聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨溶液治療嬰幼兒喘息性疾病108例臨床分析

[摘要] 目的 探討異丙托溴銨霧化溶液在嬰幼兒喘息性疾病中的治療意義。 方法 將我院收治的108例患有喘息性疾病的1～36個月嬰幼兒按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組54 例；對照組均給予布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，治療組在給予布地奈德和特布他林的同時加入異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入，比較兩組嬰幼兒臨床癥狀、體征及住院時間。 結(jié)果 治療組1～12個月的患兒總有效率最高（94.11%）；治療組13～24個月及25～36個月患兒總有效率均高于對照組（P<0.05）；治療組患兒喘息緩解時間、哮鳴音消失時間及住院時間均短于對照組（P均<0.05）。 結(jié)論 異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入治療患有喘息性疾病的患兒具有良好的療效，尤其是1～12個月患兒，較單純布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療更加有效。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；哮喘；異丙托溴銨；布地奈德；特布他林

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0067-02

嬰幼兒喘息是一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒呼吸道疾病，包括嬰幼兒哮喘癥、毛細支氣管炎、喘息樣支氣管炎和腺病毒肺炎、支氣管異物及支氣管淋巴結(jié)核壓迫等[1]。該病多由病毒感染引起，常發(fā)生于上呼吸道感染之后，臨床易反復(fù)發(fā)作[2]，目前尚無特效藥，對患兒的生長發(fā)育和身心健康及家長造成不良影響，已成為當今世界十分關(guān)注的公共健康問題。臨床常用硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入，雖然療效確切，但霧化時間較長，可吸入氣道藥量卻很少，療效欠佳。為探討異丙托溴銨在治療嬰幼兒喘息中的作用，我科采用異丙托溴銨、布地奈德和特布他林霧化聯(lián)合吸入治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年4月間收治的108例患有喘息性疾病的1～36個月嬰幼兒，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組54名患兒。治療組男28例，女26例；年齡1～36個月，平均17個月；病程6～12 d，平均9 d。對照組中男27例，女27例；年齡1～36個月，平均16個月；病程7～13 d，平均10.5 d。兩組患兒基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準：患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版相關(guān)診斷標準；患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難，聽診兩肺可聞及喘鳴音。排除標準：排除患有肺結(jié)核、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、腦癱、營養(yǎng)不良等疾病。

1.2 治療方法

兩組患兒均進行常規(guī)的控制感染、舒張氣管、止咳化痰等綜合治療。治療組用布地奈德（澳大利亞阿斯利康有限公司，進口標準號H20090903）、特布他林（成都華宇制藥有限公司，國藥準字H20010703）及異丙托溴銨（法國勃林格殷格翰公司，進口標準號H20100682）作為霧化液，布地奈德每次1 mg，特布他林2.5 mg，異丙托溴銨每次250 μg[3]。對照組用布地奈德和特布他林作霧化液，劑量同治療組。以5 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒咳嗽、喘息、哮鳴音等控制情況及住院時間。

1.4 療效判定標準

參照溫惠虹等的《聯(lián)合吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療效及護理安全性》中的相關(guān)療效標準[4]：①有效：治療7 d內(nèi)，患兒咳嗽消失，喘息基本緩解，肺部哮鳴音和濕啰音基本消失；②好轉(zhuǎn)：治療7 d內(nèi)，氣促、咳嗽及喘息明顯減輕，偶可聞少量哮鳴音；③無效：治療7 d以上，咳嗽、氣促、喘息等癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS 17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

治療7 d內(nèi)，我們發(fā)現(xiàn)治療組1～12個月的患兒總有效率達到了94.11%，療效最優(yōu)。治療組13～24個月及25～36個月患兒的總有效率也分別較對照組的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

嬰幼兒喘息是嬰幼兒時期最常見的急慢性呼吸道疾病，與嬰幼兒支氣管生理解剖特點有著密切的關(guān)系[5]。嬰幼兒發(fā)病后血液和氣道內(nèi)分泌物中能夠發(fā)現(xiàn)大量炎性物質(zhì)，導(dǎo)致患兒支氣管平滑肌發(fā)生痙攣，血管由于被動舒張而產(chǎn)生水腫，造成支氣管阻塞。同時由于患兒年齡較小，支氣管平滑肌尚未發(fā)育常熟，發(fā)生支氣管阻塞時不僅會引起支氣管平滑肌痙攣也會造成氣道粘膜發(fā)生水腫而引發(fā)炎性反應(yīng)[6-8]。因此在治療哮喘疾病的同時需要采取抗炎治療，糖皮質(zhì)激素憑借其良好的抗炎療效而成為目前治療喘息的首選藥物[9]，其能夠抑制氣道中炎性物質(zhì)和免疫細胞的分泌，緩解氣道高反應(yīng)性。

目前臨床上一般采取效果快、療效好的霧化吸入治療，通過霧化藥液直達患兒肺部和下氣道，直接作用于病灶部位，不僅藥效集中、療效顯著而且見效快，副作用也小，是臨床治療兒童急性呼吸道喘息性疾病的首選方式。本研究中采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德和特布他林霧化吸入治療，其中布地奈德即是一種糖皮質(zhì)激素，具有較強的局部抗炎作用和較少的不良反應(yīng)[10]，是治療喘息的常用藥。布地奈德通過空氣壓縮泵或氧氣驅(qū)動霧化成為小顆粒，人體吸入后作用于氣道局部，能迅速減輕黏膜水腫，改善通氣；特布他林是改善通氣[11]的另一種藥物，它是腎上腺素β2受體激動劑，選擇性興奮β2受體擴張支氣管，聯(lián)合布地奈德霧化吸入具有更好療效；異丙托溴銨則是一種抗膽堿能藥物，協(xié)同β2受體激動劑治療支氣管痙攣，改善通氣[12]。因嬰兒期支氣管平滑肌β2受體發(fā)育不成熟，加入異丙托溴銨聯(lián)合治療更為有效。對于嬰幼兒需要注意的是，異丙托溴銨有抗膽堿能的作用，全身有時可引起患兒心動過速、胃腸動力障礙，應(yīng)用于較小患兒時，應(yīng)掌握用藥劑量并密切觀察患兒的病情變化。三藥聯(lián)用能夠發(fā)揮較強的協(xié)同作用，效果更加顯著。

本文用隨機對照試驗研究了異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德和特布他林霧化吸入治療嬰幼兒喘息的臨床療效，結(jié)果表明三藥聯(lián)用對1～12個月的嬰幼兒療效最好，對13～24個月及25～36個月的患兒的療效也較好，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三藥聯(lián)合使用縮短了患兒臨床癥狀的改善時間及住院時間，患兒家長對療效較為滿意。

總體來看，異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入治療患有喘息性疾病的患兒具有良好的療效，安全性較高，副作用小，尤其是1～12個月患兒，較單純布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療更加有效，臨床應(yīng)用和推廣價值較高。

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（收稿日期：2013-08-22）