不同放化療對直腸癌術(shù)后患者局部控制率和生存率的影響

[摘要] 目的 研究同步放化療與序貫放化療在直腸癌術(shù)后應用中對局部控制率與生存率的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)。 方法 回顧性分析我院2008年3月～2010年3月接收診治的46例局部晚期直腸癌臨床放化療的治療情況，根據(jù)放化療方法將患者分為兩組，研究組進行同步放化療，對照組進行序貫放化療，對比兩組患者放化療后局部控制率與生存率。 結(jié)果 研究組與對照組患者3年內(nèi)局部控制率與生存率無顯著性差異（P > 0.05），研究組患者不良反應程度顯著重于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 在局部晚期直腸癌患者術(shù)后進行同步放化療與序貫放化療后局部控制率與3年內(nèi)生存率均無顯著性差異，但同步放化療加重患者不良反應，臨床應根據(jù)患者實際情況選擇適當治療方法。

[關(guān)鍵詞] 局部晚期直腸癌；同步放化療；序貫放化療；局部控制率；生存率

[中圖分類號] R735.3+7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0141-02

直腸癌是一種直腸組織細胞出現(xiàn)惡變而導致的疾病，近年來臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床對于直腸癌的診斷治療十分關(guān)注，由于患者入院后多為中晚期患者，必須進行綜合性治療，臨床對患者進行放療有助于保肛[1，2]。為研究同步放化療與序貫放化療對直腸癌術(shù)后患者局部控制率與生存率的影響，筆者選取我院收治的46例局部晚期直腸癌手術(shù)患者進行回顧性分析不同放化療方式對直腸癌術(shù)后的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對象來自我院2008年3月～2010年3月接收診治的46例直腸癌術(shù)后患者，其中男29例（63.1%），女17例（36.9%），年齡43～62歲，平均（54.6±2.5）歲。對所有患者進行臨床分期，全部為Ⅱ期及以上，其中Ⅱ期20例（43.5%），Ⅲ期26例（56.5%）。根據(jù)患者不同的放化療方式將所有患者分成兩組：研究組為同步放化療患者，對照組為序貫放化療患者，兩組患者的性別、年齡、分期無顯著性差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)鈷60治療機進行全盆腔外照射，每日組織量為2 GY，每周組織量控制為10 GY左右，4周總量約為45 GY。研究組同時進行化療，每周第1～5天內(nèi)靜脈滴注130 mg/m2草酸鉑2 h與750 mg/m2 5-氟尿嘧啶12 h，一周期5 d，21～28 d為一療程，對患者進行肝腎功能與血常規(guī)檢查，臨床開展營養(yǎng)治療，對照組放療與化療方法同研究組，但化療開始于放療2周后。

1.3 療效評價[3]

治療后對患者進行局部控制率檢測，臨床檢查或影像學并經(jīng)病理證實后表明原位復發(fā)則局部控制失敗，在患者入院接受本研究開始統(tǒng)計兩組患者死亡情況，至本研究末最后一次隨訪停止統(tǒng)計生存率；根據(jù)WHO對抗癌藥物毒性反應的評價標準對治療期間患者的不良反應情況評價，統(tǒng)計組內(nèi)患者骨髓抑制情況，對腹瀉患者進行RTOG放射損傷分級評價[4-6]。所有患者隨訪3年，最后一次隨訪至2013年3月結(jié)束。1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者放化療后局部控制率與生存率進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對所有參與研究的患者開展隨訪，沒有失訪病例，統(tǒng)計兩組患者1年內(nèi)、2年內(nèi)、3年內(nèi)放化療的局部控制率與生存率情況，并對兩組結(jié)果進行統(tǒng)計學對比，兩組患者局部控制率與生存率對比無顯著性差異（P > 0.05）；兩組患者放化療后骨髓抑制RTOG分級有顯著性差異（P < 0.05），腹瀉RTOG分級有顯著性差異（P < 0.05），研究組患者不良反應程度顯著重于對照組患者（P < 0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 局部控制率與生存率比較

隨訪統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)研究組和對照組1年內(nèi)、2年內(nèi)、3年內(nèi)局部復發(fā)情況見表1。

2.2 不良反應比較

RTOG分級下骨髓抑制情況中研究組患者骨髓抑制發(fā)生總率為91.67%，對照組為87.50%，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。腹瀉情況中研究組患者顯著比對照組嚴重（P < 0.05），研究組患者不良反應程度顯著重于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

根據(jù)對進展期直腸癌發(fā)展特點與解剖特點的研究發(fā)現(xiàn)臨床對其進行局部控制以及轉(zhuǎn)移腫瘤控制十分重要，國外相關(guān)研究資料顯示在直腸癌術(shù)后對患者進行放化療可以降低局部復發(fā)率，但是對提高患者生存率無意義，而同步放化療對腫瘤遠處轉(zhuǎn)移與局部復發(fā)進行綜合考慮，對毒副作用耐受性充分考慮，這對提高患者生存率有積極影響[7-9]。在本研究中研究組患者經(jīng)同步放化療局部控制率與生存率情況良好，但在與序貫放化療結(jié)果對比中尚未發(fā)現(xiàn)同步放化療在局部控制率與生存率中的優(yōu)勢，兩組患者局部控制率與3年內(nèi)生存率無顯著性差異，臨床還有待于進一步研究。

在放療上本研究所有患者全部經(jīng)鈷60治療機進行全盆腔外照射，鈷60治療機對惡性腫瘤有良好治療效果，臨床應用范圍較廣，其先進的三維計劃系統(tǒng)可以對患者進行精確放療，保證了對腫瘤足夠照射，但臨床造成的不良反應嚴重，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組與對照組患者腹瀉不良反應率分別為30.4%、17.4%。由于短期內(nèi)同步放化療的急性毒副作用高于序貫放化療，所以研究組患者不良反應程度較 對照組嚴重，因此臨床治療中應注意對毒副反應的重視，在不同分期的直腸癌患者放化療治療中選擇適當強度的放化療方法對提高患者生存率有積極意義[10，11]。

綜上所述，在局部晚期直腸癌患者術(shù)后進行同步放化療與序貫放化療后局部控制率與3年內(nèi)生存率均無顯著性差異，但同步放化療加重患者不良反應，臨床應根據(jù)患者實際情況選擇適當治療方法。

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（收稿日期：2013-06-14）