左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 觀察左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用。 方法 選取2009年1月～2012年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦作為觀察對象，按麻醉時用藥不同隨機分為兩組：A組（左旋布比卡因）和B組（布比卡因）各50例，比較兩組麻醉前后不同時點SBP、DBP、HR、感覺阻滯起效時間及麻醉效果。 結(jié)果 在整個手術(shù)過程中，B組在麻醉后30 min時SBP較A組 明顯降低（P<0.05），B組DBP較A組明顯升高，而HR未見明顯變化。A組感覺阻滯起效時間（6.52±1.73）min，B組感覺阻滯起效時間（6.37±1.62） min，兩組比較差異不顯著（P>0.05）；且A組的麻醉效果與B組的總有效率比較，差異不顯著（P>0.05）。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。 結(jié)論 左旋布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中療效明顯優(yōu)于布比卡因，對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性小，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；左旋布比卡因

[中圖分類號] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0097-02

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中較常見的手術(shù)之一，麻醉要求起效快，產(chǎn)婦血流動力學(xué)基本穩(wěn)定，縮短胎兒娩出時間[1]。布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥，具有鎮(zhèn)痛完全、作用時間持久等優(yōu)點，但易誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性癥狀、室性心律失常、心室纖顫，甚至引起心搏停等[2]。左旋布比卡因是一種新型左旋異構(gòu)體酰胺類局麻藥，毒性小、散布快，因其是從布比卡因轉(zhuǎn)化而來[3]，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉。本研究旨在觀察左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用情況，并與布比卡因作比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月-2012年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦作為觀察對象，按麻醉時的用藥不同隨機分為兩組：A組（左旋布比卡因）和B組（布比卡因）各50例。A組50例，年齡22～36歲，平均28.5歲，身高（157.1±8.2）cm，體重（61.2±21.3）kg；B組50例，年齡22～37歲，平均28.3歲，身高（157.2±7.9）cm，體重（62.3±20.9）kg。兩組患者間在年齡、體重、身高等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，無酰胺類局麻藥過敏、無明顯肝腎功能障礙、無心肺功能障礙、無精神疾病等手術(shù)禁忌證及麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法

術(shù)前予阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g，肌注。常規(guī)開放靜脈通路，吸氧，多功能監(jiān)測儀監(jiān)測血壓（Bp）、心率（HR）、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）。選擇 L2-3間隙為CSEA穿刺點，硬膜外腔穿刺成功后用腰椎穿刺針（Ⅱ型）做蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見有清亮腦脊液緩慢流出后向蛛網(wǎng)膜下腔勻速推注，B組注入0.5% 布比卡因1.5 mL；A組注入0.5%左旋布比卡因1.8 mL，15～20 s內(nèi)注完，隨后退出蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，向頭側(cè)行硬膜外腔置管3 cm，以體位調(diào)節(jié)麻醉平面使平面達(dá)到T6水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組T0（麻醉前）、T1（麻醉后5min）、T2（麻醉后30min）、T3（手術(shù)結(jié)束前10min）的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況及感覺阻滯起效時間。

1.4 麻醉效果滿意度[4]

依術(shù)中患者主訴及是否需輔助麻醉藥進(jìn)行評價。優(yōu)：患者安靜，手術(shù)部位無不適感，無需輔助用藥；良：患者主訴不舒服，須給予一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；差：患者有明顯痛感，需輔以局部麻醉或靜脈全麻藥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05代表組間差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后不同時點血壓、心率的變化情況比較

在整個手術(shù)過程中，B組在麻醉后30 min時SBP較A組明顯降低（P<0.05），B組DBP較A組明顯升高，而HR未見明顯變化。見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較

A組感覺阻滯起效時間（6.52±1.73）min，B組感覺阻滯起效時間（6.37±1.62） min，兩組比較差異不顯著（P>0.05）。且A組的麻醉效果與B組的總有效率比較，差異不顯著（P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均無呼吸抑制、惡心嘔吐發(fā)生；A、B組各發(fā)生心動過緩1例。A組出現(xiàn)皮膚瘙癢l例。B組出現(xiàn)低血壓2例、寒戰(zhàn)2例、尿潴留1例。A組不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)4%（2/50），B組的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)12%（6/50），A組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)麻醉時需考慮產(chǎn)婦特殊的生理變化和母嬰安全以及藥物在妊娠婦女體內(nèi)代謝特點的變化，所以麻醉要求較高，要求麻醉誘導(dǎo)快，效果明顯，肌肉松弛好，對母嬰安全[5]。目前腰硬聯(lián)合麻醉已開始應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，具有起效快、肌松滿意、阻滯作用完善、局麻藥用藥量小、毒性發(fā)生率低、作用持續(xù)、不受時間限制、可行術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點，可迅速減輕宮縮痛，解除臨產(chǎn)婦的痛苦，減少胎兒宮內(nèi)窘迫時間[6]。腰硬聯(lián)合麻醉常用的藥物有丁卡因、布比卡因等。布比卡因是常用的腰硬聯(lián)合麻醉藥物，由于其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的毒性大，目前臨床多應(yīng)用左旋布比卡因（Levobupivacaine）[7]。左旋布比卡因是一種新型的局部麻醉藥，其分子結(jié)構(gòu)和麻醉強度與布比卡因相似，具有體內(nèi)分布廣、清除慢、作用時間長、游離血藥濃度低等特點，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性較小，且心律失常的閾值高，臨床安全范圍較大，不會出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)刺激現(xiàn)象和并發(fā)癥。Liml等研究也證明了左旋布比卡因復(fù)合芬太尼在不影響麻醉平面的同時，對感覺阻滯的協(xié)同作用和阻滯時間的延長方面與布比卡因相似，但對運動神經(jīng)阻滯相對弱，術(shù)后下肢運動功能恢復(fù)快，并對肝腎功能無明顯影響。本研究顯示，在整個手術(shù)過程中，B組麻醉后30 min時SBP較A組明顯降低（P<0.05）， DBP較A組明顯升高，而HR未見明顯變化。A組、B組感覺阻滯起效時間差異不顯著（P>0.05）；A組的麻醉效果與B組差異不顯著（P>0.05）；A組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，與王亞平[7]報道的觀點是相符的。

綜上，左旋布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中療效明顯優(yōu)于布比卡因，對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性小，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1316-1317.

[2] 安剛，薛富善. 現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：372.

[3] 楊林江，劉艷霞，黃德櫻. 左旋布比卡因與布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28（9）：1163-1164.

[4] 阮志慧. 左旋布比卡因用于腰麻剖宮產(chǎn)50例分析[J]. 慢性病學(xué)雜志，2010，12（2）：168-169.

[5] 張月先，劉進(jìn)德，王杰，等. 腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（26）：147-148.

[6] 李玉香. 腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的探討[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（4）：316-317.

[7] 王亞平. 左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：233-234.

（收稿日期：2013-06-06）