經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式臨床效果比較分析

[摘要] 目的 探討小兒腹股溝斜疝患者采用腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床效果。 方法 收集2012年1月～2013年6月來我院就診的小兒腹股溝斜疝患者130例，所有的研究對(duì)象根據(jù)患者家屬的意愿分為兩組，其中腹腔鏡組80例，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)組50例，采用傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 腹腔鏡組患者的切口大小與傳統(tǒng)手術(shù)組比較明顯較小，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯較短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；腹腔鏡組術(shù)后用止痛藥的患者比例、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，家屬對(duì)切口滿意度評(píng)分高于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 小兒腹股溝斜疝采用腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療療效確切，可以作為一種安全有效的方法在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒腹股溝斜疝；腹腔鏡；疝囊高位結(jié)扎術(shù)；傳統(tǒng)術(shù)式

[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0044-03

小兒腹股溝斜疝是一種常見疾病，在發(fā)病人群中男性具有較高比例，且單側(cè)多見，與左側(cè)比較，右側(cè)具有明顯較高的發(fā)病率[1]。由于小兒腹股溝斜疝具有較小的自愈率，所以對(duì)其治療的最為直接有效的方法為手術(shù)治療。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是傳統(tǒng)治療小兒腹股溝斜疝的方法，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟完善，臨床上使用腹腔鏡進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)也得以廣泛開展[2]。筆者對(duì)2012年1月～2013年6月來我院就診的130例小兒腹股溝斜疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2012年1月～2013年6月來我院就診的小兒腹股溝斜疝患者130例，本次研究對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒的疾病均符合腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男117例，女13例，年齡1～10歲，平均（6.3±1.2）歲，平均病程（7.4±1.2）個(gè)月，斜疝側(cè)別中左側(cè)33例，右側(cè)89例，雙側(cè)8例，其中術(shù)前明確診斷為雙側(cè)2例，術(shù)中明確診斷為雙側(cè)6例。研究中將兩種治療方法的手術(shù)特點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥向患者的家屬詳細(xì)說明，所有的研究對(duì)象根據(jù)患者家屬的意愿分組，其中腹腔鏡組80例，傳統(tǒng)手術(shù)組50例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組 采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)。所有研究對(duì)象均術(shù)前禁食飲4～6 h，術(shù)前自行排空膀胱尿液。采用氣管插管全麻。患兒取頭低腳高約15°位。臍緣作5 mm的弧形切口，5 mm Trocar穿刺建立CO2氣腹，壓力維持在8 mm Hg，置入腹腔鏡。探查腹腔后，明確診斷。硬膜外穿刺針內(nèi)置入對(duì)折成雙股3～0普理靈線，線環(huán)退至穿刺針管內(nèi)，于內(nèi)環(huán)外上緣對(duì)應(yīng)皮膚做3 mm切口，穿刺針經(jīng)此切口入腹，刺入疝環(huán)上緣（1點(diǎn)鐘處），再向下刺入疝內(nèi)環(huán)外下緣（5點(diǎn)鐘處），穿過髂恥束后刺入腹腔，推入3～0普理靈線線環(huán)，將線環(huán)留置在腹腔，另一端留在腹腔外，退出穿刺針。用同樣方法將預(yù)先置入單股3-0普理靈線的硬膜外穿刺針經(jīng)同一切口于疝環(huán)上緣（12點(diǎn)鐘處）入腹，使穿刺針尖穿過留置在腹腔的線環(huán)后，送入3-0普理靈線至足夠超過腹壁厚度長后，退出穿刺針。牽拉預(yù)留線環(huán)套出第二根3-0普理靈線，暫時(shí)不結(jié)扎，使線充分放松，顯露完整內(nèi)環(huán)。于內(nèi)環(huán)外上緣原皮膚切口，將預(yù)先置入對(duì)折成雙股3-0普理靈線線環(huán)退至穿刺針管內(nèi)的硬膜外穿刺針，經(jīng)同一切口于疝環(huán)上緣（12點(diǎn)處）刺入腹膜外潛在間隙，沿此間隙于內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)潛行穿刺至內(nèi)環(huán)下方刺入腹腔，推入3-0普理靈線線環(huán)，將線環(huán)留置在腹腔，退出穿刺針。用同樣方法將預(yù)先置入單股3-0普理靈線的硬膜外穿刺針經(jīng)同一切口刺入同一間隙，沿疝環(huán)外側(cè)潛行穿刺至疝環(huán)下方原腹膜穿破處，使穿刺針尖穿過留置在腹腔的線環(huán)后，送入3-0普理靈線至足夠，退出穿刺針。牽拉預(yù)留線環(huán)套出第二根3-0普理靈線。輕輕收緊弓狀緣與髂恥束的縫線，注意打結(jié)后牽拉穿刺點(diǎn)皮膚，使線結(jié)深埋于皮下。收緊疝囊高位結(jié)扎線，適當(dāng)牽拉睪丸，擠出疝囊內(nèi)積氣，結(jié)扎疝囊。釋放氣腹，退出Trocar，再退出腹腔鏡，臍部切口縫合1針，皮膚貼合。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組 采用傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)。于患側(cè)下腹部皮膚橫紋處做一長約3 cm的切口，將皮膚及皮下各層逐層切開，顯露精索，將疝囊解剖游離至疝頸部，荷包縫合，高位結(jié)扎，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的一般資料：性別、年齡、病程、斜疝側(cè)別；②兩組患者的術(shù)中情況：切口大小、手術(shù)時(shí)間；③術(shù)后情況：住院時(shí)間、術(shù)后用止痛藥例數(shù)、復(fù)發(fā)率；④兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；⑤家屬對(duì)切口滿意度：對(duì)家屬滿意的評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，其相應(yīng)的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為10分、8分、6分、4分、0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

