甲狀腺功能異?；颊叩墓敲芏扰c骨代謝變化影響因素調(diào)查

[摘要] 目的 探討甲狀腺功能異?；颊叩墓敲芏扰c骨代謝變化影響因素。 方法 制定自編問卷來通過問卷調(diào)查和臨床檢測方法收集本院2011～2013年收治的200例甲狀腺功能異?；颊叩呐R床資料，根據(jù)患者有無合并骨質(zhì)疏松癥將患者分為A組和B組，調(diào)查研究對象的甲狀腺功能、體重指數(shù)、骨代謝指標、年齡、絕經(jīng)情況、飲食生活、治療史、骨折史、家族史等，并對甲狀腺功能與上述多項研究指標之間的關系進行多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 女性患病率高于男性。甲狀腺功能異常伴骨質(zhì)疏松患病率隨著年齡增長呈增加趨勢，尤其絕經(jīng)后女性發(fā)病率顯著上升。發(fā)病率與年齡、絕經(jīng)、骨折史、家族史呈正相關，與體重指數(shù)等呈負相關。 結(jié)論 甲狀腺功能異?；颊邞芮凶⒁夤呛壳闆r。不健康生活方式、年齡、絕經(jīng)、骨折史等是其危險因素。

[關鍵詞] 甲狀腺功能異常；骨密度；骨代謝

[中圖分類號] R648 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0061-03

甲狀腺激素影響礦物鹽代謝，直接參與骨成熟發(fā)育和骨轉(zhuǎn)化過程。甲狀腺功能異?；颊吖谴x及鈣磷代謝異常導致骨量減少及骨質(zhì)疏松，是形成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要疾病[1-3]。甲亢、甲減、骨質(zhì)疏松是嚴重危害人們健康的常見疾病，發(fā)病率高，嚴重影響人們健康生活。本研究采用病例對照研究，通過問卷調(diào)查和實驗室檢測方法，探討甲狀腺功能異常患者的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病影響因素，為降低發(fā)病率提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2011～2013年在本院診療的甲狀腺功能異常的患者為研究對象，共200例。根據(jù)患者有無合并骨質(zhì)疏松癥將患者分為A組（伴有骨質(zhì)疏松）和B組（不伴有骨質(zhì)疏松），入選條件：甲狀腺功能異常癥狀和體征；配合調(diào)查研究；簽署書面知情同意書，自愿參加本研究；本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。排除標準：合并影響骨代謝的其他急性或者慢性疾病；服用影響骨代謝藥物。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

常規(guī)體格檢查指標包括身高、體重等。輔助檢查包括甲狀腺功能、甲狀腺B超、雙能X線骨密度、骨代謝指標等。采用自編問卷內(nèi)容主要包括性別、年齡、月經(jīng)史、居住地、生活史（有無嗜好吸煙飲酒、喝濃茶、咖啡、牛奶、海鮮、鈣片、曬太陽、有規(guī)律的運動）、體重指數(shù)、甲狀腺功能、骨密度、骨強度、皮質(zhì)激素長期應用、治療史、對疾病相關知識的了解程度、脆性骨折史、甲狀腺功能異常家族史、骨質(zhì)疏松家族史等。

1.3 診斷標準

BMI采用中國衛(wèi)生部疾病控制司公布的“中國成人超重和肥胖癥預防控制指南”的診斷標準[4]。甲狀腺功能異常參照第7版《內(nèi)科學》標準[5]。骨質(zhì)疏松診斷標準中國老年學會骨質(zhì)疏松委員會診斷標準[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1 甲狀腺功能異常伴骨密度或骨代謝異常危險因素分析

以患者有無合并骨質(zhì)疏松為因變量，以性別、年齡、月經(jīng)史、居住地、生活史（有無嗜好吸煙飲酒、喝濃茶、咖啡、牛奶、海鮮、鈣片、曬太陽、有規(guī)律的運動）、體重指數(shù)、甲狀腺功能、骨密度、骨強度、皮質(zhì)激素長期應用、治療史、對疾病相關知識的了解程度、脆性骨折史、甲狀腺功能異常家族史、骨質(zhì)疏松家族史等為自變量，賦值后進行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：女性、年齡大、絕經(jīng)、體重指數(shù)低、不健康生活習慣（嗜好吸煙飲酒、喝濃茶、咖啡）、皮質(zhì)激素長期應用、脆性骨折史、甲狀腺功能異常家族史、骨質(zhì)疏松家族史是發(fā)病的危險因素，而健康生活習慣（牛奶、海鮮、鈣片、曬太陽、有規(guī)律的運動）、治療史、對疾病相關知識的了解程度是發(fā)病的保護因素，見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

以患者有無合并骨質(zhì)疏松為因變量.選擇本研究進入單因素Logistic回歸分析方程的14個自變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性、年齡大、絕經(jīng)、體重指數(shù)低、不健康生活習慣（嗜好吸煙飲酒）、皮質(zhì)激素長期應用、脆性骨折史、甲狀腺功能異常家族史、骨質(zhì)疏松家族史是發(fā)病的危險因素，而健康生活習慣（曬太陽、有規(guī)律的運動）、治療史是發(fā)病的保護因素，見表2。

