浙江天臺弱視兒童血鋅水平的調查研究

[摘要] 目的 探討兒童弱視與血微量元素鋅（Zn）的關系，為臨床合理用藥提供依據。 方法 采用原子吸收光譜法對200例3～14歲兒童血中微量元素Zn進行檢測。 結果 （1）弱視兒童血Zn含量與正常對照組兒童血Zn含量相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義。（2）男、女弱視兒童血Zn含量比較，無性別差異。（3）單、雙眼弱視兒童血Zn含量比較，差異無統(tǒng)計學意義。（4）弱視程度與血Zn含量無明顯關系。（5）弱視組不同屈光度與血Zn含量無關聯(lián)。 結論 弱視兒童血鋅水平較正常兒童明顯偏低，而在弱視組內，不同兒童體內血鋅含量差異不明顯，提示弱視的發(fā)生可能與缺Zn有關，所以提高兒童體內的鋅含量對治療弱視可能有一定幫助。

[關鍵詞] 弱視；Zn；兒童

[中圖分類號] R446.112 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0011-02

弱視是兒童發(fā)育期較為常見的眼病[1]，近年來弱視與微量元素的關系日益受到眼科工作者的關注。微量元素與人體及視覺的關系十分密切，其中微量元素鋅（Zn）是人體生長發(fā)育中最重要的元素之一，在兒童視功能發(fā)育方面具有舉足輕重的作用。為進一步研究Zn元素水平與兒童弱視的關系，我們將200例3～14歲兒童進行血Zn含量測定，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取浙江省天臺縣中醫(yī)院弱視?？崎T診就診的3～14歲弱視兒童160例，其中男76例，女84例，為弱視組。普通門診就診視力正常的同齡兒童40例，男24例，女16例，為對照組。所有病例均排除器質性病變因素，兒科門診檢查身體發(fā)育正常，近半年未服用過微量元素Zn制劑。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 根據全國弱視斜視防治學組會議制定標準診斷弱視[6]。

1.2.2 檢測方法 （1）采用國際標準視力表檢查遠視力：裸眼視力≤0.8的患兒涂1%阿托品眼膏每日2次，3 d后進行常規(guī)視網膜檢影驗光，3周后復光，記錄最好矯正視力。（2）微量元素測定：清晨空腹取兒童靜脈血1 mL， 取40 μl，放入專用稀釋液中搖勻。采用北京博輝有限公司生產的BH5100 原子吸收光譜儀，應用原子吸收光度法測定。

1.3標準判斷

采用檢測儀器提供的兒童正常參考值（55～122） μmol/L。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS14.0軟件，計量資料兩組間比較采用t檢驗，多組間計量資料比較進行方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 弱視兒童與正常兒童血Zn檢測結果

160例弱視兒童血Zn含量均值為（47.65±15.74） μmol/L，而40例正常兒童血Zn含量均值為（70.94±12.63） μmol/L，兩者相比明顯有差異，具有統(tǒng)計學意義（t = 3.11，P < 0.05），表明弱視兒童血Zn含量相對于正常兒童血Zn含量下降明顯。

2.2 男、女弱視兒童血Zn檢測結果

76例弱視男童、84例弱視女童血Zn含量比較，男童血Zn含量均值為（45.43±18.23）μmol/L，女童血Zn含量均值為（49.87±17.86）μmol/L，經統(tǒng)計學分析兩者無明顯差異（t = 0.36，P > 0.05），說明弱視兒童血Zn含量無性別差異。

2.3 單、雙眼弱視兒童血Zn檢測結果

66例單眼弱視兒童血Zn含量均值為（46.43±15.73）μmol/L，94例雙眼弱視兒童血Zn含量均值為（47.98±11.68） μmol/L，兩者血Zn含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（t = 0.25，P > 0.05），說明單、雙眼弱視兒童血Zn含量無明顯差異。

2.4不同弱視程度兒童血Zn檢測結果

不同弱視程度組血Zn含量比較，輕度組、中度組和重度組弱視兒童的血Zn含量均值分別為（48.68±12.33）μmol/L、（46.52±20.84）μmol/L和（46.97±17.56）μmol/L，進行方差分析差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），說明不同弱視程度的兒童之間血Zn含量無明顯變化。見表1。

2.5 弱視組不同屈光度兒童血Zn檢測結果

弱視組中不同屈光度組的血Zn含量比較，輕度組、中度組和重度組弱視兒童的血Zn含量均值分別為（45.38±11.69）μmol/L、（49.52±16.48）μmol/L和（47.76±15.18）μmol/L，差異也無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），說明弱視兒童血Zn含量與不同的屈光度無明顯關聯(lián)，見表2。

