左卡尼汀聯(lián)合參麥對透析相關(guān)性低血壓的療效觀察

[摘要] 目的 觀察左卡尼汀聯(lián)合參麥治療血液透析相關(guān)性低血壓的臨床效果。 方法 將50例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組于透析開始后注射參麥注射液，對照組不注射；兩組均在透析后注射左卡尼汀，觀察治療前后血壓的變化及低血壓癥狀改善情況。 結(jié)果 觀察組有效率為92.3%，對照組有效率為71.8%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合參麥可有效預(yù)防及改善血液透析相關(guān)性低血壓。

[關(guān)鍵詞] 左卡尼?。粎Ⅺ溩⑸湟?；血液透析；低血壓

[中圖分類號] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0135-02

血液透析過程中，低血壓是血液透析急性并發(fā)癥之一，透析過程低血壓改善可以提高透析療效，降低心腦血管事件的發(fā)生，降低死亡率，使患者生存質(zhì)量得以提高。本研究通過觀察我院2011年7月～2012年12月共50例維持性血液透析患者使用左卡尼汀聯(lián)合參麥治療透析相關(guān)性低血壓的療效，效果非常滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年7月～2012年12月在本科住院的維持性血液透析患者為研究對象，共50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：血液透析3個(gè)月以上，已給予糾正貧血（補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵劑）、改善營養(yǎng)狀況，無嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重心律失常、肝功能異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死、惡性腫瘤等。將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組25例，男12例，女13例，平均年齡（60.00±7.88）歲，平均透析時(shí)間（3.40±3.30）年；其中原發(fā)性腎小球疾病12例、糖尿病腎病10例、多囊腎2例、間質(zhì)性腎炎1例。對照組25例，男13例，女12例，平均年齡（58.00±10.24）歲，平均透析時(shí)間（3.68±3.94）年；其中原發(fā)性腎小球疾病13例、糖尿病腎病9例、多囊腎3例。兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 50例患者均采取定容超濾的方式，每次超濾量≤3.0 kg。采用碳酸氫鹽透析，每周分別進(jìn)行2～3次的透析，每次透析時(shí)間4 h，透析液中的鈉濃度（142～148）mmol/L，溫度36.0℃～37.0℃。

1.2.2 左卡尼汀、參麥的使用 觀察組患者于透析開始30～45 min注射參麥（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z33020018）5～7.5 mg，對照組不注射參麥注射液。透析后兩組均靜脈注射左卡尼?。ü枮I松鶴制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041120）1.0 g治療，療程12周[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者在治療前后各12次透析中的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，主要包括：透析前后血壓的變化情況、透析過程中低血壓的發(fā)生頻率及癥狀、透析前后血紅蛋白情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：BP≥100/60 mmHg以上，患者無頭暈、胸悶、出汗等不適癥狀，恢復(fù)超濾及血液流量后血壓沒有明顯下降，能夠順利完成透析；有效：BP>90/60 mmHg以上，但恢復(fù)超濾及血液流量后血壓下降，還能夠堅(jiān)持進(jìn)行透析；無效：血壓沒有上升或者繼續(xù)下降，SBP低于90 mmHg，患者出現(xiàn)明顯的低血壓癥狀，需要被迫中止透析[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組治療前后進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析中兩組患者治療前后血壓變化情況

兩組患者經(jīng)過治療，血壓均有不同程度的升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組治療前SBP和DBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后比較SBP與DBP，均以觀察組較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察期間，共觀察到血透過程中低血壓156例次，通過治療比較發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為92.3%，明顯優(yōu)于對照組的71.8%（P<0.05），見表2。

3 討論

低血壓作為透析中的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)15%～30%[3]，并且有增加的趨勢。導(dǎo)致低血壓發(fā)生的原因比較多，但主要有血容量過度下降、血管張力下降、心臟收縮和舒張功能障礙、高齡、營養(yǎng)不良、貧血等因素引起[4]。左卡尼汀又名左旋肉堿，它在人體組織中廣泛存在，并且是長鏈脂肪酸代謝產(chǎn)生能量所必需的一種物質(zhì)。左卡尼汀對脂類代謝具有促進(jìn)功能，并協(xié)助將細(xì)胞中的長鏈脂肪酸運(yùn)送到線粒體基質(zhì)內(nèi)，促進(jìn)其氧化分解，從而為細(xì)胞組織提供能量，改善其缺血、缺氧狀況。因此，左卡尼汀是肌肉細(xì)胞尤其是心肌細(xì)胞的主要能量來源，可以為心臟提供更充足的能量，對心肌具有重要的保護(hù)作用。同時(shí)左卡尼汀作為氧化劑，可以清除自由基以及一些可能有毒性的脂肪酸代謝產(chǎn)物，在維護(hù)細(xì)胞膜穩(wěn)定、維持機(jī)體營養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用。通常情況下，左卡尼汀可以通過飲食攝入進(jìn)行補(bǔ)充，或者在人體內(nèi)由肝臟、腎臟合成。但是，尿毒癥血液透析患者由于長期食欲不振，吸收功能較差，導(dǎo)致左卡尼汀外源攝入減少；再者，由于患者腎臟功能衰竭，引起內(nèi)源性左卡尼汀合成能力不足，合成數(shù)量減少，以及由于其分子量小而在透析過程中丟失[6]，從而導(dǎo)致體內(nèi)左卡尼汀含量出現(xiàn)下降，細(xì)胞膜細(xì)胞能量也隨之缺乏，引發(fā)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而引起低血壓癥狀的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，透析后給患者補(bǔ)充左卡尼汀藥物，可以有效地促進(jìn)心肌細(xì)胞能量的代謝，使心臟的排出量增加，從而使心臟功能得到了增強(qiáng)。通過血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白均較以前有所提高，透析患者的貧血狀況得到好轉(zhuǎn)，從而達(dá)到了改善患者血液透析相關(guān)性低血壓的狀態(tài)。同時(shí)，通過給患者補(bǔ)充左卡尼汀，患者的食欲也得到了提高，營養(yǎng)不良的狀況也隨之得到了改善，從而減少了發(fā)生低血壓癥狀的幾率。

參麥注射液由紅參、麥冬、五味子組成，具有益氣復(fù)脈、補(bǔ)虛固脫、回陽救逆的功效[7]。中醫(yī)用于治療休克、冠心病等疾病，主要有抗休克、強(qiáng)心、調(diào)節(jié)免疫等作用。研究表明：參麥對心肌有正性肌力作用，可增加心肌供血量，提高心肌收縮力，降低患者的心房前負(fù)荷，從而有效地改善心肌功能[8]。因此，在透析過程中給予參麥注射液可以改善患者心血管功能，穩(wěn)定血壓，有利于改善透析低血壓患者的癥狀，從而提高患者依從性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合參麥治療IDH的合理性和有效性，明顯優(yōu)于單用左卡尼汀，為優(yōu)選中西醫(yī)結(jié)合治療IDH的方案。

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（收稿日期：2013-04-09）