg安定與0.5 mg阿托品，患者在氣管內(nèi)插管后進(jìn)行靜脈復(fù)合全身麻醉，采用多功能監(jiān)測(cè)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖和血氧飽和度等。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定5 mg+芬太尼0.1 mg+丙泊酚1 mg+維庫(kù)溴銨0.1 mg靜注后快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管；以微量輸注泵持續(xù)靜脈輸注丙泊酚（30～40） μL/kg·min、瑞芬太尼0.1 μL/kg·min維持麻醉，視情況間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨維持肌松。四組患者均使用0.1 mg舒芬太尼加入生理鹽水稀釋至100 mL 行術(shù)后鎮(zhèn)痛。PCIA 泵參數(shù)設(shè)置為：背景劑量2 mL/h，單次劑量2 mL/h，鎖定時(shí)間15 min。在四組患者手術(shù)結(jié)束后相同時(shí)間內(nèi)采取防治治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取昂丹司瓊與地塞米松聯(lián)用的方法防治手術(shù)后鎮(zhèn)痛引起惡心嘔吐現(xiàn)象，對(duì)照組1患者采用昂丹司瓊單獨(dú)防治，對(duì)照組2患者采用地塞米松單獨(dú)防治，并將對(duì)照組3設(shè)為不給予預(yù)防惡心嘔吐藥物，為完全對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)[3-5]

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 采用痛覺(jué)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，評(píng)分采用0～10分制，0分為完全無(wú)痛，10分為疼痛難忍，分值越高疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 惡心 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為患者無(wú)惡心癥狀出現(xiàn)；1級(jí)為患者在靜息時(shí)無(wú)惡心癥狀出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)則有惡心感；2級(jí)為患者在靜息時(shí)患者偶爾出現(xiàn)惡心感；3級(jí)為患者在靜息時(shí)伴有較為明顯的惡心感，運(yùn)動(dòng)時(shí)則惡心感加劇。

1.3.3 嘔吐 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)嘔吐現(xiàn)象；1級(jí)為患者嘔吐1～2次；2級(jí)為患者嘔吐3～5次；3級(jí)為患者嘔吐多于5次。比較四組患者的鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分，分值0～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，多個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間的比較則對(duì)其進(jìn)行χ2分割。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 四組患者VAS評(píng)分比較

四組患者間VAS評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），同一組患者不同時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 四組患者惡心發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組1和對(duì)照組2的患者其惡心發(fā)生率明顯低于對(duì)照組3的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的惡心發(fā)生率相比對(duì)照組1和對(duì)照組2的患者有所降低，，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的惡心發(fā)生率明顯低于對(duì)照組3的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)后惡心嘔吐（PONV）為手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致PONV發(fā)生的誘因很多，有阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用及其手術(shù)對(duì)臟器的牽拉激活迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)元而介導(dǎo)中樞嘔吐效應(yīng)等多種因素[6，7]。PONV是由多種因素刺激外周反射或皮層中樞，發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)激活嘔吐中樞引發(fā)惡心嘔吐，其中5-HT3的釋放起了重要作用[8，9]。手術(shù)后惡心嘔吐的出現(xiàn)給患者帶來(lái)明顯的身體不適，嚴(yán)重時(shí)甚至并發(fā)切口裂開(kāi)和吸入性肺炎等，不僅可明顯延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，甚至危及患者的性命[10]。目前，關(guān)于預(yù)防手術(shù)后惡心嘔吐出現(xiàn)的方案眾多，不同的方案間療效尚存在一定差異[11，12]。為此，學(xué)者們和麻醉科醫(yī)師一直致力于優(yōu)化手術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防方案。

本研究發(fā)現(xiàn)：四組患者間VAS評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），同一組患者不同時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者宮頸癌根治手術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的惡心和嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生率均明顯都比對(duì)照組患者的低，對(duì)照組1和對(duì)照組2的患者手術(shù)后惡心和嘔吐發(fā)生率均比對(duì)照組3的患者低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。昂丹司瓊和地塞米松這兩種藥都有防治宮頸癌手術(shù)后鎮(zhèn)痛引起惡心、嘔吐等的作用，且效果比較理想，而昂丹司瓊和地塞米松聯(lián)合用于預(yù)防宮頸癌患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐的效果更加顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①?gòu)?qiáng)效、高度選擇性的5-羥色胺（5-HT3） 受體拮抗劑昂丹司瓊能夠拮抗外周及中樞神經(jīng)5-HT3受體，從而來(lái)阻斷或者抑制由5-HT3受體引起的迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致患者的嘔吐反射，減少對(duì)延髓嘔吐中樞的刺激，能有效抑制和緩解惡心嘔吐等癥狀，其優(yōu)點(diǎn)是不改變多巴胺、腎上腺素或者抗膽堿能受體活性，與其他鎮(zhèn)吐藥如胃復(fù)安、東莨菪堿等相比，患者口干、嗜睡等不良反應(yīng)大大減少；②地塞米松也具有較強(qiáng)的止吐作用，它可能中樞性抑制前列腺素的合成，通過(guò)消除色氨酸前體以降低CTZ 5-HT3的含量，然后通過(guò)抗炎效應(yīng)穩(wěn)定CTZ的細(xì)胞膜、抑制腸道5-HT3的釋放，從而抑制惡性嘔吐的發(fā)生，作用機(jī)制尚不十分明確，該藥物能夠抑制外周和中樞 5-HT3的產(chǎn)生和釋放，還能夠改變血腦屏障和對(duì)5-HT3的通透性并降低血液中 5-HT3作用于腸道化學(xué)感受器的濃度，可能是該藥物具有較好抗嘔吐作用的原因之一，同時(shí)，該藥物可能通過(guò)拮抗前列腺素或釋放內(nèi)啡肽來(lái)改善患者的自我感覺(jué)，并促進(jìn)患者的食欲，起到長(zhǎng)效抗惡心嘔吐的作用；③昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松具有較好的協(xié)同作用，地塞米松半衰期長(zhǎng)，可有效彌補(bǔ)昂丹司瓊藥效時(shí)間短的不足，故我院近幾年采用昂丹司瓊與地塞米松聯(lián)用的方法防治宮頸癌手術(shù)后鎮(zhèn)痛引起惡心嘔吐等，效果也比較令人滿(mǎn)意。

綜上所述，昂丹司瓊和地塞米松這兩種藥防治宮頸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛引起惡心嘔吐的效果較為理想，昂丹司瓊和地塞米松聯(lián)用效果更加顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2013-07-05）