腹腔鏡組患者的切口大小明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

小兒腹股溝疝臨床較為常見，發(fā)生率較高，系出生后腹膜鞘突未閉，腹腔內(nèi)容物在此經(jīng)腹股溝管向外突出導(dǎo)致，最常見的一種類型即為小兒腹股溝斜疝。小兒腹股溝斜疝在新生兒期即可發(fā)病，幾乎所有的小兒疝都是腹股溝斜疝。一般認(rèn)為患兒的年齡如果高于3個(gè)月則具有較低的自愈的可能性，應(yīng)對(duì)其采用手術(shù)進(jìn)行治療[3]。傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)入腹股溝管的途徑為通過腹股溝內(nèi)上斜切口，找到位于腹股溝管精索旁的疝囊或鞘膜突后進(jìn)行高位結(jié)扎，但是術(shù)中存在著一定的不足之處，如不能快速簡單地找到疝囊或鞘膜，不能完全結(jié)扎，對(duì)存在的隱形疝較難發(fā)現(xiàn)等，此外，傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎會(huì)損傷精索的神經(jīng)、血管及提睪肌，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較大，如誤切斷輸精管還會(huì)對(duì)患兒成年后的生育能力造成嚴(yán)重的影響，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在小兒腹股溝斜疝的治療中也越來越多地使用腹腔鏡進(jìn)行治療[4，5]。國內(nèi)外有較多的學(xué)者就腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)小兒腹股溝疝治療的效果進(jìn)行報(bào)道，結(jié)果均表明，該種方法可以使患者的復(fù)發(fā)率顯著降低，各種并發(fā)癥，如切口感染及陰囊水腫等的發(fā)生明顯減少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均得到有效的縮短。此外，腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)優(yōu)點(diǎn)顯著，如操作簡單、具有較小的創(chuàng)傷及較快的恢復(fù)速度等，在小兒腹股溝疝的治療中腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)是安全有效的一種方法[6-8]。

