中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓45例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察在低分子肝素+華法林治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)證型治療下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓的療效。 方法 回顧性分析本院骨科2011年2月～2012年2月期間術(shù)后發(fā)生DVT的90例患者的資料，其中采取中西醫(yī)結(jié)合治療的45例為治療組，單純采用低分子肝素+華法林治療的45例為對照組，觀察和比較兩組用藥后臨床癥狀改善情況和療效。 結(jié)果 兩組患者用藥后臨床癥狀和體征均有所改善，治療組有效人數(shù)為44例，1例無效，總有效率為97.8%；對照組有效人數(shù)為40例，5例無效，總有效率為88.9%；治療組用藥后PT與APTT指標顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 對于下肢骨科手術(shù)患者應(yīng)注意DVT的預(yù)防，根據(jù)不同證型采取中西醫(yī)結(jié)合治療DVT的療效較為理想，無不良反應(yīng)，安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 下肢骨科手術(shù)；深靜脈血栓；抗凝；中醫(yī)證型

[中圖分類號] R687.3；R269 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0143-02

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是下肢骨科手術(shù)后最常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達50%～80%[1]。骨科手術(shù)后并發(fā)DVT的機制在于凝血與抗凝系統(tǒng)失衡，機體處于高凝狀態(tài)所致[2]。預(yù)防和積極的治療措施能降低DVT導致血栓脫落及致死性肺栓塞的發(fā)生率。中醫(yī)理論認為下肢深靜脈血栓屬“股腫”范疇，應(yīng)辨證施治。筆者根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學理論，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進行辨證分型輔助治療，為觀察療效，對本院90例患者進行了不同療法的分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月～2012年2月下肢骨科手術(shù)后DVT的90例患者為研究對象，所有患者的臨床癥狀、超聲或下肢深靜脈造影檢查均證實為DVT的確診病例。采取中西醫(yī)結(jié)合治療的45例為治療組，單純采取西醫(yī)治療的45例為對照組。治療組患者中男24例，女21例，年齡24～68歲，中位年齡（46.0±22.7）歲，病程1～13 d，平均（7±5.5） d；對照組中男25例，女20例，年齡23～66歲，中位年齡（44.5±20.6）歲，病程2～10 d，平均（6±3.8） d。兩組入選患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：給予低右旋糖酐（上海華源長富藥業(yè)（集團）有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31022787）500 mL+尿激酶（天津生物化學制藥有限公司，H12020485）30～60 U于患肢靜脈滴注，30滴/min，皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060190）0.4 mL，12 h/次，用藥時間7～14 d。停藥前2 d開始給予華法林（齊魯制藥有限公司，H37021314）口服，初始劑量為第1～3天，（3～4）mg/d，3 d后根據(jù)凝血酶原時間或凝血酶原活性來確定維持量，維持劑量為（2～3） mg/d，用藥7 d為一個療程；根據(jù)中醫(yī)證型加用中藥，血瘀氣虛型方用通絡(luò)活血方合補陽還五湯，血瘀濕熱型加用通絡(luò)活血方合三妙散。水煎服，日1劑，2次/d，7 d為一個療程，共治療6個療程。對照組：單純給予西藥治療，劑量及用法同治療組。

1.3 觀察指標

術(shù)前、術(shù)后2 d，用藥后檢查APTT（活化部分凝血活酶時間）及PT（血漿凝血酶原時間）指標，術(shù)后第7天、第14天及6個療程結(jié)束時進行血管超聲檢查或MR靜脈血管造影檢查。

1.4 療效判定標準

參照《中醫(yī)病癥診療標準》[3]關(guān)于深靜脈血栓形成的療效標準。治愈：臨床癥狀及體征消失，血管超聲檢查深靜脈基本通暢；顯效：臨床癥狀及體征消失，血管超聲檢查深靜脈欠通暢，有輕回流障礙；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，血管超聲檢查深靜脈多不通暢，有中度回流障礙；無效：臨床癥狀及體征無改善，血管超聲檢查深靜脈阻塞。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組患者用藥后臨床癥狀和體征均有所改善，無明顯不良反應(yīng)，組間比較結(jié)果如表1所示，治療組有效人數(shù)為44例，1例無效，總有效率為97.8%，對照組有效人數(shù)為40例，5例無效，總有效率為88.9%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療下肢骨科手術(shù)后DVT的抗凝效果明顯好于單純西藥抗凝，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者用藥前后PT與APTT指標比較