3 討論

弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病，是一種發(fā)育障礙性疾病，其發(fā)病率很高，國內普查結果約為2.83%～4.40%[2]，國外約為2.00%～5.00%[3]，且有逐年上升趨勢。弱視首次檢出率高達73.00%～74.89%[4，5]。業(yè)已證實，微量元素與視覺的關系十分密切，某些微量元素在視功能方面具有舉足輕重的作用[6]。微量元素Zn是人體生長發(fā)育中最重要的元素之一，是眼組織中含量較高的必需微量元素，且在人體特殊組織眼視網膜及脈絡膜中含量居首位[7]。Zn與視覺系統(tǒng)關系密切，參與了體內多種Zn金屬酶的組成及核酸、蛋白質的合成[8，9]。一方面它參與了人體內一系列金屬酶的代謝、視錐細胞的視紫藍質代謝及視桿細胞色素的合成及維生素A（視黃醇）的代謝和輸送，在組織呼吸、蛋白合成及核酸代謝中起重要作用，沒有活性的維生素A（視黃醇）在眼內只有在Zn金屬酶-醇脫氫酶的作用下才能轉化為維生素A（視黃醛），視黃醛與視蛋白結合才能形成視紫紅質；在弱光的作用下視紫紅質轉變成其同分異構體，產生暗視力。另一方面它參與了視網膜色素、視網膜色素上皮形態(tài)結構的維護，對維持正常視功能具有重要意義[10-12]。此外，Zn還能改變神經系統(tǒng)的電傳導和肌肉細胞的收縮力[13]。缺Zn會引起軸突功能降低，長期缺Zn可引起視覺系統(tǒng)發(fā)育障礙[14]。兒童弱視形成可能與長期缺Zn引起的中心視野得不到充分的生理性刺激所導致視網膜神經節(jié)細胞功能障礙、外側膝狀體和視皮質發(fā)育遲滯或抑制所導致的視功能低下及空間分辨能力差有關。人體眼組織對缺乏Zn尤為敏感，缺Zn可能導致視網膜色素上皮形態(tài)結構異常，視神經外段變性，類似于鼠的遺傳性視網膜色素變性，與此同時Zn含量減少使視網膜抗氧化能力降低，造成視覺細胞的過氧化損害。這些病變最后都可以導致弱視的發(fā)生，表明兒童弱視與缺Zn存在相關關系，所以對弱視的臨床診療用藥提供了重要依據。

本研究結果表明弱視兒童體內血鋅水平明顯偏低，這與陳詠沖[15]和石廣禮[16]及曾容斌[17]等的報道結果一致，其主要原因是這部分兒童長期營養(yǎng)不均衡及代謝異常，導致鋅元素的攝入過少，由此也支持長期缺鋅可能是導致弱視發(fā)生的原因之一。我們還發(fā)現(xiàn)雖然弱視兒童血Zn含量相對于正常對照組兒童明顯低下，但在弱視組內不同性別和單、雙眼及不同程度弱視和不同屈光度弱視兒童中血鋅水平變化不大，這與林國才等[18]的研究結果相符，表明弱視的發(fā)生發(fā)展除了與Zn有密切關系外，可能還與其他很多因素有關，也可能與我們的研究樣本量不夠大有關，這些問題需要我們做更多的研究。

總之，注重兒童的營養(yǎng)代謝均衡，特別是保持體內Zn的含量對預防兒童弱視的發(fā)生可能是非常有必要的，對已經患有弱視的兒童除主要做助視器、早期康復等綜合治療外適當補充微量元素Zn制劑對治療弱視也可能是有一定幫助的。

[參考文獻]

[1] Kee SY，Lee SY，Lee YC. Thicknesses of the fovea and retinal nerve fiber layer in amblyopic and normal eyes in children[J]. Korean J Ophthalmol，2006，20（3）：177-181.

[2] 全國兒童弱視斜視防治學組. 弱視定義、分類及療效評價標準[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（2）：297-299.

[3] Shaw DE，F(xiàn)ielder AR，Minshull C，et al. Amblyopia factor influencing age of presentation[J]. The Lancet，1998，332（23）：207-209.

[4] 王利華，于秀敏，劉麗萍，等. 山東省10317名學齡前兒童弱視現(xiàn)狀調查及療效評價[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：119-122.

[5] 楊美瓊，黃靈聰，許寬寬. 廈門市10585名兒童弱視調查及防治[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志，2002，10（3）：117-121.

[6] 汪芳潤. 人體微量元素與眼病[J]. 臨床醫(yī)學，1985，12（4）：15-16.

[7] 金敏，顏為禮，李曉林. 小兒弱視與微量元素硒和鋅的相關性研究[J].中國兒童保健雜志，2004，12（6）：529-531.

[8] Karcioglu ZA，Sheaker TR. The trace elements and eye[J]. Current Eye Res，1984，3：1943.

[9] 刁云程. 視覺中樞機制研究的某些進展[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志，1993，1（1）：43-46.

[10] 程建新，龔純慧. 學齡前兒童視力、立體視覺、眼軸和微量元素的測定及分析[J]. 實用眼科雜志，1998，16（6）：367-369.

[11] 余志洪，顏海平，雷小平，等. 兒童弱視與微量元素關系的臨床研究[J]. 海南醫(yī)學，2005，16（12）：124-125.

[12] 覃峰. 190例兒童弱視眼患者的發(fā)鋅含量研究[J]. 眼科新進展，1992，12（3）：22-24.

[13] Bettger WJ，O'Dell BL. A critical physiological role of zinc in the structure and function of biomembranes[J]. Life Sci（England），1981， 28（13）：1425-1438.

[14] 劉來富. 淺談微量元素鋅與眼病的關系[J]. 實用眼科雜志，1993， 11（7）：390-394.

[15] 陳詠沖，朱文輝，周建華，等. 弱視兒童血微量元素的檢測分析[J]. 廣東微量元素科學，2006，13（3）17-20.

[16] 石廣禮. 鋅與弱視[J]. 陜西醫(yī)學雜志，1987，16（12）：21-23.

[17] 曾容斌. 血清微量元素與兒童弱視關系的研究進展[J]. 微量元素與健康研究，2010，27（3）：65-66.

[18] 林國才，邱品生，肖海蓮. 兒童發(fā)鋅含量與弱視關系的研究[J]. 贛南醫(yī)學院學報，2007，27（6）：906-907.

（收稿日期：2013-08-29）