3討論

研究表明[7，8]，甲狀腺激素是由酪氨酸碘化而來，與骨的健康生長、基本代謝及轉(zhuǎn)換關系密切。在骨發(fā)育成熟前，甲狀腺激素可促進骨的生長，成年期正常濃度的甲狀腺激素可保證骨轉(zhuǎn)換率的正常，過多的甲狀腺激素可導致骨轉(zhuǎn)換率加快，導致骨質(zhì)疏松。甲亢時，過多的甲狀腺激素使成骨細胞和破骨細胞的活性增加，破骨細胞活性增加更為明顯，甲狀腺激素所致骨形成的增加不能完全代償骨吸收的增加，骨吸收超過骨形成，干擾了正常骨代謝，形成高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，骨轉(zhuǎn)換增加導致骨量丟失加劇。甲亢伴骨質(zhì)疏松的發(fā)病率很高。甲亢時一方面甲狀腺激素可直接刺激破骨細胞增強對骨的吸收，使骨的破壞大于骨的重建，導致皮質(zhì)及小梁骨骨量丟失，另一方面由于甲亢患者的甲狀腺激素分泌增多，使體內(nèi)的鈣、磷代謝發(fā)生紊亂，鈣的丟失及腸鈣吸收減少，體內(nèi)處于負鈣平衡，為維持正常血鈣的濃度，則機體動員骨鈣人血，造成骨鈣鹽更新率增加，這兩方面使骨轉(zhuǎn)換加快，表現(xiàn)為骨的吸收大于骨形成，骨吸收面擴大，破骨細胞溶解加速，皮質(zhì)空隙增加，皮質(zhì)骨和小梁骨體積減小，嚴重者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及骨折。

為采取針對性的干預措施降低發(fā)病率，本研究筆者查閱相關文獻，制定自編問卷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：女性、年齡大、絕經(jīng)、體重指數(shù)低、不健康生活習慣（嗜好吸煙飲酒）、皮質(zhì)激素長期應用、脆性骨折史、甲狀腺功能異常家族史、骨質(zhì)疏松家族史是發(fā)病的危險因素，而健康生活習慣（曬太陽、有規(guī)律的運動）、治療史是發(fā)病的保護因素。

考慮可能與下列因素有關[9-10]：年齡大的患者由于身體各器官功能明顯減退，患者骨骼中合成糖、蛋白質(zhì)和Ⅱ型膠原明顯減少，導致骨基質(zhì)成熟和轉(zhuǎn)換下降，骨形成和骨吸收不平衡，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥；甲狀腺激素分泌增多，對骨骼產(chǎn)生直接刺激作用，使骨的轉(zhuǎn)換加快，表現(xiàn)為成骨細胞活性指標及破骨細胞功能增高。在骨轉(zhuǎn)換加快時骨吸收>骨形成.使骨最丟失。甲狀腺激素直接與成骨細胞核受體和膜受體結(jié)合而刺激成骨細胞增生及骨鈣素和膠原的產(chǎn)生。骨細胞核內(nèi)存在T3受體，T4調(diào)節(jié)成熟破骨細胞初始骨吸收作用，還增加破骨細胞前體的形成和分化。從而增加破骨細胞的活性。甲狀腺激素干擾活性維生索D的生成，使1.25（OH）2VD3生成不足。腎小管重吸收鈣減少，尿鈣排出增多，從而引起骨質(zhì)疏松；甲亢時經(jīng)常腹瀉，腸鈣吸收降低，腹瀉致消瘦出現(xiàn)負鈣、負磷平衡，病程長時可致骨礦丟失而發(fā)生骨質(zhì)疏松；甲狀腺激素分泌增多，促進蛋白質(zhì)分解、代謝亢進。引起鈣、磷代謝紊亂而發(fā)生負鈣平衡，出現(xiàn)高轉(zhuǎn)換性骨質(zhì)疏松。本研究觀察到甲亢男女患者體質(zhì)量、BMI與各個部位BMD均呈正相關。其可能機制：適當?shù)捏w質(zhì)量對人體骨密度有正性作用，低體質(zhì)量者的骨骼將承受較小的負荷，導致骨吸收的增加和刺激骨形成的減少，不利于提高骨的強度和骨礦含量，產(chǎn)生較低的BMD。低體質(zhì)量可由于肌肉較少導致骨骼不粗壯致使峰值骨量減少。低體質(zhì)量者體內(nèi)較低的脂肪不利于雌激素的轉(zhuǎn)化而導致骨量的丟失。可見體質(zhì)量的降低與骨量的丟失有顯著的相關性。故甲亢患者的低體質(zhì)量有礙骨骼新陳代謝易患骨質(zhì)疏松。

所以，甲亢患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率近年來有升高的趨勢，尤其是女性。老年性甲亢，特別是女性，發(fā)病檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組骨密度較其他報道相對增高，這可能與臺州沿海食海產(chǎn)品較多，鈣、磷吸收量相對增多有關，說明了一般營養(yǎng)狀況對骨密度也有一定影響，它能加速骨的形成和吸收。甲亢患者神經(jīng)精神、心血管、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的改變使能量和物質(zhì)代謝增加，均應進行骨密度測定及動態(tài)觀察，要對各種危險因素進行控制。在有效控制甲亢同時應盡早采取有效措施如加強營養(yǎng)、進行體育鍛煉、補充鈣及維生素D等以減少患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生。所有甲亢患者均應進行骨密度檢測并動態(tài)觀察患者上述指標的變化。

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（收稿日期：2013-09-23）