本次研究中我們對(duì)收集的來我院就診的小兒腹股溝斜疝患者分組后分別采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，并將治療的結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果表明，腹腔鏡組患者的切口大小明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組，家屬對(duì)切口的滿意度評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)后用止痛藥的例數(shù)為9例（11.25%），復(fù)發(fā)率為2.5%，傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后用止痛藥例數(shù)為13例（26.00%），復(fù)發(fā)率為16.00%，腹腔組術(shù)后用止痛藥的患者比例及復(fù)發(fā)率均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示小兒腹股溝斜疝采用腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療的療效確切，效果顯著，與以上的結(jié)論具有一致性。本次研究中對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，腹腔鏡組的并發(fā)癥表現(xiàn)為陰囊水腫，發(fā)生率為1.25%，傳統(tǒng)手術(shù)組的并發(fā)癥表現(xiàn)為陰囊水腫、切口下積血積液、感染睪丸萎縮，發(fā)生率為34%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。姚干等[9]報(bào)道表明，采用傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)小兒腹股溝斜疝患者進(jìn)行治療由于其腹股溝管沒有充分發(fā)育，結(jié)構(gòu)精細(xì)辨認(rèn)較為困難，此外，手術(shù)中容易損傷髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)及精索，加大各種并發(fā)癥，如陰囊水腫、睪丸萎縮等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本次研究結(jié)果與該結(jié)論具有一致性。

髂恥束位于腹股溝韌帶后上方，為腹橫筋膜增厚形成的白色致密結(jié)締組織帶，呈凹緣向上的弓形，其下份纖維與腹股溝韌帶后緣以疏松結(jié)締組織相連，向下與股鞘前層相續(xù)，向外與髂恥隆起融合，向內(nèi)與腹股溝鐮融合，共同止于恥骨結(jié)節(jié)。髂恥束起于外側(cè)的髂前上棘或髂骨翼內(nèi)唇，經(jīng)內(nèi)環(huán)下方，于腹股溝韌帶后上方跨過股鞘，形成股鞘前臂，發(fā)生腹股溝斜疝時(shí)，此束形成部分或全部疝缺損下緣。有研究認(rèn)為，腹股溝管后壁增厚的腹橫筋膜及髂恥束有加強(qiáng)后壁、防止腹腔內(nèi)容物疝出的作用，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)修復(fù)腹股溝管后壁缺損，髂恥束在加強(qiáng)后壁方面具有重要作用。內(nèi)環(huán)口直徑≥1.5 cm、年長患兒，在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上同時(shí)縫合髂恥束是必要的。本次研究方法與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)不經(jīng)過腹股溝管，對(duì)腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)不會(huì)造成破壞，不會(huì)損傷到精索的神經(jīng)、血管及提睪?。虎诰?、輸精管及疝環(huán)內(nèi)口在腹腔鏡下能夠清晰地顯現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，該種治療方法能夠更好地到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)高位，具有較好的治療效果，使疝氣的復(fù)發(fā)率得到顯著的降低[10，11]；③使雙側(cè)疝及對(duì)側(cè)隱形疝等均能夠方便處理，隱形疝在腹股溝區(qū)暫時(shí)不會(huì)有腫塊出現(xiàn)，但是當(dāng)機(jī)體存在使腹腔壓力增加的因素時(shí)則可出現(xiàn)，由于氣腹壓力的存在腹腔鏡可以使隱匿疝的發(fā)現(xiàn)更為準(zhǔn)確，將存在的隱患解除掉，使隱形疝的二次手術(shù)得到有效的避免，顯著地降低了患者的手術(shù)創(chuàng)傷；④具有較短的手術(shù)時(shí)間，患者能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，不留瘢痕[12]；⑤切口小、操作簡單，患者具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，使患兒的痛苦明顯降低，顯著減輕了家屬的心理負(fù)擔(dān)。

總之，小兒腹股溝斜疝采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，所造成的創(chuàng)傷小，具有較快的恢復(fù)速度，對(duì)于雙側(cè)腹股溝疝及隱匿疝可以同時(shí)處理，可以作為一種安全有效的方法在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-07-10）