兩組患者術(shù)后各指標均有所改善，治療組用藥后APTT指標顯著好于對照組（t=2.864，P < 0.05），兩組用藥后PT指標比較存在顯著性差異（t=3.011，P < 0.05），提示中西醫(yī)合用對患者APTT與PT指標影響較為明顯。見表2。

3 討論

下肢骨科手術(shù)患者肢體處于仰臥位制動狀態(tài)，靜脈血回流速度降低[4]，術(shù)中為獲得最佳術(shù)野而進行的屈膝、屈髖會造成靜脈血管內(nèi)膜損傷[5]，此外手術(shù)造成的出血和創(chuàng)傷能引起機體抗凝與凝血機制失衡[6]。以上這三者累加的后果就是靜脈血管內(nèi)血小板沉積和黏附聚集形成高凝狀態(tài)最終導致了術(shù)后DVT形成[7]。劉海波等[8]認為我國國內(nèi)骨科手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率與Nicolaides等在2001年所做的綜合全球資料中做出的發(fā)生率預(yù)測結(jié)果相同。其危害在于治療困難大、預(yù)后效果不佳，患者往往長期被血栓后遺癥導致的靜脈炎癥所困，血栓脫落還能引起消化道出血、腦出血及肺栓塞，危及患者生命安全[9]。DVT問題已引起了手術(shù)者普遍的重視，尤其是在骨科手術(shù)圍手術(shù)期的宣教工作中，患者均被指導盡可能地進行下肢肌肉的長收縮鍛煉，做到禁煙，清淡飲食，從而減少了血管收縮、血管壁細胞的損傷的可能。除了預(yù)防措施外，一旦出現(xiàn)DVT，積極的、有效的治療能夠起到祛除血栓、改善靜脈血流的作用。目前，尿激酶、低分子肝素鈣、華法林是臨床常用的抗凝血西藥，有一定的溶栓效果，阿司匹林、低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙密達莫、潘生丁等通過擴張血管、抗血小板聚集、稀釋血流，從而達到治療DVT形成的作用。中醫(yī)理論認為手術(shù)創(chuàng)傷或久臥制動，氣滯血瘀，濕熱乘虛而入，病程日久，損耗氣血，患肢腫脹麻木，因此，應(yīng)活血通絡(luò)、清熱利濕。中西醫(yī)結(jié)合治療深靜脈血栓的報道很多，多數(shù)中醫(yī)采用活血化瘀中藥改善患者血液循環(huán)。馬云輝[10]等研究表明在中西藥結(jié)合的基礎(chǔ)上可采用物理治療，如循環(huán)壓力治療儀促進下肢靜脈血液回流，防治骨科手術(shù)后DVT的形成。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療防治下肢骨科術(shù)后DVT的效果，筆者對本院45例術(shù)后發(fā)生DVT患者進行了不同中醫(yī)證型的對癥用藥，同時比較了與單純西藥的對照組在改善臨床癥狀和治療血栓方面的效果，結(jié)果表明，中西醫(yī)聯(lián)合用藥對患者疼痛、腫脹及靜脈血液回流有明顯的改善作用，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 侯啟柱，湯芳生，黃勁松. 下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞的防治[J]. 海南醫(yī)學，2010，21（11）：71-72.

[2] 朱刃，魏社軍，吳思旺，等. 骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的早期診斷[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（6）：95-99.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標準[M]. 南京：南京中醫(yī)藥大學出版社，1994：49.

[4] William H，Geerts MD，Graham F，et al. Prevention of venous thromboembolism： the seventh ACCP conference on antithromboticand thrombolytic therapy[J]. Chest，2004，119（1）：132-175.

[5] Stangier J. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of the oral direct thrombin inhibitor dabigatran etexilate[J]. Clinical Pharmacokinetics，2008，48（12）：1411-1419.

[6] 王積明. 骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（13）：57-58.

[7] 黃海舟. 骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療進展[J]. 中國醫(yī)學工程，2011，19（7）：149-150.

[8] 劉海波，趙楓，曹杰. 骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治研究[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學，2012，3（26）：3.

[9] 王月，王鐵鑄，呂志偉，等. 老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：137-138.

[10] 馬云輝，張壽. 骨科深靜脈血栓形成藥物預(yù)防的研究進展[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（7）：140-142.

（收稿日期：2013-06-08）